加速康复外科护理理念在经皮肾镜取石术患者中的临床护理应用效果分析

目的 探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)护理理念在经皮肾镜取石术患者围手术期临床护理中的应用效果。 方法 选择2016年1月—2017年4月由蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科收住的32例肾结石患者，其中男性20例，女性12例，平均年龄54.5岁，结石大小2.1～5.6 cm,多发结石6例，单发结石26例，伴肾积水4例。随机分为ERAS组和对照组，每组16例。2组患者性别、年龄、病情严重程度差异无统计学意义。32例患者均接受手术治疗，手术方式均采用经皮肾镜钬激光碎石术。对照组采用传统护理模式进行围手术期护理。ERAS组采用ERAS理念指导的层级整体护理模式进行围手术期护理。ERAS组医护患三方密切沟通，注重医护人员的责任意识提高和医患关系、护患关系和谐，让患者主动参与，注重护理反馈，动态性和针对性更强。比较2组患者术后不良事件发生率、住院时间及患者满意度。应用SPSS 19.0统计学软件对所收集的资料和数据进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。 结果 ERAS组患者较对照组患者术后不良事件发生率低，住院时间缩短，患者满意度高，2组差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 ERAS护理理念指导下经皮肾镜取石术的围手术期护理可以加快患者的手术康复。      

后腹腔镜手术治疗肾盂旁囊肿的临床体会

目的:探讨后腹腔镜技术治疗肾盂旁囊肿的临床应用价值。方法:回顾分析2011年12月至2013年6月为25例肾盂旁囊肿患者行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的临床资料。均全身麻醉,建立后腹腔操作空间,沿输尿管上段寻及肾门,充分暴露肾盂旁囊肿,尽量切除囊肿壁,壁缘电灼,囊腔内塞入带蒂脂肪组织。结果:23例手术顺利完成,1例因分离时损伤肾静脉分支、1例因囊肿位置无法暴露中转开放手术。手术时间44~130 min,平均(65±26)min;术中出血量10~120 ml,平均(40±18)ml,无尿漏等并发症发生。术后随访至今,均无复发。结论:肾盂旁囊肿是肾囊肿的特殊类型,解剖结构复杂,手术操作难度较大,后腹腔镜技术可清晰地解剖肾门组织,充分暴露肾盂旁囊肿,是安全、微创、有效的治疗手段。     

The future of bladder cancer therapy: Optimizing the inhibition of the fibroblast growth factor receptor

Therapeutic options for metastatic bladder cancer (BC) have seen minimal evolution over the past 30 years, with platinum-based chemotherapy remaining the mainstay of standard of care for metastatic BC. Recently, five immune checkpoint inhibitors (ICIs) have been approved by the FDA as second-line therapy, and two ICIs are approved as first-line treatment in selected patients. Molecular alterations of muscle-invasive bladder cancer (MIBC) have been reported by The Cancer Genome Atlas. About 15% of patients with MIBC have molecular alterations in the fibroblast growth factor (FGF) axis. Several ongoing trials are testing novel FGF receptor (FGFR) inhibitors in patients with FGFR genomic aberrations. Recently, erdafitinib, a pan-FGFR inhibitor, was approved by the FDA in patients with metastatic BC who have progressed on platinum-based chemotherapy. We reviewed the literature over the last decade and provide a summary of current knowledge of FGF signaling, and the prognosis associated with FGFR mutations in BC. We cover the role of FGFR inhibition with non-selective and selective tyrosine kinase inhibitors as well as novel agents in metastatic BC. Efficacy and safety data including insights from mechanism-based toxicity are reported for selected populations of metastatic BC with FGFR aberrations. Current strategies to managing resistance to anti-FGFR agents is addressed, and the importance of developing reliable biomarkers as the therapeutic landscape moves towards an individualized therapeutic approach.     

后腹腔镜治疗肾脏和肾上腺疾病20例报告

目的 探讨后腹腔镜手术治疗肾脏和肾上腺疾病的适应症、手术方法及效果。方法 总结2005年4月-2007年3月用后腹腔镜手术治疗20例泌尿外科疾病的临床资料。结果 20例手术均获成功，术中出血50～400ml，手术时间30～180min，术后住院5～12d。结论 腹膜后腹腔镜手术具有患者创伤小、康复快、住院时间短等优点，是治疗肾囊肿和肾上腺疾病的首选方法。     

自制单孔与三孔后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床疗效比较

目的探讨自制单孔后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的安全性及临床疗效。方法回顾性分析2013年2月-2016年3月接受单孔后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术或三孔后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的34例患者临床资料,其中单孔组(16例)和三孔组(18例)。两组患者的年龄、体质指数(BMI)比较差异无统计学意义(P0.05)。比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流管留置天数、术后住院天数、术后疼痛评分和外观满意度评分等指标。结果所有手术均获成功,无中转开放手术。单孔组平均手术时间长于三孔组[(132.4±21.6)vs(102.3±16.1)min,P0.05],两组在术中出血量、术后拔管时间和术后住院天数方面比较差异无统计学意义,但单孔组术后满意度评分、疼痛评分优于三孔组。结论自制单孔后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿是一种安全有效、经济、微创的方法,术后疼痛较轻,美容效果更好。     

真菌性前列腺炎的治疗和预防

目的总结探讨真菌性前列腺炎的治疗方法及预防措施。方法 16例慢性前列腺炎患者,年龄24～43岁,病程6～24个月,治疗不规范、多种抗生素轮番使用,时间数月～2年不等。前列腺液常规检查：卵磷脂小体＋～＋＋,WBC＋～＋＋＋,普通细菌培养无细菌生长,支原体、衣原体检测阴性,16例患者EPS中发现霉菌孢子——为念珠菌。NIH评分：13～35分,11例患者有神经官能症症状。诊断为真菌性前列腺炎。立即停止使用抗生素,评价患者的肝功能状况,然后给予易启康（依曲康唑）0.1 g,3次/d,口服,4周。同时,对患者进行健康指导,使患者了解前列腺炎的相关知识。结果本组患者给予抗真菌药物治疗后,用药2周,症状明显减轻,NIH评分下降,8～18分,EPS：卵磷脂小体＋＋～＋＋＋,WBC＋～＋＋;4周时,症状基本消失,NIH评分4～8分,EPS：卵磷脂小体＋＋＋～＋＋＋＋,WBC〈10/HP。对前列腺炎的恐惧心理消失。结论对前列腺炎规范的治疗,是避免出现真菌性前列腺炎的重要方法。真菌性前列腺炎的诊断确立后,应立即停用广谱抗生素、停止穿刺插管等治疗,给予有效、足量的抗真菌药物治疗。对患者的健康教育和指导是治疗和预防真菌性前列腺炎的重要内容。加强科普宣传,加强对不法行医者和不法广告宣传的整治是防止扩大诊断、扩大治疗的重要环节。     

三氧化二砷对膀胱癌T24细胞增殖及APC基因表达的影响

目的:探讨三氧化二砷（arsenic trioxide,As₂O₃）对人膀胱癌T24细胞增殖及腺瘤性结肠息肉病相关基因（adenomatous polyposis coli,APC）表达的影响。方法:采用2、4、8 μmol/L的As₂O₃处理T24细胞,MTT法检测T24细胞增殖抑制率;脱氧核糖核酸原位末端转移酶标记技术检测细胞凋亡;用RT-PCR及Western blot法分别检测As₂O₃对T24细胞中APC mRNA和蛋白表达的影响。结果:As₂O₃在2~8 μmol/L浓度范围内处理T24细胞72 h可有效抑制细胞增殖（P<0.01）;促进细胞凋亡（P<0.01）;增加APC mRNA和蛋白表达（P<0.01）。结论:在一定浓度范围内（2~8 μmol/L）As₂O₃可以有效抑制T24细胞增殖和诱导其凋亡,其机制可能与上调APC基因的表达有关。     

3D腹腔镜根治术治疗肾癌的疗效及对患者免疫功能的影响

目的探讨三维(3D)腹腔镜根治术治疗肾癌的疗效及对患者免疫功能的影响。方法选取52例肾癌患者,根据手术方式的不同将患者分为观察组28例(行3D腹腔镜根治术)和对照组24例[行传统的二维(2D)腹腔镜手术]。比较两组患者的围手术期相关指标(手术时间、术后引流管拔除时间、术后住院时间、术后免疫功能恢复时间、术中失血量)、术中输血情况、术后转重症监护室(ICU)率、手术相关并发症发生情况及术后复发或远处转移情况,以及不同时间点的T淋巴细胞亚群水平。结果观察组中有1例患者中转开放性手术并顺利完成手术,其他27例患者的手术均获得成功。对照组患者均顺利完成传统的2D腹腔镜手术。观察组出现肺转移1例,对照组出现肺转移和肝转移各1例;3例患者均带瘤生存,未见局部复发、切口感染和穿刺孔种植。观察组患者的手术时间、术后引流管拔除时间、术后住院时间、术后免疫功能恢复时间均短于对照组患者,术中失血量少于对照组患者(P﹤0.05)。两组患者均未进行术中输血,且术后转ICU率、围手术期并发症发生率、术后复发或远处转移率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。两组间的T淋巴细胞亚群水平以及组内不同时间点的T淋巴细胞亚群水平比较,差异均有统计学意义(P﹤0.01);组别与时间存在交互作用(P﹤0.05)。结论3D腹腔镜根治术治疗肾癌是可行的,其在减轻手术创伤、促进术后恢复和保护免疫功能方面均具有优势,近期疗效和安全性均令人满意,值得进一步推广应用。