脉搏血氧饱和度仪Nellcor模式DS-100A探头临床应用的准确度评价

目的：评价3种国产脉搏血氧饱和度仪Nellcor测量模式探头DS-100A的准确度。方法：当由标准监护仪测得的Sp02分别为100％（Tl状态）、92％（T2状态）、85％（B状态）、78％（rf4状态）、70％（T5状态）时,记录5个相应状态10例成年健康志愿者分别由Lendeavour12（结果为L组）、iTM（结果为I组）与PeneViewT1（结果为P组）3种患者监护仪DS-100A探头监测的SpO2数值,同时监测动脉血氧饱和度值（SaO2）,计算SpO。与SaO2的差值,评价3组仪器探头测量SpO2的准确度。结果：当SpO2在70％～100％范围内时,L、I、P组的SpO：准确度均在标准范围内;I组准确度最高,其次为L、P组。对5个状态的3组SpO2值进行两两比较发现,L状态时,P组SpO：值明显高于L组（P〈0．05）。结论：3种型号脉搏血氧饱和度仪Nellcor模式DS-100A探头所测得的SpO2值都是准确有效的,iTM型号的准确度最高。     

舒芬太尼对老年患者诱导期丙泊酚抑制气管插管反应半数有效血浆浓度的影响

目的 探讨不同靶浓度的舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注(targeted-controlled infusion,TCI)抑制气管插管反应的丙泊酚半数有效血浆浓度(the median effective plasma concentration,Cp50).方法 研究对象为94例择期全麻拟行气管插管手术患者,ASA Ⅰ～Ⅲ级,年龄在60岁～79岁.根据年龄段和舒芬太尼靶浓度的不同按随机数字表法分为4组,A组为60岁～69岁、0.2 μg/L;B组为60岁～69岁、0.3 μg/L;C组为70岁～79岁、0.2 μg/L;D组为70岁～79岁、0.3 μg/L.试验以效应室浓度TCI舒芬太尼,待舒芬太尼血浆浓度与效应室浓度平衡后,以血浆靶浓度TCI丙泊酚,意识消失后给予0.2 mg/kg的顺阿曲库铵,待丙泊酚的血浆浓度和效应室浓度平衡且静注顺阿曲库铵达3 min后行气管插管.丙泊酚的血浆靶浓度按序贯法确定.结果 A组患者有效抑制气管插管反应的丙泊酚的Cp50为3.60 mg/L,95％可信区间(confidence interval,CI)为3.44 mgl～3.76 mg/L;B组患者Cp50为2.03 mg/L,95％CI为1.88 mg/L～2.20 mg/L;C组患者Cp50为2.70 mg/L,95％CI为2.56 mg/L～2.84 mg/L;D组患者Cp50为1.97 mg/L,95％CI为1.81 mg/L～2.12 mg/L.结论 随着舒芬太尼的效应室靶浓度的增加以及年龄的增加,丙泊酚的Cp50明显降低.     

丙泊酚对脂多糖刺激人单核细胞丝裂原活化蛋白激酶信号通路的影响

目的 研究丙泊酚对脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)刺激人单核细胞(human mononuclear macrophage cell,THP-1)丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase,MAPK)信号通路的影响.方法 将体外培养的THP-1细胞按完全随机方法分为4组:对照组(C组):给予脂肪乳20 mg/L;LPS刺激组(L组):给予LPS10mg/L;丙泊酚处理组(P组):给予丙泊酚20 mg/L;丙泊酚处理合并LPS刺激组(P+L组):给予丙泊酚20mg/L及LPS10 mg/L.在刺激后0.5、1、2、6h4个时间点通过免疫蛋白印迹分析(Western blot)法检测磷酸化p38MAPK (p-p38MAPK),磷酸化细胞外信号调节激酶(P-extracellular-signal regulated protein kinase,p-ERK)1/2及磷酸化c-Jun氨基末端激酶(p-c-Jun amino-terminal kinase,p-JNK)1/2含量的变化.结果 给予LPS刺激THP-1细胞0.5 h时,L组p-p38MAPK、p-ERK1/2及p-JNK1/2的相对灰度值分别为14.67±0.82、1.34±0.05、4.49±0.51,与C组比较表达均显著增加(P＜0.05).给予刺激1h时,L组p-p38MAPK、p-ERK1/2及p-JNK1/2的相对灰度值分别为11.78±0.75、0.58±0.05、3.31±0.55,与C组比较表达均显著增加(P＜0.05);P+L组p-ERK1/2的相对灰度值为0.14±0.02,与L组比较磷酸化水平显著降低(P＜0.05).给予刺激2h时,L组p-p38MAPK和p-JNK1/2的相对灰度值分别为15.60±0.96、8.33±0.70,与C组比较表达均显著增加(P＜0.05);P+L组p-p38MAPK和p-JNK1/2的相对灰度值分别为4.52±0.23、1.80±0.70,与L组比较磷酸化水平显著降低(P＜0.05).给予刺激6h时,L组p-p38MAPK及p-JNK1/2的相对灰度值分别为18.89±1.22、2.58±0.50,与C组比较表达均显著增加(P＜0.05);P+L组p-p38MAPK的相对灰度值为3.91±0.30,与L组比较磷酸化水平显著降低(P＜0.05).结论 丙泊酚抑制由LPS刺激THP-1细胞引起的p-p38MAPK、p-ERK1/2及p-JNK1/2表达增加,这可能是其抗炎的重要作用机制之一.     

帕瑞昔布钠预先干预对经前期综合征模型大鼠的作用

目的 研究帕瑞昔布钠预先干预对经前期综合征(premenstrual syndrome,PMS)模型大鼠的作用. 方法 36只Wistar大鼠依阴道涂片法确定大鼠动情周期,分别将处于动情后期的大鼠采用完全随机分组方法分为:正常组(C组),模型组(M组),模型+帕瑞昔布钠组(A组).采用慢性束缚应激法复制PMS模型,持续7d.造模第5天～7天,A组给予帕瑞昔布钠肌注0.72 mg/kg.造模成功后,于第8天处死大鼠.免疫组化检测大鼠子宫内膜组织环氧化酶-2(cycloxygenase-2,COX-2)、前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)的表达,Western blot法检测大鼠大脑海马组织COX-2、PGE2的表达. 结果 ①M组和A组大鼠子宫内膜COX-2表达高于C组,差异有统计学意义(P＜0.01);与M组(0.46±0.11)比较,A组(0.31±0.12)子宫内膜COX-2表达显著降低32％(P＜0.05).②M组和A组子宫内膜PGE2表达较C组显著增加(P＜0.01);与M组(0.49±0.08)比较,A组(0.39±0.09)子宫内膜PGE2表达显著降低18.9％ (P＜0.05).③M组和A组大鼠海马组织COX-2表达高于C组,差异有统计学意义(P＜0.01);与M组(0.91±0.03)比较,A组(0.72±0.05)大鼠海马组织COX-2表达显著降低20.8％(P＜0.05).④M组和A组大鼠海马组织PGE2表达较C组显著增加(P＜0.01);与M组(1.13±0.03)比较,A组(0.92±0.06)大鼠海马PGE2表达显著降低18％(P＜0.05). 结论 帕瑞昔布钠预先干预能降低PMS模型大鼠子宫内膜及大脑海马部位COX-2、PGE2的表达.     

控制性缺氧条件下国产脉搏血氧饱和度仪的准确度研究

目的 研究国产脉搏血氧饱和度仪(pulse oximeter,POM)在健康志愿者控制性缺氧条件下的准确度及特点,为临床安全、有效使用提供依据. 方法 通过吸入氧氮混合气体使健康志愿者处于缺氧状态,相同型号的POM采用Masimo和Nellcor两种脉氧探头同时监测脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2),监测SpO2区间为70％～ 100％,在＞95％、92％、85％、78％、70％这5个目标值的区间内记录SpO2数值,并在相应时点抽动脉血行血气分析作对照. 结果 Masimo和Nellcor两种脉氧探头所测的70％～ 100％范围内的SpO2与血气分析所测的动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation,SaO2)相对照,差异都在标准范围内(Arms分别为2.16和2.32),Masimo探头的偏差(SpO2-SaO2)在≥80％和＜80％时分别为0.93％和-1.45％,Nellcor探头则分别为0.16％和-1.91％,且两种探头差异有统计学意义(P＜0.01). 结论 使用Masimo和Nellcor探头的国产POM均能准确反映不同缺氧程度下的血氧饱和度情况,但两者由于原理的不同而存在差异,Nellcor探头读数普遍低于Masimo探头读数;随着SpO2读数下降,偏差朝着负值逐渐增大,即容易低估SaO2,在SpO2＜80％时更加明显.     

不同剂量右美托咪定联合瑞芬太尼诱导方案在儿童行可曲式支气管镜检查的应用效果

目的 探讨不同剂量右美托咪定联合瑞芬太尼诱导方案在儿童行可曲式支气管镜检查的安全性和有效性。方法选取行可曲式支气管镜检查的患儿共90例,随机分为3组,分别给予右美托咪定0.5 μg/kg+瑞芬太尼1 μg/kg诱导（A组）、右美托咪定1 μg/kg+瑞芬太尼1 μg/kg诱导（B组）和右美托咪定1.5 μg/kg+瑞芬太尼1 μg/kg诱导（C组）,3组维持剂量一致,对比3组患儿的血流动力学数据包括心率（HR）、平均动脉压（MAP）、儿童活动的次数、两种药物总累积剂量,记录不良事件的发生率,以及支气管镜检查满意度评分。结果3组儿童在T1时间点中的HR和MAP对比差异无统计学意义（P>0.05),T2~T5时间点中3组的HR和MAP差异有统计学意义（P<0.05）,A组的HR和MAP在T2~T5均显著高于B组和C组（P<0.05）,B组在T3和T4时间点中的HR和MAP显著高于C组（P<0.05）,但T2和T5时间点B和C组的HR和MAP对比差异无统计学意义（P>0.05）,其中A和B组麻醉开始时间、咪达唑仑用量均显著高于C组（P<0.05）,术中出现非自主活动的儿童比例中,A组显著高于C组（P<0.05）,3组的心动过缓、低血压、恶心、呕吐和术后咳嗽的比例对比差异无统计学意义（P>0.05）,其中C组的麻醉和支气管镜检查满意度明显优于A组和B组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论右美托咪定1.5 μg/kg+瑞芬太尼1 μg/kg的诱导方案在儿童可曲式支气管镜检查中能提供更好的稳定血液动力学,减少术中非自主活动,临床安全性良好,能显著提高对支气管镜检查满意度。     

血管紧张素Ⅱ2型受体的生物学特性及在组织损伤修复中的作用

目的：着重阐述血管紧张素Ⅱ2型受体的生物学特性以及在组织损伤修复中的相关功能。 资料来源：检索PubMed 1992-01／2006-01有关血管紧张素Ⅱ2型受体与组织损伤修复的相关文献，检索词为“angiotensinⅡtype2receptor，injury”，限定语种为英语；检索CNKI 1995-01／2005-12有关血管紧张素Ⅱ与组织损伤修复的文章，限定语种为中文。 资料选择：对约330篇文献资料进行初审，纳入标准：①研究2型受体生物学特性及其在组织损伤修复中作用和机制的文献。②随机、对照和盲法等论证推荐的文章。排除标准：综述类文献及重复研究。资料提炼：共收集到50余篇关于2型受体生物学特性及其与组织损伤修复，特别是与心、肾、脑组织损伤修复相关的文章。其中研究内容相似的，以近5年内发表在较权威杂志者优先。排除的27篇为综述类文献及重复研究；对符合标准的23篇文献进行分析。 资料综合：2型受体生物学特性的研究主要来源于心血管、肾脏等组织器官，尽管2型受体与心、脑、肾、血管损伤修复及相关疾病发病关系的文章较多，然而2型受体在局部组织损伤后的表达变化及其作用正受到关注。试验证据来源于细胞、动物、人体。血管紧张素Ⅱ2型受体广泛的分布在各个脑核、心脏、血管组织、肾上腺、肾脏、创伤的皮肤组织。累积的证据表明，它影响着细胞的生长、凋亡和分化，与胚胎的发育以及组织的再生有关，而且也参与了血管张力的调节。 结论：2型受体激活剂提供了靶器官的脏器保护作用，1型受体的拮抗剂启动了2型受体的功能，以上将有助于揭示2型受体介导作用的调节机制。     

浅麻醉下犬脑组织对异丙酚的摄取及分布

目的 研究异丙酚浅麻醉时犬脑不同区域对药物的的摄取及分布情况，阐明异丙酚可能的中枢神经作用机制。方法 6条雄犬，在给予异丙酚静脉注射后，达到适当的麻醉深度后3min，取颈动脉和颈内静脉血并断头法将犬处死，解剖犬脑，分别在额叶、顶叶、颞叶、海马、扣带回、丘脑、中脑、桥脑、小脑等部位取标本。高效液相色谱－紫外线法测定血浆浓度及组织浓度。 结果 各个脑区药物浓度分布呈 桥脑＞中脑＞丘脑＞小脑＞扣带回＞额叶＞顶叶＞颞叶＞海马的趋势，动脉血药浓度明显高于脑组织药物浓度，而静脉血药浓度则低于脑组织药物浓度。结论 异丙酚在由动脉向脑组织的转运过程中存在延迟现象。 异丙酚麻醉时在中枢不同区域分布不同，其中脑干和丘脑最高，脑干和丘脑可能在异丙酚静脉麻醉中发挥着重要作用。     

ICU患者镇静治疗的研究进展

危重患者置于ICU环境中，不管是机体功能状态，还是心理情绪状态，都与日常住院病患有异，因此镇静治疗在ICU中的应用非常广泛。近年来，有关ICU患者镇静治疗的指征把握、药物选择、给药途径以及不良反应监测等基础方面的研究不断有进展，笔者现就上述内容综述如下。     

腰麻术后最佳体位管理策略的证据总结

目的 检索和评价腰麻术后体位管理的相关证据,并对证据进行整合,获得最佳体位管理策略,为临床应用提供参考及依据。方法 系统检索Medline;PubMed;Cochrane Library;美国国立指南库（National Guideline Clearinghouse,NGC）;英国国家临床优化研究所（National Institute for Health Care and Excellence,NICE）;苏格兰学院间指南网络（Scottish Intercollegiate Guideline Network,SIGN）;中国知网全文数据库（CNKI）;维普期刊数据库;万方数据库;医脉通中关于腰麻术后体位管理的相关证据,包括指南、最佳实践信息册、推荐实践、证据总结、系统评价以及随机对照研究。检索时限为建库至2020年6月。结果 共纳入文献14篇,其中指南2篇,共识1篇,Meta分析/系统评价3篇,随机对照研究8篇,共获得15条证据。结论 本研究总结了目前关于腰麻术后体位管理的最佳证据,为临床护士对腰麻术后患者体位护理提供循证依据,利用科学的方法护理腰麻术后患者,从而提高患者舒适度,降低并发症发生率,提高护理精准度及护理质量。