32例皮肤恶性肿瘤术后缺损巨大双叶皮瓣Ⅰ期修复患者的护理

总结了32例巨大双叶皮瓣Ⅰ期修复皮肤恶性肿瘤术后缺损的护理经验。认为术前做好心理疏导、皮肤护理、督促戒烟;术后监测生命体征,妥善摆放体位,密切观察皮瓣的颜色、温度、肿胀程度和毛细血管充盈反应,早期发现皮瓣血液循环障碍并及时处理。住院期间有4例皮瓣出现血液循环障碍,其中3例经有效的治疗及护理,恢复良好,1例A瓣出现皮瓣尖端局部坏死,经局部换药冲洗1个月后愈合。     

不伴胆道梗阻的急性重症胰腺炎策略性清创治疗62例分析

急性坏死性胰腺炎因其病死率高、治疗难度大一直困扰着临床医生。2012年亚特兰大会议摒弃了过去综合生理、影像及脏器功能等评估手段的临床分类法,而突出强调了持续性脏器功能衰竭为标准的分类方法将急性胰腺炎的严重程度分为轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis, MAP）、中等程度的重症急性胰腺炎（moderate severe acute pancreatitis,MSAP）和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）［1-2］。目前较为一致的观点认为 MAP 主要以内科治疗为主,伴有胆道梗阻的 SAP 早期行胆道减压引流具有良好的疗效［3-4］。虽然手术创伤是对胰腺炎患者的“二次打击”,而相当一部分不伴胆道梗阻的 SAP 患者仍然需要清创手术,同时因为脏器功能多受损、手术时机选择困难、手术并发症多等原因其治疗非常困难。2006年新英格兰医学杂志又对 SAP 的手术处理原则进行了阐述,认为胰腺坏死伴感染是手术指针,但并非必须获得细菌学证据;发病早期手术因为胰腺坏死界限不清可导致65％的病死率;延迟手术（＞2周）可明显提高生存率和脏器功能的完整性［5］。但在临床实际中仍然存在如何通过保守方法减轻胰周感染及手术发生率、手术最佳时机的选择以及综合治疗的规范等一系列问题。     

手术患者压疮危险因素评估量表的研制

目的：制定针对手术患者的压疮危险因素评估量表,使手术室压疮护理有科学的评价工具。方法：在文献回顾和专家访谈的基础上,结合临床实践经验,确立备选指标,通过专家会议法自行设计第一轮专家函询问卷,采用德尔菲法对30名专家进行3轮函询。结果：手术患者压疮危险因素评估量表一级指标有患者因素、手术因素、麻醉因素,二级指标分别包括年龄、体质指数（体重/身高2）、受压点皮肤类型、活动能力、神经感觉障碍;手术体位、手术预计时间、术中施加外力、失血量;麻醉方式等。结论：采用手术患者压疮危险因素评估量表对手术患者进行术前评估,依据量表评分采取科学、合理、具有针对性的压疮预防措施,有利于减少围手术期压疮发生率,提高手术患者生活质量。     

基于深度学习的全身麻醉患者围术期非计划低体温预测模型的构建与应用北大核心CSCD

目的构建全身麻醉患者围术期非计划低体温预测模型并应用于临床,验证其性能。方法纳入2016年1月至2020年9月浙江省某三级甲等医院19068例手术患者数据,运用基于深度学习的人工智能技术构建模型,采用受试者操作特征曲线下面积和决策曲线检验模型的预测效果。于2020年10月至2021年3月纳入2157例手术患者对模型的预测准确率进行检验。结果建模组的手术患者中低体温发生率为13.89%(2649/19068),验证组手术患者低体温发生率为14.18%(306/2157),预测模型的受试者操作特征曲线下面积为0.724(95%CI:0.707~0.741),灵敏度为0.516,特异度为0.823,截断值为0.175,实际应用的准确率为79.54%。结论本研究模型能够稳定的预测全身麻醉患者围术期非计划低体温的发生率,可为临床预防围术期非计划低体温提供参考。     

穿支皮瓣血管危象的观察及护理

总结4例穿支皮瓣术后血管危象的观察及护理。术后观察皮瓣的颜色、温度、肿胀程度、毛细血管充盈反应外,重视应用脉搏氧饱和度仪对移植皮瓣动态监测,及时发现动脉危象与静脉危象,并给予相应处理。经治疗和护理,4例患者血管危象得到及时解除,皮瓣存活。     

程序化交接班制度在手术室实施的体会

为减少手术室工作缺陷的发生,提高手术室护理质量,对手术室交接班的形式和内容进行了改进、充实,建立程序化交接班制度(急诊交班程序及平诊交班程序),并应用临床,使交接班因素引起的工作缺陷明显下降,实施前后比较,Z=5.42,P0.01,护理质量得到提高。     

麻醉护理“四位一体”管理模式构建与运行的十年实践

总结"四位一体"麻醉护理管理模式的构建及运行.麻醉手术部运行"术前评估与准备、复苏与转运、疼痛护理管理、麻醉内务管理"的四位一体麻醉护理管理模式,通过明确管理架构,组建专业小组;优化术前流程,提升手术效率;规范复苏与转运,保证患者安全等多重措施,取得明显效果.2010年1月至2020年1月协助完成麻醉50余万例,安全复苏手术患者41万余例,完成术后镇痛12万余例,医护人员的满意度达96.89％,患者满意度＞95％,手术患者平均接台时间缩短至15～20 min.     

经导管主动脉瓣植入术后行右胸腔镜辅助浅低温体外循环升主动脉不阻断二尖瓣生物瓣置换1例的手术护理配合

总结1例经导管主动脉瓣植入术后行右胸腔镜辅助浅低温体外循环升主动脉不阻断二尖瓣生物瓣置换的手术护理配合体会。护理要点为术前做好访视及相关人员、物品的准备,术中做好手术体位管理、药物管理及低体温、大出血、空气栓塞、室颤等并发症的预防和紧急应对,术后注意管路交接,做好保暖。患者手术顺利,手术时间5 h,体外循环转机时间195 min,术中除颤自动复跳,无围手术期并发症,术后10 d出院。     

快速康复理念下86例关节镜肩袖日间手术的术中护理配合

总结快速康复理念下86例关节镜肩袖日间手术患者的术中护理。术中护理配合要点为做好患者心理护理及手术间准备,对患者进行多模式镇痛,做好液体管理,重视预防性抗生素的使用,加强体位安置及体位保护,同时做好静脉血栓形成的预防。86例患者均顺利完成手术,入院24h内出院;术后随访并追踪1月,86例患者恢复良好,且均未发生手术相关并发症。