新型抗糖尿病药物和糖尿病肾脏疾病关系的研究进展

糖尿病肾脏疾病是糖尿病患者重要的慢性并发症,目前已成为导致终末期肾功能不全的最重要的原因。近年来抗糖尿病药物被不断研发和应用于临床,不少研究显示一些新型抗糖尿病药物在改善糖代谢的同时,尚存在不同程度的独立降糖之外的肾脏保护作用。本文重点介绍新型抗糖尿病新药DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂对糖尿病肾脏疾病的影响及其可能的机制。     

特菜/特味/特营养

五颜六色营养丰富的特色蔬菜,慢慢走进了我们的生活。如今可以见到形如乒乓球大小的抱子甘蓝、似花一般的羽衣甘蓝、鲜艳欲滴的樱桃番茄,以及紫背天葵、番杏、京水菜、四棱豆、飞碟瓜、软化白菊苣……它们与众不同的色彩和外形,奇特的名字,吸引着一些好奇的目光。     

侧胸壁脂肪筋膜肌肉瓣在乳腺癌术后即刻乳房成形中的应用

目的:探讨保留乳头乳晕复合体(NAC)的乳腺癌改良根治术后应用侧胸壁脂肪筋膜肌肉瓣即刻乳房成形的适应证、疗效及可行性。方法:对43例扁平或小乳房、IIIA期前的乳腺癌患者行保留NAC的乳腺癌改良根治术,术中即刻应用侧胸壁脂肪筋膜肌肉瓣乳房成形或同时联合假体乳房重建,术后评价美容效果,观察并发症,对治疗效果进行随访。结果:43例患者均成功手术。平均手术时间1.7(1.3~2.2)h,平均住院时间17(13~24)d,术后平均住院时间13(10~18)d。术后随访2~12个月,无乳头坏死,组织瓣感染2例;无局部复发及远处转移;患者总体满意度8.5分,乳房外观客观评价良好率86.0%(37/43)。结论:保留NAC的乳腺癌改良根治术后即刻应用侧胸壁脂肪筋膜肌肉瓣修复重塑乳房外形具有操作方便、手术快捷、技术可行的特点,特别适合于扁平小乳房、IIIA期前的乳腺癌患者。     

预后营养指数和NRS 2002评分对肺癌患者预后的临床 研究

目的 运用预后营养指数（PNI）和营养风险筛查2002（NRS 2002）评估筛查肺癌患者术前的营养状况,比较其对预后的 影响。方法 收集中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）胸外科2017年1月至10月确诊肺癌患者172例,采用PNI和 NRS 2002评估肺癌患者术前的营养状况。以PNI 48为截点分为高PNI组与低PNI组;NRS 2002评分≥3分者存在营养风险,<3分 者为无营养风险。结果 低PNI组淋巴结转移例数、TNM分期较晚比例及术后并发症发生率高于高PNI组,且术后住院时间和拔 胸引管时间长于高PNI者（P<0.05）;营养风险发生率为16.86%, 有营养风险组的TNM分期较晚、术后辅助治疗比例及术后并发 症发生率高于无营养风险者,且拔胸引管时间长于无营养风险组（P<0.05）。在预测肺癌术后并发症方面,PNI的特异度高于NRS 2002评分（85.5%比67.5%,P>0.05）。结论 术前营养状况在一定程度上影响肺癌患者预后;两种评价方法在预测肺癌患者的术 后并发症方面无明显差异,但PNI 的特异性更高。鉴于两个评价方法获得简单方便,具有一定的临床应用价值。     

Stanford B型主动脉夹层腔内隔绝术后急性肾损伤的危险因素及预后分析

目的:探讨Stanford B型主动脉夹层患者行胸主动脉夹层腔内隔绝术(TEVAR)后急性肾损伤的相关危险因素及预后。方法:回顾性分析安徽省立医院2013年12月—2016年12月193例Stanford B型主动脉夹层行TEVAR治疗患者的临床资料,根据急性肾损伤网络(AKIN)标准诊断急性肾损伤。结果:193例患者中,36例(18.7%)发生TEVAR后急性肾损伤。单因素分析结果显示,糖尿病病史、入院收缩压、入院舒张压、术中造影剂用量、肾动脉累及范围与TEVAR后急性肾损伤有关(均P0.05)。多因素Logsitic回归分析显示,糖尿病病史(OR=4.458,95%CI=1.176～16.897,P=0.028);入院收缩压(OR=1.036,95%CI=1.011～1.063,P0.01);造影剂用量(OR=1.025,95%CI=1.012～1.038,P0.01);肾动脉受累情况(OR=3.130,95%CI=1.222～8.017,P=0.017)是TEVAR后急性肾损伤的独立危险因素。随访结果分析显示,急性肾损伤患者早期病死率明显高于非急性肾损伤患者(22.6%vs. 6.3%,χ~2=8.00,P0.005),有糖尿病病史患者术后生存率明显低与无糖尿病病史患者(P0.05)。结论:入院收缩压水平、糖尿病病史、术中造影剂用量、双肾动脉受累是Stanford B型主动脉夹层患者行TEVAR术后出现急性肾损伤密切相关。TEVAR术后出现急性肾损伤患者的早期病死率明显增加,同时糖尿病病史对于术后患者预后具有预测价值。     

窄带成像技术对十二指肠非壶腹部表浅隆起型病变诊断价值的研究

目的探讨窄带成像技术(NBI)在十二指肠非壶腹部表浅隆起型病变诊断中的应用价值。方法搜集胃镜诊断十二指肠非壶腹部表浅隆起型病变为研究对象,根据病理诊断分组,NBI模式下观察病变分布、融合、直径、血管结构(VP)和表面结构(SP),比较不同组间各项观察指标是否存在差异。结果共搜集表浅型隆起病变72例,35例(48.61%)为炎症,17例(23.61%)为胃黏膜异位,12例(16.67%)为胃上皮化生,8例(11.11%)为腺瘤。4种病变中,腺瘤易单发、直径更大,炎症病变SP多与周边黏膜一致,VP及融合对部分病变的鉴别具有一定提示作用。结论应用NBI可以对十二指肠非壶腹部表浅隆起型病变进行初步鉴别,从而引导靶向性活检,提高诊断准确性及阳性率。     

Graves甲亢合并贫血患者的临床特征和 131I治疗效果的分析

目的 分析Graves甲状腺功能亢进症（简称甲亢）合并贫血患者的临床特征并评价131I治疗的效果。 方法 回顾性分析2018年1月至2019年12月在中国科学技术大学附属第一医院行131I治疗的164例[男性32例、女性132例,年龄（45.47±13.44）岁]Graves甲亢患者的临床资料,根据是否合并贫血将患者分为贫血组（77例）和普通组（87例）。分析贫血组患者的贫血严重程度和细胞学分类,分析和比较2组患者经131I治疗后血红蛋白浓度（HGB）的变化、临床特点及131I治疗甲亢的疗效。计量资料的比较采用两独立样本t检验,计数资料的比较采用卡方检验。 结果 在贫血组中,轻、中度贫血患者分别占92.21%（71/77）、7.79%（6/77）;正常细胞性、小细胞低色素性和大细胞性贫血分别占57.14%（44/77）、41.56%（32/77）、1.30%（1/77）。131I治疗后2~4周,贫血组的HGB恢复率为67.53%（52/77）,贫血组[（104.19±10.56） g/L对（120.90±16.20） g/L]和普通组的HGB[（126.28±10.09） g/L对（137.84±10.41） g/L]较治疗前均明显增高（t=?12.40、?12.57,均P<0.05）。2组Graves甲亢患者在年龄、性别比、甲状腺质量、131I治疗剂量及每克甲状腺组织131I剂量方面的差异均无统计学意义（t或χ2值分别为0.06、0.00、0.30、?0.62、?0.04,均P>0.05）。2组患者Graves甲亢总治愈率为87.20%（143/164）,贫血组和普通组的治愈率分别为87.01%（67/77）和87.36%（76/87）,且差异无统计学意义（χ2=0.00,P>0.05）。 结论 Graves甲亢合并贫血患者以轻度、正常细胞性贫血多见,其131I治疗效果与普通的Graves甲亢患者类似,大部分患者的HGB在131I治疗后短期内可恢复正常。     

高位挂线加低位脱细胞真皮基质填塞治疗高位复杂性肛瘘

目的 探究高位挂线加低位脱细胞真皮基质（AEM）填塞治疗高位复杂性肛瘘。方法 选取于2017年3月~2018年3月安徽医科大学附属合肥市第二人民医院收治的56例高位复杂性肛瘘患者作为研究对象,随机分为治疗组和对照组,每组28例。治疗组给予AEM治疗,对照组给予以传统瘘管切开挂线术治疗,比较两组患者的治疗效果、治愈率及复发率。结果 治疗组的疼痛持续时间、伤口愈合时间均短于对照组（P＜0.05）;其术后并发症总发生率及复发率分别为3.57%和0,均低于对照组的39.28%和7.14%,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗组治愈率为85.71%,高于对照组的71.43%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对高位复杂性肛瘘患者采取高位挂线加低位脱细胞真皮基质填塞治疗疗程短,治愈率高,复发率低,临床治疗上具有一定的优势。     

中性粒细胞CD64指数指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素应用的探讨

目的 研究CD64指数在减少慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者抗生素应用中的意义。方法 选取2017年1月~10月入住我院的120例AECOPD患者,随机分为对照组和实验组,各60例。对照组根据2016年GOLD指南使用抗生素,实验组根据入院2 h内CD64指数水平来决定是否使用抗生素,在第4天、第8天复测CD64指数水平,若第8天CD64指数≤3,则停用抗生素,相反则继续使用抗生素。比较两组不同时间CD64指数、出院时相关指标（临床有效率、抗生素使用时间、住院时间、平均抗生素花费）、出院后1年内相关指标包括:至下次急性加重时间、随访1年内急性加重次数、住院次数及第一秒用力呼气容积（FEV1）变化。结果 治疗后第4天和第8天,实验组CD64指数水平分别为（1.84±0.65）、（0.86±0.05）,对照组CD64指数水平分别为（2.52±0.30）、（1.45±0.03）均较入院时的（3.47±1.00）、（3.04±1.12）降低,且实验组CD64指数在治疗后第4天和第8天均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;②实验组抗生素使用时间、住院时间、平均抗生素花费均少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组的临床有效率、至下次急性加重时间、随访1年内急性加重次数、住院次数及FEV1变化比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 CD64指数可有助于决定AECOPD患者是否使用抗生素,对AECOPD患者抗生素的使用有重要的指导意义     

痔手术后肛缘水肿119例临床研究

目的：探讨减轻或控制痔手术后肛缘水肿的预防及治疗措施。方法：对照组53例常规手术治疗,试验组66例在术前、术中、术后采取综合预防措施。结果：2组在预防水肿程度、水肿发生的时间方面具有明显的差异（P均〈0．01）。结论：综合性预防措施对痔手术后肛缘水肿发生的程度及时间具有明显的预防和治疗意义。