不伴胆道梗阻的急性重症胰腺炎策略性清创治疗62例分析

急性坏死性胰腺炎因其病死率高、治疗难度大一直困扰着临床医生。2012年亚特兰大会议摒弃了过去综合生理、影像及脏器功能等评估手段的临床分类法,而突出强调了持续性脏器功能衰竭为标准的分类方法将急性胰腺炎的严重程度分为轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis, MAP）、中等程度的重症急性胰腺炎（moderate severe acute pancreatitis,MSAP）和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）［1-2］。目前较为一致的观点认为 MAP 主要以内科治疗为主,伴有胆道梗阻的 SAP 早期行胆道减压引流具有良好的疗效［3-4］。虽然手术创伤是对胰腺炎患者的“二次打击”,而相当一部分不伴胆道梗阻的 SAP 患者仍然需要清创手术,同时因为脏器功能多受损、手术时机选择困难、手术并发症多等原因其治疗非常困难。2006年新英格兰医学杂志又对 SAP 的手术处理原则进行了阐述,认为胰腺坏死伴感染是手术指针,但并非必须获得细菌学证据;发病早期手术因为胰腺坏死界限不清可导致65％的病死率;延迟手术（＞2周）可明显提高生存率和脏器功能的完整性［5］。但在临床实际中仍然存在如何通过保守方法减轻胰周感染及手术发生率、手术最佳时机的选择以及综合治疗的规范等一系列问题。     

医联体辐射下县域医共体全科医师培养模式的探索

近年国家相继出台了多项政策, 以加大全科医学人才培养的力度。但基层医疗卫生人才队伍建设仍较为滞后, 各地区发展不均衡, 全科医师总体数量不足, 医疗服务质量有待提高。该文以浙江大学医学院附属第二医院-遂昌县人民医院及其医共体单位构建的"山海"提升工程为基础开创的基层全科医师"双师陪伴、同步培育"教学模式为例, 探讨了如何通过优质医疗资源、业务、制度的下沉, 优化整合医疗卫生资源, 全面提升县域基本医疗水平和全科服务能力, 提高偏远山区基层全科医师的执业素质和专业水平。     

杭州市社区全科医学师资带教现状和教学培训需求调查

目的调查浙江省杭州市社区全科医学师资的带教现状和教学培训需求,分析其可能的影响因素,为今后进一步开展社区全科医学教学相关培训提供依据。方法 2016年9月—2017年3月采用自行设计的调查问卷对杭州市中心城区内的6个社区卫生服务中心的全科医学师资进行调查。结果 184位社区全科医学师资参与调查(男性73人),平均年龄(40±8)岁,68位(37.0%)师资有带教经历,愿意从事带教工作的全科医学师资占总调查人数的53.2%(98人),愿意从事带教工作的主要原因为教学相长,不愿意从事带教工作的最常见原因是因为缺乏带教时间。全科医学教学相关知识培训需求方面,对全科医学技能和全科医学临床思维的培训需求最高,分别占75.4%和71.3%。教学方式培训需求以病例讨论的培训需求最高(73.8%),教学考核方式的培训需求以临床接诊考核最高(64.7%),教学培训方式和形式需求方分别以教学示范(60.4%)和短期学习班(73.8%)需求最高。结论杭州市中心城区内社区全科医学师资的年龄结构、学历水平等配比相对合理,有带教意愿,但缺乏带教经验。他们最需要接受的培训是全科医学临床技能、临床思维、临床技能考核等方面的内容;他们比较愿意接受的培训形式是短期的教学示范类培训。     

严重烧伤合并精神障碍的救治及心理追踪一例

<正>严重烧伤可以引发创伤后应激障碍的发生[1],若患者伤前已有精神障碍存在,治疗会变得更为复杂。故早期开展有计划的心理评估和干预,显得尤为必要。现将浙江大学医学院附属第二医院收治的严重烧伤合并酒精中毒性精神障碍病例的临床转归及心理追踪与大家分享。1临床资料1.1一般资料患者男,43岁,因头面颈双上肢烧伤入院。2012年3月13日,因隔壁工厂起火,火势蔓延至患者家中,将患者从熟睡中惊醒,通过消防云梯逃生获救,     

药物治疗相关的患者报告结局量表研究进展

药物治疗是治愈疾病和缓解症状的常用方法,患者报告结局在评价药物治疗效果中的价值逐渐得到重视。患者报告结局量表是一种标准化的问卷,能从患者的角度出发科学评估药物治疗的体验及其主观效果,有助于患者和临床医师做出更合理的用药决策。通过查阅并整理国内外相关文献,发现药物治疗相关的患者报告结局量表在内容上集中于“用药满意度”“用药依从性”“药物治疗负担”“用药相关生活质量”以及“药品不良反应”5个领域。本研究从上述内容中分别阐述近年来常用量表的基本信息、测量学特性和应用情况,总结该领域量表研制存在的问题与启示,旨在为量表的选择、应用与开发提供参考。     

社区全科医生应对疾病焦虑障碍的管理策略

疾病焦虑障碍（IAD）是社区全科医生面对的常见疾病,因其治愈率低且易反复发作,往往需要长期、连续的治疗和随访。社区卫生服务综合、连续的特征与IAD治疗的特点较为契合,但目前缺乏基层医疗卫生机构管理IAD的策略,并且社区全科医生针对此方面开展的研究较少。本文在回顾IAD相关研究的基础上,深入分析社区全科医生在应对IAD时需把握的3个要点,分别为：如何排查其他疾病,寻找影响疾病发生发展的因素,评估潜在的医疗资源和信息资源。同时,本文结合社区卫生服务的特点与理念,为社区全科医生管理IAD提出应对策略,包括完善症状与心理评估、践行医患共同决策和持续健康教育,旨在为进一步提升社区全科医生IAD管理水平提供参考。     

北美基层医疗健康科研网络体系早期的创建和发展：一项基于历史视角的文献综述

背景　发展基层卫生和全科医学研究对于发展这一学科至关重要。回顾历史,基层医疗健康科研网络体系（PBRNs）对于欧美基层卫生和全科医学研究的发展起到了关键性的推动作用。目的　归纳1977-1994年北美地区PBRNs的规模、组织形式和目标、研究问题和方法设计、数据收集、资金来源及其他发展经验的历史信息。方法　本研究是一项基于历史视角的文献综述。研究者对北美地区PBRNs文献数据库、PubMed Central、Embase、Web of Science、Cochrane Library、Google Scholar 6个文献数据库进行了4个阶段的迭代检索。纳入的非原创性研究需要涉及与本研究目的相关的经验性信息;纳入的原创性研究则需要由PBRNs实施,且基于多个基层医疗卫生机构间的数据共享和跨机构合作完成。结果　最终纳入27篇介绍PBRNs发展经验的非原创性研究、74篇由PBRNs产出的原创性研究、2篇提供了总结性经验的灰色文献。文献分析结果显示,绝大多数PBRNs在发展初期得到了基层卫生、全科医学或相关学科学会和科研机构的支持。PBRNs的成员包括管理者、研究者、联络员、实践者等,规模一般在50~300人。PBRNs的共同目标为发展基层卫生和全科医学知识、培养科研型全科医生和改进基层卫生实践;其研究方法的主要特征是通过横断面调查探索基层医疗卫生机构的服务、患者及医生特点,并从多个诊所临时或稳定地收集数据。PBRNs的资金需求包括研究基金（来自政府、私人基金会、商业公司）、维护资金（来自学会、学术机构）、数据收集资金（来自全科医生）。北美PBRNs构筑的核心经验包括：争取充足的初始资金,由首席科学家和全科医生共同进行严谨的设计,发展平等、团结和沟通的文化,以及减少临床医生的科研工作负担等。结论　在基层卫生系统中建设早期PBRNs的成功要素包括：争取学会和科研机构的支持,建设足以凝聚管理者、研究者和实践者的组织体系,确立发展基层卫生学科、科研及实践的共同目标,以基层医疗卫生机构为中心确定科研问题和对象,对研究进行严谨的共同设计,创建可靠且使基层医生负担较低的数据收集方法,以及获得充足的初期资金支持。     

基于微信平台的医院药学服务实践:现状与启示

目的:回顾国内医院微信药学服务的现状并提出服务质量改进策略。方法:通过回顾国内相关研究,阐明我国医院微信药学服务的模式特点与应用价值,归纳其所取得的成效及面临的挑战,并提出相应的应对策略。结果:我国医院的微信药学服务包括用药教育、用药咨询、药品信息查询、用药提醒等内容,该服务在疾病管理中取得了积极的效果。当前面临的挑战主要来源于平台定位不明确、服务质量不稳定、药学服务难持续、基层服务发展缓慢4个方面。本文提出从优化互联网药学服务内容、组建药师团队与加强跨专业协作、实现服务价值、组建服务联合体等角度应对上述挑战。结论:微信药学服务在我国的部分医院已得到关注和实践,其成效呈现出积极态势,但仍须进一步提升服务质量,不断探索应对阻碍因素的可行策略,以推动互联网药学服务新模式的健康发展。     

非肥胖人群中非酒精性脂肪性肝病与动脉僵硬度的关系研究

目的 探讨非肥胖人群中非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)与动脉僵硬度的关系。方法 回顾性分析进行瞬时弹性成像仪检查和臂踝脉搏波传导速度(baPWV)测定的健康体检者临床资料,以受控衰减参数(CAP)评价脂肪肝, baPWV评价动脉僵硬度,最终纳入3049例非肥胖体检者进行研究,分析纳入非肥胖人群的临床资料,多因素分析影响非肥胖人群高动脉僵硬度的危险因素,评估CAP对高动脉僵硬度的预测价值。结果 3049例非肥胖体检者中NAFLD患者1135例,占37.2%,其中轻度、中度、重度NAFLD患者分别为445例(14.6%)、406例(13.3%)和284例(9.3%)。高动脉僵硬度900例,占29.5%,其中轻度、中度、重度高动脉僵硬度人群分别为555例(18.2%)、199例(6.5%)和146例(4.8%)。NAFLD人群的收缩压、舒张压、baPWV均高于正常人群,高动脉僵硬度百分比均大于正常人群,差异有统计学意义(P<0.05)。高动脉僵硬度人群的年龄、男性比例、收缩压、舒张压、体质量指数(BMI)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、谷丙转氨酶...     

深度访谈在全科医学研究中的设计与应用

深度访谈是通过与被调查者深入交谈以了解某一社会群体的生活经历和生活方式,探讨特定现象的形成过程,并提出解决问题的思路和方法。深度访谈已经被广泛应用于全科医学研究,了解其基本理念和掌握设计与应用过程是掌握该方法的关键。本文按照实施深度访谈研究的前、中、后3个阶段全面阐述其研究过程。在正式开展深度访谈研究前,研究者需要了解深度访谈有关研究目的和过程的基本理念、特点和局限性,并且明确该方法适用于哪些研究。在深度访谈研究的设计与实施过程中,研究者需要重点从访谈对象的招募、访谈提纲的设计和完善、访谈资料的收集、访谈资料的分析4个阶段掌握研究的主要步骤。在完成深度访谈的资料分析后,研究者需要参照定性研究常用的报告规范撰写研究论文,增加研究结果的可信度和研究过程的透明性。此外,本文推荐了5个在全科医学研究中适用于深度访谈的方向,并介绍了可供研究者掌握深度访谈方法的学习资源。通过对深度访谈研究方法的介绍,旨在帮助全科医学和基本保健领域的研究者掌握一种适合研究科学问题的方法,为提升我国该领域定性研究的质量提供方法学借鉴。