下腰段小关节内缘侧隐窝入路靶点射频治疗脱垂型腰椎间盘突出症86例

近年来,腰椎间盘突出症的微创手术治疗方兴未艾,受到临床医生和广大患者的广泛关注。而脱垂型腰椎间盘突出症由于突出的椎间盘巨大而且有脱落的风险,因此一般的常规治疗效果欠佳,患者往往要接受开放式手术治疗。     

神经病理性疼痛大鼠脊髓背角中核转录因子-κB蛋白表达的变化

目的 观察大鼠脊髓背角中核转录因子-Kb(NF-Kb)在慢性坐骨神经挤压性损伤(CCI)疼痛模型中表达的变化规律.方法 雄性SD大鼠48只,分为手术组和假手术组,每组24只,于CCI前1天、CCI后第1,4,7,14,21天各时间点测定机械痛阈及热痛阈后立即处死大鼠,每个时间点4只,取腰髓,采用Western blot方法测定NF-Kb的蛋白表达变化.结果 手术组大鼠术侧机械痛阈及热痛阔明显降低,脊髓背角中NF-Kb水平表达增加,明显高十对侧和假手术组;NF-KB蛋白水平于CCI后第1天开始增加,第7天达到高峰(P<0.01),于CCI后第21天仍维持于较高水平(P<0.05).结论 CCI致大鼠脊髓背角NF-Κb活化,参与神经病理性疼痛的调控过程.

Abstract：

Objective To investigate the expression of nuclear factor kappa B(NF-Κb)in the lumbar spinal cord in chronic constrictive injury(CCI)of the sciatic nerve.Methods Foay-eight male Sprague-Dawley rats were divided into 2 groups(n=24 in each).The operation group received CCI of the sciatic nerve and the sham-operation group received a sham operation as a control.Their mechanical and thermal nociceptive thresholds were assessed with paw withdrawal latency (PWL) using von Frey filaments and radiant heating.Four rats were sacrificed at each time point and segments of their lumbar spinal cords were examined using Western blotting.Results Mechanical and thermal stimulation thresholds were reduced significantly after the operation.Expression of NF-Κb protein increased significantly in the ipsilateral dorsal horn of the spine compared with the contralateral side and compared with the sham-operation group.NF-Κb protein expression began to increase on the 1 st day after the operation,reached a peak at the 7th day,and stayed high throughout the experiment.Conclusion NF-Κb in the dorsal horn of the spine may be involved in neuropathie pain after CCI.     

硬膜外注射糖皮质激素治疗腰椎间盘突出症疗效的回顾性分析

目的:评估抗抑郁药治疗带状疱疹后神经痛的疗效。方法:90例带状疱疹后神经痛患者随机分为对照组(n=47)和试验组(n=43)。对照组采用常规疗法包括:药物治疗、物理治疗和微创治疗等。试验组在对照组的基础上加用抗抑郁药帕罗西汀20 mg,每天一次。采用视觉模拟评分法(visual an-alogue scale,VAS)分别于治疗前和治疗第30天评估疼痛强度,并计算疼痛缓解率。结果:两组治疗后比治疗前疼痛强度均显著降低(P<0.05),治疗后组间比较,试验组疼痛缓解率显著高于对照组(P<0.05)。结论:抗抑郁药帕罗西汀可有效提高带状疱疹后神经痛的疗效。     

阿片类药物在慢性非癌性疼痛中的应用

目的:回顾性分析卡马西平和加巴喷丁治疗原发性三叉神经痛、带状疱疹以及带状疱疹后遗神经痛的疗效、安全性和不良反应。方法:102位患者进入本研究,比较卡马西平或加巴喷丁治疗前后患者疼痛强度的改变和对睡眠影响的改善;依据药物分类,比较两种药物的副作用和不良反应。结果:卡马西平治疗原发性三叉神经痛起效较加巴喷丁快,二者长期疗效相当;加巴喷丁治疗带状疱疹和带状疱疹后神经痛的疗效优于卡马西平;疗效随治疗时间的延长而增加。卡马西平的副作用和不良反应事件发生率较加巴喷丁高。结论:抗癫痫药物卡马西平和加巴喷丁是治疗神经病理性疼痛的有效药物,可以改善患者的睡眠,但副作用和不良反应发生率高。     

重视慢性疼痛的药物治疗

传统非甾体类抗炎药(non-steroid anti-inflammatory drugs,NSAIDs)被广泛用于疼痛和炎症治疗,但这类药物的胃肠道副作用限制其使用。环氧化酶-2(cyclooxygenase,COX-2)选择性抑制药既有一定的消炎镇痛作用,也能减少胃肠道不良反应,广泛应用于类风湿性关节炎、骨性关节炎和围手术期疼痛。然而,一些研究证实COX-2选择抑制剂会增加心血管疾病的发生率,其临床应用应该结合患者的个体情况进行仔细评估和分析药物的风险。本文将对COX分类、COX-2选择性抑制剂的机制、临床应用及安全性进行综述。     

经皮靶点激光间盘汽化减压术治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的:研究经皮靶点激光间盘汽化治疗脱出而非游离型腰椎间盘突出症的疗效和安全性。方法:经CT及MRI检查证实为椎间盘脱出但没有游离的,与症状、体征相一致的腰椎间盘突出症患者25例,将穿刺针穿刺到突出物内(靶点)行激光汽化减压术,分别于术后第1、3、6及12个月用改良的MacNab标准评价临床效果。结果:手术后第1、3、6、12个月的有效率分别为:80.0%,88.0%,92.0%和92.0%,没有患者出现严重的并发症及神经损伤。结论:靶点激光间盘汽化减压术可以减轻椎间盘脱出但没有游离的椎间盘突出症患者的疼痛,改善功能,是治疗该种类型的椎间盘突出症的一种安全有效的方法。     

放散式冲击波治疗粘连性肩关节囊炎的临床疗效研究

目的:研究放散式冲击波治疗粘连性肩关节囊炎的疗效和安全性。方法:回顾性分析2013年9月至2015年9月就诊于我科,用体外放散式冲击波治疗的粘连性肩关节囊炎病人79例。分析病人治疗前、一个疗程结束时、治疗结束后1周、治疗结束后4周、治疗结束后3个月和治疗结束后6个月的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、肩关节活动度(range of motion,ROM)、临床疗效及不良反应。结果:经冲击波治疗后,病人肩关节疼痛程度较治疗前明显改善,VAS评分显著下降(P<0.01),肩关节活动度明显改善,临床疗效显著(P<0.05),无明显不良反应。结论:体外放散式冲击波治疗粘连性肩关节囊炎能显著减轻疼痛,改善肩关节活动度,具有安全性高、风险低等特点,适合药物不能耐受和惧怕手术的病人应用。     

C型臂下射频热凝半月神经节治疗三叉神经痛的中远期疗效评估

目的：评估C臂引导下射频热凝毁损半月神经节治疗三叉神经痛的中远期疗效。方法：在C臂X线机透视下显示卵圆孔,并以C臂引导穿刺针至正确位置,行射频热凝治疗。做好术前、术中及术后随访,随访时间为18个月。结果：治愈41例（89.13%）,复发5例（10.87%）,未出现严重不良反应病例。结论：C臂引导下射频热凝治疗三叉神经痛安全有效,患者满意度较高。     

20例原发性舌咽神经痛患者临床特点及疗效分析

目的:观察原发性舌咽神经痛患者的临床特点和疗效.方法:对20例原发性舌咽神经痛的患者进行临床特点及疗效的分析总结.结果:20例患者中女性11例(55%),发病年龄>60岁者16例(80%),病程>3月的患者17例(85%),左侧16例(80%),20例(100%)患者均存在耳心痛.治疗前患者视觉模拟量表(VAS)平均值为6.9±2.2,治疗后降低为3.2±1.3.药物治疗(卡马西平联合加巴喷丁)的有效率为45%,药物联合舌咽神经阻滞治疗的有效率为85%,治疗总有效率为90%,1例患者治疗期间完全无效.治疗后3月、6月、1年的有效率分别为72.2%、33.3%、16.7%.结论:原发性舌咽神经痛老年人好发,左侧多见,药物联合舌咽神经阻滞治疗有效率可达85%.     

抑制脊髓内NF-κB/p65对骨性关节炎后期产生的痛觉过敏的影响

目的:研究核转录因子kappa B/p65(nuclear factor-kappa B/p65,NF-κB/p65)在骨性关节炎(osteoarthritis,OA)导致的痛觉敏感中的作用。方法:6~8周SD雌性大鼠,体重250~300 g,随机分为生理盐水对照组、骨性关节炎模型组和鞘内给予NF-κB阻滞剂吡咯烷二硫代氨基甲酸酯(pyrrolidine dithiocarbamate,PDTC)模型组(n=30),并于造模前1天和造模后7、14、21、28天测定大鼠的机械痛阈,测定完成后处死大鼠,采用Western blotting的方法检测NF-κB/p65在各组大鼠脊髓内的表达情况。结果:模型组大鼠脊髓内NF-κB/p65的表达量较对照组明显增加,大鼠机械痛阈的变化趋势与其相一致;与模型组相比,在大鼠骨性关节炎后期鞘内注射PDTC能够明显改善机械痛敏。结论:NF-κB/p65在骨性关节炎大鼠脊髓内表达量显著增加,抑制脊髓内NF-κB/p65的表达能明显改善骨性关节炎大鼠的机械痛敏。