居民医保强制参保背景下贫困人群的参保困境及财政代缴负担测算

居民医保强制参保背景下,贫困人群面临着较重的参保缴费负担,而现行医疗救助政策对贫困人群的参保补贴范围较窄,补贴水平也不充分。本研究综合多源微观数据库,对政府代贫困人群缴费财政负担进行测算。结果表明,以2018年为例,假定政府对个人缴费补贴比例为80%～100%,窄口径下将未参保贫困人群纳入补贴将会新增财政负担40.73～84.42亿元(占财政总支出0.018%～0.038%),宽口径下政府代所有贫困人群缴费的总负担为414.26～787.52亿元(占财政总支出0.188%～0.357%),与OECD国家平均水平相比,我国卫生支出少,对贫困人群的参保补贴仍有大幅提升的空间。本文提出:第一,完善社会保险相关法律,明确参保补贴范围与标准;第二,逐步拓宽参保补贴范围,渐进式提高补贴标准。     

慢性病与灾难性卫生支出风险研究——基于2018年CHARLS数据

基于2018年中国健康与养老追踪调查数据(CHARLS),研究我国慢病患者家庭卫生支出情况,采用Logit、Tobit模型探究慢性病数量、慢性病种类对灾难性卫生支出风险的影响。研究结果表明,家庭成员患慢性病将显著提高家庭发生灾难性卫生支出的风险,患慢性病数量越多,其陷入灾难性卫生支出的概率也越高;按发生概率与强度的影响程度从高到低依次分别为癌症、中风、哮喘、肾脏疾病、肺病、心脏病、高血糖;家庭规模越小、家庭中有65岁以上老人、家庭人均收入越低,发生灾难性卫生支出的概率与平均强度也就越大,且存在城乡不平等性,农村家庭抵御风险能力明显弱于城市家庭。政府应加强对疾病预防与慢病管理的重视,探索将事前预防费用列入医保支付范畴,同时对慢病家庭尤其是农村低收入、高龄慢病家庭提供系统性的经济风险保护,防止家庭陷入因病致贫、因病返贫的困境。     

胎源性疾病发生中表观遗传学变化的研究进展

近年来,多项针对"健康与疾病的发育起源(DOHa D)"学说展开的动物实验及流行病学调查研究发现,DNA甲基化、组蛋白修饰及非编码RNA的转录调控等表观遗传修饰可能是引发胎源性疾病的重要机制之一,如nr3c1和11β-hsd-2基因的异常甲基化可影响胎儿神经系统的发育,导致其出生后神经行为的异常即抑郁症、精神分裂症等精神障碍的发生;而组蛋白脱乙酰酶3(HDAC3)可引起胎儿第二心室发育过程中的形态缺陷及细胞外基质异常,与人类先天性心脏病的发病直接相关。现就胎源性疾病发生中表观遗传学变化的研究进展进行综述,可为部分胎源性疾病的预防及临床诊断与治疗提供重要的理论基础及可靠的实验依据。     

3例Gitelman综合征患者临床特点和基因突变分析及文献总结

目的 分析3例Gitelman综合征患者临床表型以及基因突变类型,总结Gitelman综合征的临床特点。 方法 收集2016年1月—2017年1月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院收治的3例Gitelman综合征患者的临床资料,并提取患者外周血单个核细胞基因组DNA,首先通过高通量测序法寻找与低钾血症相关的36个基因所有外显子的突变位点,再通过直接测序法对患者及其父母验证。同时在万方数据库和中国知网检索经过基因突变分析确诊的Gitelman综合征,比较不同基因突变型的血钾和血镁的差异。 结果 3例患者均表现为反复低钾血症、代谢性碱中毒、高肾素、正常血压,其中只有第2例有明显的低镁血症。基因测序结果显示病例1为SCL12A3基因复合杂合突变,病例2为SCL12A3基因纯合突变,病例3为SCL12A3杂合突变联合CLCNKB杂合突变。经检索共有79例临床资料完整的Gitelman综合征病例纳入分析,结果提示不同基因突变型之间血钾和血镁差异无统计学意义。移码和无意义突变与其他突变相比血钾和血镁差异无统计学意义。血镁降低组的血钾较血镁正常组偏低。 结论 Gitelman综合征临床表型多样,异质性明显,最终确诊仍需要基因突变分析。不同突变之间血钾和血镁差异无统计学意义,血镁降低者临床表型较重。      

激活蛋白1（AP-1）在豚鼠进展性近视巩膜重塑中与I型胶原的表达关系研究

目的　研究近视眼巩膜重塑中激活蛋白-1（activator protein 1,AP-1）的动态表达变化以及与Ⅰ型胶原表达之间的关系。方法　选取出生1周左右的三色豚鼠75只,随机抽取50只遮盖左眼建立形觉剥夺近视组（FDM组,50眼）,其右眼作为自身对照组（50眼）,其余25只豚鼠双眼均未做任何处理作为空白对照组（50眼）,分别测量并记录空白对照组和FDM组豚鼠在遮盖前（0周）及遮盖后2周、4周、6周及遮盖4周去遮盖1周（4/-1周）时的双眼屈光度及眼轴长度。于上述5时间点分别处死豚鼠并制备巩膜组织切片,采用免疫组织化学染色法及逆转录PCR（RT-PCR）技术检测各组豚鼠巩膜中遮盖不同时间点 AP-1 和Ⅰ型胶原蛋白及mRNA的表达量并分析二者之间的关系。结果　遮盖前空白对照组、自身对照组、FDM组的豚鼠屈光度均为远视,差异无统计学意义（P＞0.05）,FDM组由遮盖前（0周）时的远视眼（2.09±0.31）D到遮盖2周、4周、6周及4/-1周后逐渐变成近视眼［（-1.23±0.68）D、（-4.17±0.58）D、（-7.07±0.55）D、（-2.67±0.59） D］,眼轴长度由遮盖0周（5.93±0.38）mm到遮盖2周、4周、6周及4/-1周后逐渐增加［（6.62±0.37）mm、（7.30±0.35）mm、（7.99±0.31）mm、（6.97±0.32）mm ］,与空白对照组、自身对照组比较,遮盖后各个时间点FDM组豚鼠近视屈光度明显升高,眼轴测量值明显增加,差异均有统计学意义（均为P＜0.05）。各组巩膜组织均有AP-1和Ⅰ型胶原蛋白与mRNA表达,遮盖前空白对照组、自身对照组与FDM组豚鼠巩膜组织中AP-1和Ⅰ型胶原蛋白及mRNA表达量的差异均无统计学意义（均为P＞0.05）,随着遮盖时间的延长,FDM组中AP-1和Ⅰ型胶原蛋白表达量均逐渐减弱（均为P<0.05）,AP-1和Ⅰ型胶原的mRNA表达也相应逐渐下调（均为P<0.05）,两者具有高度正相关性。结论　在近视巩膜重塑过程中,AP-1可能作为转化生长因子-β1的下游信号转录因子参与调控Ⅰ型胶原的合成与降解。     

德育工作新模式的探讨

本文在对传统德育弊端分析的基础上 ,结合实例探讨总结了新形势下德育工作的新模式     

Graves病心理干预的临床疗效观察

目的：对心理干预在Ｇｒａｖｅｓ病治疗中的必要性进行评价。方法：对８６例Ｇｒａｖｅｓ病患者进行药物和药物加心理干预的分组临床观察，于治疗前及治疗４周后测体重、心率、Ｔ３、Ｔ４，综合评价精神症状，所有病人由专科门诊随访两年调查其治疗脱落情况、病性反复情况、治疗顺利情况。结果：心理干预组的体重增加，症状改善（特别是脾气急躁、易发脾气、紧张焦虑、心悸、心慌等），Ｔ３、Ｔ４的正常率均高于常规治疗组，经校正卡     

Shy-Drager综合征1例报告

Shy-Drager综合征(Shy-Drager Syndrome,SDS)又称特发性直立性低血压(idiopathic orthostatic hypotension),是一种以植物神经功能障碍为主的多系统变性病。本病较少见,随着分子病理学、神经化学及影像学技术的发展,对该病的认识逐渐加深,现结合临床病例加以复习。病例资料患者     

子宫癌肉瘤41例临床病理分析

目的:探讨癌肉瘤的临床病理特征对预后的影响。方法:回顾分析2000年1月至2011年6月复旦大学附属妇产科医院收治的41例子宫癌肉瘤患者的临床病理特征,采用Kaplan-Meier生存分析和Cox回归多因素分析评价各因素对预后的影响,并比较肿瘤上皮成分及间叶成分与预后的关系。结果:患者的3年总生存率为57.5%,3年无瘤生存率为52.5%。单因素分析提示,FIGO分期(2009年)Ⅲ~Ⅳ期、深肌层浸润、宫颈间质侵犯、淋巴结转移与预后密切相关。Cox回归多因素分析提示,淋巴结转移(P=0.042,OR=3.375,95%CI为1.045~10.897)是影响预后的独立因素。肿瘤的上皮成分和间叶成分中p53表达无明显差异,上皮成分为非内膜样腺癌的总生存率低于内膜样腺癌(P=0.074);但不同的间叶成分预后无明显差异。结论:手术病理分期为晚期、病理提示深肌层浸润、宫颈间质侵犯、淋巴结转移等提示预后差;而淋巴结转移是影响预后的独立因素。癌肉瘤上皮成分和间叶成分可能为单克隆来源;上皮成分为影响肿瘤生物学行为的主导成分。     

高铁蛋白血症与早期糖脂代谢异常的关系

目的 探讨高铁蛋白血症与血糖、血脂代谢紊乱的关系.方法 收集杭州市第一人民医院"健康"体检者382例,根据铁蛋白水平,以310μg/L为限分为高铁蛋白组(A组)与低铁蛋白组(B组),分别测定血脂谱,空腹血糖(FBG)、尿酸(UA)、血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)、红细胞压积(HCT)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC),超声检查脂肪肝,对两组间的数据进行统计学分析.结果 两组间TG、LDL、HDL、ApoAl、ApoB、FBG、UA、Hb、RBC、HCT、MCHC有显著差异,铁蛋白与TG、TC、LDL、ApoB、Hb、RBC、HCT呈正相关,与HDL、ApoA1呈负相关,A组脂肪肝的发生率较B组明显升高.结论 铁蛋白可能是早期糖脂代谢异常的标志物之一.