导丝导管传送技术在胃十二指肠恶性狭窄营养通道重建中的应用

胃十二指肠恶性狭窄是消化道肿瘤常见的并发症之一,一般均伴有不同程度的营养不良及免疫功能低下,严重影响患者的预后和生命质量[1].本研究回顾性分析2008年6月至2011年5月我院采用在X线监视下的导丝导管传送技术在胃十二指肠恶性狭窄伴消化道梗阻患者重新建立肠内营养通道的作用.     

透视下金属支架置入术在结肠癌急诊手术中的应用价值

目的 探讨透视下金属支架置入术在结肠癌急诊手术中的应用价值.方法 回顾性分析2011年10月至2014年2月东南大学附属徐州医院接受透视下肠道支架置入术治疗26例梗阻性左半结肠癌患者的临床资料.手术采用软硬导丝及导管相互配合操作法,将肠道导丝通过肿瘤狭窄孔,沿肠道导丝将选择好的金属支架及输送器置入并通过狭窄段,释放支架并调整输送器使支架置于目的位置.采用门诊随访,了解患者腹腔引流情况,随访时间截至Ⅰ期手术切除肿瘤后4周.结果 26例患者中病变部位位于直肠9例、乙状结肠10例、降结肠6例、结肠脾曲1例.狭窄长度为2.0～8.0 cm,平均狭窄长度为4.6 cm.26例患者支架置入操作全部成功,全程操作时间为15.2 ～72.0 min,平均操作时间为35.2 min.支架置入时间为2.6 ～ 26.9 min,支架平均置入时间为5.6 min.支架置入术后患者当日排便4～8次,为水样便或稀便.术后10 h即可进流质食物,术后临床症状缓解率为100.0％(26/26).术中无一例发生穿孔,术后2例患者有轻微出血,经止血药物治疗后好转.26例患者在梗阻症状缓解7～10d行Ⅰ期手术切除肿瘤,手术成功率为100.0％(26/26).所有患者获得随访,未见切口感染及腹腔引流管引流出粪便样物.结论 透视下金属支架置入术可应用于梗阻性左半结肠癌患者的急诊手术,其方法安全、有效.     

联合血管切除在手术治疗肝门部胆管癌中作用的Meta分析

目的:系统评价联合血管切除(VR)在肝门部胆管癌(HCCA)手术治疗中的作用。方法:系统检索国内外多个文献数据库,收集手术联合VR对比未联合VR治疗HCCA的文献,评估联合VR的安全性及疗效,并根据联合切除血管的类型分亚组分析。结果:共纳入27篇文献,总计3 218例HCCA患者,其中联合VR治疗888例(联合VR组),未联合VR治疗2 330例(对照组)。Meta分析的总体结果显示,与对照组比较,联合VR组安全性方面降低(病死率:OR=2.83,95%CI=1.80~4.44;术后并发症:OR=2.48,95%CI=1.44~4.28)且疗效不佳(1、3、5年生存率:OR=0.60,95%CI=0.49~0.73、OR=0.57,95%CI=0.47~0.69、OR=0.61,95%CI=0.41~0.91)(均P0.05)。在门静脉切除亚组中,虽然术后并发症发生率较对照组高(P0.05),但在其他有效性及安全性指标方面与对照组之间无统计学差异(均P0.05);在肝动脉切除亚组中,所有的合并效应与总体的分析结果一致(均P0.05)。结论:对于仅有门静脉被侵犯的HCCA患者,手术联合VR是可行的,然而,一旦有肝动脉受累,则联合VR治疗需慎重施行。     

VEGFR-3和CYP3A5基因单核苷酸多态性与肾细胞癌临床关系的研究

目的研究肾细胞癌患者血管内皮生长因子受体3(VEGFR-3)基因及细胞色素P-4503A5(CYP3A5)基因单核苷酸多态性与肾细胞癌临床的关系,探讨可以筛查肾细胞癌高危人群、预测肾细胞癌靶向治疗效果及毒性反应的分子遗传学标记物,为肾细胞癌的预防和个体化治疗提供依据。方法利用限制性片段长度多态性-聚合酶链反应(RFLP-PCR)方法,检测61例肾细胞癌患者VEGFR-3基因rs307826、CYP3A5基因rs776746多态性情况,结合肾细胞癌临床特征分析研究。结果 55例(90.2%)肾细胞癌患者VEGFR-3基因rs307826为AA野生纯合子型,其多态性分布与性别、年龄及肿瘤部位差异无统计学意义(P>0.05),AA型更多见于早期肿瘤(P=0.010);29例(47.5%)肾细胞癌患者CYP3A5基因rs776746为AG错义杂合子型,32例(52.5%)表现为GG野生纯合子型,其rs776746位点多态性在性别、年龄、肿瘤病理类型及肿瘤分期上未见明显差异(P>0.05),其中右侧肾细胞癌CYP3A5基因rs776746位点更易出现AG杂合子型错义突变(76.2%),差异具有统计学意义(χ2=5.111,P=0.024)。结论 VEGFR-3基因rs307826 AA野生纯合型可能为肾细胞癌患者预后较好的标志,而CYP3A5基因rs776746位点更易出现GG野生突变型,推测采用分子靶向治疗晚期肾细胞癌前检测该位点基因型可能有利于治疗过程中药物剂量的调整及不良反应的监测。     

结肠造瘘术后狭窄伴结肠梗阻的原因分析

目的探讨结肠造瘘术后伴结肠梗阻的原因及预防措施。 方法回顾性分析27例结肠造瘘术后狭窄伴结肠梗阻的患者的临床病史及经造瘘口造影的影像资料,分析结肠造瘘术后伴结肠梗阻的发生原因。 结果27例患者中,瘘口出口狭窄16例,瘘口内腔狭窄11例,其中术后瘘口感染21例、瘘口出血4例、瘘口回缩1例、瘘口脱垂1例。 结论结肠造瘘术后狭窄伴结肠梗阻主要由于术后出现局部并发症造成,术后应及时观察,预防是关键。