发展社区卫生服务是一级医院改革的方向

自1999年以来，上海市在推进社区卫生服务工作过程中，经历了构建社区卫生服务网络、完善社区卫生服务功能、强化社区卫生服务职能3个发展阶段，取得了重要成果和宝贵经验。初步形成以街道为范畴、人群为对象、家庭为单位、健康为目标、需求为导向，融医疗、预防、保健、康复、健康教育及健康促进和计划生育为一体的，贯穿服务对象生命全过程。有效、方便、综合、连续的社区卫生服务新体系。     

尺骨远端钩状锁定钢板治疗尺骨头颈部骨折

目的 探讨应用尺骨远端钩状锁定钢板(locking compression plate-distal ulna hook plate, LCP-DUHP)治疗尺骨头颈部骨折的临床疗效。方法 回顾性分析上海沪东医院2017年1月至2020年12月采用桡骨远端骨折掌侧锁定钢板+LCP-DUHP内固定治疗的12例桡骨远端骨折合并尺骨头颈部骨折患者资料，其中男3例，女9例；年龄56～82岁，平均(71.0±7.9)岁；左侧7例，右侧5例。按照AO Muller尺骨远端骨折分型标准，均属于尺骨头颈部骨折，其中Q2型3例，Q3型5例，Q4型3例，Q5型1例，受伤至手术时间为4 h～7 d。结果 12例患者均获得随访，随访时间9～20个月，平均(12.0±2.7)个月，桡骨远端及尺骨头颈部骨折均达骨性愈合，愈合时间10～18周，平均(13.5±2.4)周。术后6个月随访时，双侧下尺桡关节(distal radioulnar joint, DRUJ)冲击试验对照提示患肢DRUJ均相对健侧稳定，患肢握力恢复到健侧的(80.0±6.0)%(70%～90%)。腕关节活动度：掌屈(55.0±6.2)°(45°...     

胃腔定植菌在医院内肺炎患者发病机制中的作用

目的研究医院内肺炎（ＮＰ）发病机制和病原体来源。方法动态对比胃腔、口咽部、下呼吸道菌群构成、定植次序,调查影响定植的因素。结果５２例患者采集到２３７份胃液、咽拭子标本。胃腔分离革兰阴性杆菌（ＧＮＢ）菌株数多于口咽部（７７株：５１株）。其中胃腔肠杆菌科细菌明显多于口咽部（４６株：２４株）、且定植早１～２天。１０例患者发生ＮＰ,３例观察到ＧＮＢ从胃腔→口咽部→呼吸道的定植次序并致肺炎。结论胃腔ＧＮＢ可能是引起ＮＰ的重要来源,尤其是肠杆菌科细菌肺炎。     

左跟腱钙化1例报告

患者，男性，59岁。因“左足跟酸胀不适反复发作十余年伴乏力1个月”就诊。伴有跛行，弹跳无力，无疼痛，发热等其它不适。追问病史，口才左跟腱曾于50a前被异物割伤，当时仅作简单包扎面未到医院正规治疗，后伤口愈合，但一直感左足跟处酸胀不适，未作处理。     

针刺治疗脑卒中后肌张力障碍的研究概况

通过总结近年来的相关文献,从取穴、针法、针刺部位、操作方法等方面,综述针刺治疗中风后肌张力障碍的临床研究概况,为临床提供参考。     

老年Hp阳性慢性萎缩性胃炎患者应用左氧氟沙星治疗的疗效分析

目的 研究应用左氧氟沙星治疗老年Hp阳性慢性萎缩性胃炎的疗效.方法 随机选取上海沪东医院2015年1月~2015年12月收治的120例老年Hp阳性慢性萎缩性胃炎患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组60例,对照组患者采用常规药物治疗方案,观察组患者在常规药物治疗方案基础上增加左氧氟沙星进行治疗,治疗结束后,对两组患者的临床疗效及Hp根除率进行比较.结果 观察组患者治愈33例、显效12例、有效11例、无效4例,临床治疗有效率93.33%,略高于对照组患者,差异无统计学意义.观察组患者Hp根除56例,转阴率93.33%,明显高于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组腹部胀痛1例,恶心呕吐1例,浑身乏力1例,不良反应率为5.00%,略少于对照组患者,差异无统计学意义.结论 左氧氟沙星对于老年Hp阳性慢性萎缩性胃炎的治疗具有明显的疗效,值得广泛推广应用.     

产后盆底肌功能恢复研究现状

盆底肌功能障碍(pelvic floor dysfunction,PFD)是妊娠和分娩对女性产后带来的不可避免的影响和危害。产后盆底肌功能的康复是产后康复治疗的重要问题。通过收集资料,发现康复治疗方法对产后盆底肌功能的修复有辅助作用。本文通过梳理文献,对各类康复治疗手段辅助产后盆底肌功能恢复的情况作出阐述,为医务工作者优化产后康复治疗方案提供依据,帮助产妇在产后早期预防和远离PFD。     

上海某船厂打磨工听觉系统职业健康检查结果

目的 了解上海某船厂打磨岗位噪声对工人听觉系统的危害情况, 为企业职业病防护提供依据。
方法 选择该船厂的加工车间、装焊车间、露天平台、船台、船坞等5个作业场所, 对其打磨岗位噪声声级进行定点检测。对2014-2016年4 958份打磨工职业健康体检资料进行调查, 并对调查结果进行分析。
结果 2014-2016年打磨岗位噪声检测均值逐年降低,分别为(101.4±1.7)dB(A)、(101.2±1.5)dB(A)和(91.8±1.8)dB(A),2016年低于前两年,差异有统计学意义(P<0.05)。2014-2016年,打磨工听力损失检出286例(占5.77%),职业禁忌证检出38例(占0.77%)。3年间听力损失检出率、职业禁忌证检出率比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。对2016年打磨工听力损失情况进行分析,听力损失均集中在30~50岁,听力损失检出率有随工龄增加而增加的趋势(P<0.01);不同工龄段语频听力损失、高频听力损失检出率比较,差异均有统计学意义(P<0.01);打磨工工龄6年以上听力损失者占总损伤人数的85.0%;40~50岁听力损失者占总损伤人数的72.5%。
结论 该船厂对打磨工职业健康与职业病危害因素检测较重视, 但打磨工的噪声危害依然严峻。
     

实时组织超声弹性成像组织弥散定量分析技术对肝外梗阻性黄疸的定量化研究

目的探讨弹性定量参数在梗阻性黄疸(obstructive jaundice,OJ)中的诊断价值。方法回顾性分析2014年1月-2015年6月于我院诊断为梗阻性黄疸的患者90例,依据血总胆红素水平将患者分别分为梗阻重中轻组(A、B、C三组)同时选取无临床黄疸的对照组30例为D组。分别比较并分析有无黄疸两组、ABCD四组％AREA、MEAN。应用受试者操作特性曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)曲线分析％AREA、MEAN鉴别黄疸、轻度黄疸、中重度黄疸的ROC曲线下面积(Area Under Curve,AUC)、最佳界值、敏感度和特异度。应用Pearson相关性分析,评估％AREA、MEAN水平与总胆红素相关性。结果黄疸组％AREA水平(45.09±2.38)显著高于非黄疸组(43.04±1.86),差异有统计学意义(t=8.74;P=0.000);根据有无黄疸两组%AREA水平制作ROC曲线,AUC为0.729,以44.44作为最佳界值,诊断黄疸的敏感度为58.9％,特异度为83.7％。同时黄疸组MEAN水平(78.43±3.53)显著低于非黄疸组(84.75±3.53),差异有统计学意义(t=-8.56;P=0.000)。根据有无黄疸两组MEAN水平制作ROC曲线,AUC为0.889,以81.04作为最佳界值,诊断黄疸的敏感度为83.3％,特异度为78.9％。四组间两两比较显示,A、B组的％AREA与MEAN水平差异无统计学意义;其他各组比较,胆红素水平越高,％AREA水平越高,而MEAN水平越低。经Pearson相关性分析,％AREA水平与总胆红素水平呈显著正相关;MEAN水平与总胆红素水平呈显著负相关。其中根据C、D两组%AREA水平制作ROC曲线,AUC为0.811,以43.54作为最佳界值,诊断轻度黄疸的敏感度为65％,特异度为86.7％。根据A、B组均值及C组%AREA水平制作ROC曲线,AUC为0.879,以47.21作为最佳界值,鉴别轻度与中重度黄疸的敏感度为68％,特异度为92.5％。根据D、C两组MEAN水平制作ROC曲线,AUC为0.750,以83.07作为最佳界值,诊断轻度黄疸的敏感度为53.3％,特异度为90％。根据A、B组均值及C组MEAN水平制作ROC曲线,AUC为0.791,以79.95作为最佳界值,鉴别轻度与中重度黄疸的敏感度为65％,特异度为98％。结论通过两种弹性定量参数初步能够诊断梗阻性黄疸,并评估患者梗阻程度。     

医源性胆道损伤的原因及预防

目的分析医源性胆道损伤的原因,提出相应的预防措施。方法根据7例医源性胆道损伤的临床资料,分析医源性胆道损伤的原因,含有病理因素、解剖变异因素和手术条件因素。并针对各种致损伤因素提出相应的预防措施。结果因病理因素所致胆道损伤4例,解剖变异所致胆道损伤1例,因手术条件不满意、显露不良或术者的原因所致损伤2例。结论强调术中良好的暴露和术者高度的责任感和警惕性是避免医源性胆道损伤的重要因素。提倡顺、逆行相结合切除胆囊,并在明确三管关系后切断胆囊管。