超声引导下A型肉毒毒素注射治疗脑干梗死环咽肌失弛缓症1例报告

正脑卒中后由于大脑皮质、皮质脊髓束、脑干、延髓的损伤,可出现吞咽障碍,吞咽障碍可引起吸入性肺炎、营养障碍、社会交往障碍,甚至威胁生命。脑卒中发病后3d,吞咽障碍会影响42%—67%的患者,而脑干卒中后吞咽障碍的发病率为51%,其中脑干损伤引起环咽肌失弛缓症发病率为80%~([1—2])。目前,国内外针对环咽肌失弛缓症的治疗方法[3]有:(1)物理因子疗法:神经肌肉低频电刺激及肌电生物反馈技术;(2)     

神经训导康复技术治疗周围性面瘫的效果观察

目的 观察神经训导康复技术(中医导引反馈技术)对周围性面瘫的临床康复效果.方法 30例周围性面瘫患者应用神经训导康复系列技术治疗,包括面部运动程序重建、面部神经训导式PT、局部红外线照射、局部超短波、面部肌肉中频电刺激和面部肌肉自我锻炼,1次/d,共治疗30次.治疗前和治疗结束后采集患侧后面部额肌、笑肌、口轮匝肌、眼轮匝肌表面肌电信号数据,进行面神经Portmann简易功能评分以及面神经House-Brackmann分级评估,数据进行统计学分析.结果 治疗前、后面部额肌、笑肌、口轮匝肌、眼轮匝肌表面肌电信号强度、面神经Portmann简易功能评分和House-Brackmann功能分级差异均有统计学意义[80 ±43比14 ±9,105 ±41比23±14,81 ±55比19 ±21,109 ±42比22±12,(16.2±2.9)分比(7.3±2.2)分](均P ＜0.01).30例中完全恢复15例(50.0％);部分恢复10例(33.3％),尚好3例(10.0％),差2例(6.7％).结论 神经训导康复技术是康复周围性面瘫患者面神经功能的有效方法.     

踝足矫形器个体化强化训练结合A型肉毒毒素康复脑卒中下肢痉挛步态疗效观察

目的 应用三维步态分析系统观察踝足矫形器个体化强化步态训练结合A型肉毒毒素后治疗脑卒中偏瘫患者的痉挛步态疗效。方法 选择脑卒中偏瘫步态患者30例,进行A型肉毒毒素注射治疗,注射后佩戴踝足矫形器进行个体化步态训练,治疗4周,治疗前后进行三维步态分析系统评估,并采集MAS、痉挛指数、Holden功能步行分级、10米最大步行速度、BI量表评估数据。结果 (1)量表评估：注射4周后,MAS值下降,痉挛指数降低,Holden步行能力提高、10米最大步行速度、Fugl-Meyer下肢评分、BI均提高,P<0.01差异有显著意义。(2)时空参数：注射前患侧与健侧相比步长、步幅缩短,单支撑期短,双支撑期长,差异有显著性,P<0.05;注射后患侧较健侧各项参数比较无显著性差异,P>0.05;患侧注射前后步态参数比较差异均有显著意义,P<0.05。(3)运动学参数：患侧膝关节屈曲角度由(30.58±16.00)提高至(43.65±9.84)和踝关节背伸角度由(13.44±6.49)提高至(22.33±5.36),均P<0.01,差异有显著性意义。(4)动态表面肌电参数：患侧治...     

扩展Barthel指数量表评定脑卒中ADL能力的效度研究

目的:初步研究扩展巴氏指数量表(EBI)评定脑卒中日常生活活动能力(ADL)的效度,为其临床应用提供依据。方法:对30例脑卒中患者进行EBI、巴氏指数(BI)量表、改良巴氏指数(MBI)量表、简易精神状态量表(MMSE)的评估,将EBI运动功能部分、认知功能部分分别与BI、MBI和MMSE进行Spearman相关分析以检验EBI的效度。结果:EBI的运动功能部分与BI、MBI总分及各项之间,认知部分与MMSE总分具有高度相关性,EBI与BI、MBI、 MMSE总分相关系数分别为:0.915,0.949,0.879(P0.01),具有高度相关性。结论:EBI具有良好的效度,从某种程度上体现了脑卒中运动功能、认知功能状态,可以更全面评定脑卒中的ADL能力。     

痉挛型脑瘫患儿个体化康复治疗前后步态特征分析

目的:采用三维步态分析定量评价痉挛型脑瘫患儿下肢步态特征,为其下肢功能的康复疗效提供量化评定依据。方法:选取我院10例脑瘫患儿为观察组,再将12例健康儿童为对照组,应用三维运动捕捉系统采集2组的步态时空参数及运动学参数,根据评定结果为观察组制定个体化康复训练,在训练1个月前后分别对观察组采用粗大运动功能评定(GMFM)、Berg平衡量表(BBS)、改良Ashworth肌张力评定量表(MAS)及三维步态分析系统进行评定。结果:治疗1个月后,观察组GMFM和BBS评分较治疗前均明显提高(均P<0.01),MAS评分较治疗前明显下降(P<0.01)。观察组步态周期和跨步时间较治疗前均明显降低(均P<0.05),步频、跨步长、步长及髋、膝关节的关节活动度和屈曲最大角度以及踝关节的关节活动度较治疗前均明显增加(P<0.05,0.01);观察组治疗前后较对照组比较,步频、步速、跨步长及步长均明显降低(均P<0.01),除了膝关节屈曲最大角度差异无统计学意义,其余髋、膝及踝关节各运动学参数均明显增加(均P<0.01)。结论:三维步态分析可以量化评定脑瘫患儿的下肢运动功能,能为患儿康复治疗方案的精确制订及疗效评估提供客观科学依据。     

神经训导技术在脑卒中偏瘫合并肩关节半脱位患者康复治疗中的应用效果

目的观察神经训导技术（中医导引反馈技术）在脑卒中偏瘫合并肩关节半脱位患者康复治疗中的临床疗效。方法选取国家康复辅具研究中心附属康复医院30例脑卒中偏瘫合并肩关节半脱位患者,采用神经训导系列技术进行治疗,包括神经训导仪治疗、上肢潜能开发训练、神经训导式作业疗法训练、干扰电治疗等,1次／d,20min／次,共治疗40次。采用自身对照的研究方法,治疗前后分别采集患侧耸肩肌、肩外展肌表面肌电信号数据;分别摄取双侧肩关节X线片及进行物理诊断检查,并进行患侧上肢运动功能（采用简化rugl—Meyer量表）评定。结果治疗后患侧上肢运动功能评分及三角肌、斜方肌表面肌电信号数据与治疗前比较均有明显改善[分别为（25±11）分比（8±4）分,（56±26）μV比（10±10）μV,（76±24）μV比（13±12）μV],差异均有统计学意义（均P〈0．01）。其中,治疗后上肢肩关节半脱位恢复正常者9例,恢复至轻度17例,显效率30％（9／30）,有效率70％（21／30）。结论神经训导康复技术治疗脑卒中偏瘫合并肩关节半脱位疗效显著,是恢复脑卒中偏瘫合并肩关节半脱位患者中枢神经功能的有效方法。     

使用fMRI观察刺激下肢不同穴位对小脑的激活与去激活效应

目的 研究摩擦刺激足三里等下肢穴位对小脑的激活与去激活效应.方法 共10例健康右利手受试者接受功能性磁共振成像(fMRI)研究,采用3.0 T Siemens Magnetom Trio磁共振成像系统采集全脑功能像.穴位选取右侧足三里、阴陵泉、丰隆和三阴交穴,刺激采用组块设计模式,刺激期操作者使用海绵用力摩擦受试者穴位区,频率约为2 Hz.以SPM5和SUIT软件包分析数据,识别相对于基线水平,刺激不同穴位在小脑引发的激活和去激活效应信号,并计算小脑28个分区中激活和去激活信号的均值.结果 不同穴位对于小脑半球各分区的影响方式均不相同,但各穴位激活效应均值最大值所在分区均为小脑蚓部CrusⅠ区;除三阴交外,各穴位的去激活效应最大值所在分区均为小脑蚓部Ⅵ区.在小脑半球20个分区中,各穴位刺激引起的左右两侧激活效应的变化趋势基本一致,但多数区域右侧的均值高于左侧.结论 刺激足三里等下肢穴位对小脑的调节效应既存在共性,也存在特异性.这一结果有助于针刺治疗中穴位的选择.

Abstract：

Objective To investigate any effects of rubbing acupoints on the right leg on activation and deactivation responses in the human cerebellum. Methods Ten male, healthy, right-handed subjects were examined using functional magnetic resonance imaging (fMRI) while their Zusanli (ST36) , Yanglingquan (GB34),Fenglong (ST40) and Sanyinjiao (SP6) acupoints on the right lower extremity were stimulated. A block-designed method was applied. A piece of sponge was used to rub all the above-mentioned acupoints for stimulation. The mean values of the activation and deactivation signals in different cerebellar zones induced by stimulating each acupoint were calculated.Results Each acupoint could modulate cerebellum function in its specific way, but all acupoints induced the largest mean values in the Vermis Crus I area. The largest deactivation effects for all acupoints except Sanyinjiao were located in the Vermis VI area. For each acupoint, left and right side activation effects of the 20 zones of the cerebellum were basically consistent, though the mean values of most zones were higher on the right side. Conclusions The four acupoints studied not only shared common modulating effects, but also showed point-specific influence on cerebellum function. The effects exerted by each acupoint on the Vermis were greater than that on the cerebellar hemispheres. The phenomena observed in this study could contribute to acupoint selection during rehabilitation.     

连续性评估记录和评价（CARE）量表用于脑卒中患者评定的效度研究

目的:连续性评估记录和评价(Continuity Assessment Record and Evaluation,CARE)量表是美国对患者急性期、亚急性期、慢性期进行标准化的连续性评价的综合量表,本文研究目的在于开发中文版的CARE量表,并在脑卒中患者中应用,进行该量表的效度研究。方法:确定中文版CARE量表的条目,选择30例脑卒中患者进行CARE及Barthel指数(Barthel index,BI)量表、改良Barthel指数(Modified Barthel index,MBI)量表、扩展Barthel指数(Extended Barthel Index, EBI)量表评估,将CARE与BI、MBI、EBI量表进行关联,进行Spearman相关分析以检验中文版CARE的效度。结果:中文版CARE量表与BI、MBI、EBI总分相关系数(r=0.848、0.864、0.917)呈高度相关,P0.01。结论:中文版CARE量表具有良好的效度,是评估中国脑卒中人群功能质量标准的有用工具,可在临床推广应用。