肝内胆管结石诊断与治疗

肝内胆管结石病人要根据不同的病症进行合理的个体化治疗。首先,要根据病人的临床表现,是否存在急性胆管炎、败血症等并发症,而做相应的紧急处理。对合并有重症急性胆管炎者,旨在控制胆道感染、暂时通畅胆流、改善肝功能,待病情稳定后择期行根治性手术。肝内胆管结石病的治疗原则有三点：（1）尽量取净结石、清除病灶;（2）解除梗阻、矫正狭窄;（3）通畅引流、防治复发。     

肝脏外科的历史和现状

Liver surgery is composed of hepatic anatomy and relevant surgical techniques.The research of hepatic anatomy promotes the development of surgical techniques,and then the science of liver surgery get evolved.The knowledge of the liver anmomy,hepatic functional reserve,capacity to regenerate,and prevention of hemorrhage is essential for a successful hepatectomy.Hepatectomy has advanced remarkably in the past 30 years,but major challenges remain,which include developing more efficient minimally invasive surgical techniques,improving patient selection for any given treatment modality,and eliminating the chance of tumor recurrence,particularly in the liver.     

浅论如何提高薄层色谱定量精度

TL C定量通常较 HPL C及 GC麻烦 ,主要原因于 GC、HPL C均为在线操作 ,可自动进行 ,而 TL C定量由于其开放特性 ,较易受环境因素影响 ,且 TL C各项操作如点祥、展开、检测、光密度扫描各自需要独立的方法 ,因此如何提高其定量精度成为重要问题。1.薄层板的预处理正相 TL C板可用以下方法预处理 ,用展开剂本身或用极性更大的溶剂进行预洗 ,若将板置于一个带透气槽缸盖的展开缸中连续洗涤则通常会取得好的效果。展开的方向需标记在薄层板上因为后续的展开需在同一方向进行。洗涤后 ,薄层板需干燥一段时间以彻底除去溶剂(如甲醇需在 …     

胰头肿块的处理

胰头肿块大约可分为实性肿块(最常见的是胰头癌、慢性胰腺炎、胰腺内分泌肿瘤)和囊性肿块(最常见的是囊性肿瘤、假性囊肿、真性囊肿).对有经验的医师来说,处理胰头肿块亦很困难.鉴别胰头肿块的目的为:(1)确立诊断;(2)分期;(3)制定治疗计划.本文目的是讨论胰头肿块的处理.     

从ALPPS术式演变看肝癌外科治疗理念变迁

目前,手术仍是根治性治疗肝癌的最佳手段,但多数肝癌病人在较晚期方获得诊治,失去了外科手术切除的机会。近年来,关于如何提高手术切除率的研究层出不穷,联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（associating liver partition with portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS）的出现引起众多关注。ALPPS能快速诱导非肝癌肝组织的增生、提高手术切除率。与目前常用的门静脉栓塞（preoperative portal vein embolization,PVE）或术中门静脉结扎（portal vein ligation,PVL）联合肝切除术相比,ALPPS两步手术完成肝脏肿瘤切除时间明显缩短,且第2阶段肝切除术的切除率明显高于PVE或PVL联合肝切除术。尽管ALPPS的手术效果令人鼓舞,但病人围手术期病死率和并发症发生率仍然较高,限制了其广泛应用。     

肝血流阻断技术在肝切除中的应用

<正>1引言肝切除术中的大量出血是导致术后并发症及死亡的主要原因。因此,肝血流阻断技术得到越来越广泛的应用。但是,阻断入肝血流行肝切除可引起正常肝组织遭受缺血再灌注损伤,尤其对合并肝硬化病人,会增加引发肝功能衰竭甚至死亡可能[1-2]。因此,如何控制术中出血以及减少缺血再灌注对肝功能的损害,一直是肝脏外科中的重大难     

微创技术治疗肝细胞癌的进展

Minimally invasive therapy is gaining increasing attention as an important part of therapies in hepatocellular carcinoma (HCC). It includes laparoseopic liver resection, transarterial therapy, local ablative therapy and some new extraeorporeal energy therapies. The theoretical advantages of laparoscopic liver resection are those of minimally invasive surgery in general, such as early recovery, shorter hospital stay, and better cosmetic outcome. However, laparoseopie liver resection for HCC is still considered as controversial because of the uncertainty of the long-term results, and fear of compromising the principles of oncologic resection. Transarterial chemoembolization is the most promising palliative medality for uuresectable HCC, but other techniques, such as transarterial radioembolization and local ablative therapy, have also shown promising results. Recent evidence suggests that local ablative therapy may offer comparable survival outcomes in patients with small HCC and preserved liver function when compared with partial hepatectomy. This article focuses on the development in minimally invasire therapy of HCC.     

急性坏死性胰腺炎治疗的发展

1简介 急性胰腺炎分为轻症及重症,大部分的病人可从支持治疗中康复过来。但重症急性胰腺炎伴有胰腺坏死组织感染的病人则有着高并发症及死亡率,其临床上最佳治疗方案仍有争议性。在过去的30年,急性坏死性胰腺炎的治疗方向有重大的改变,包括：由对无菌性坏死性胰腺炎以外科手术为主要的治疗手段进展至以非手术治疗为主要的治疗手段、由对感染坏死性胰腺炎作简单的胰周引流方法进展至坏死病灶部分的手术切除、由较早时机的介入手术治疗进展至较晚时机的介入手术治疗、由传统的开腹手术进展至微创手术治疗的选择。     

全身免疫化疗治疗肝癌的效果

原发性肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是世界第5位常见的肿瘤，占所有恶性肿瘤的5．6％。大部分患者在35～65岁之间，男性多于女性，5年总存活率〈5％。治疗的选择主要取决于癌症的早晚期。手术切除及肝移植是治疗早期肝癌的主要方法。近年，射频消融术（radio frequency ablation，RFA）渐渐地广为使用。但是，肝癌是高侵袭性的恶性肿瘤，加上早期症状不明显，导致大多数患者就诊较晚，在确诊时已属晚期。晚期肝癌包括大体积肿瘤、门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结转移、远处扩散或肝功能代偿差。因此，肝癌的手术切除率很低（10％～30％）。虽然目前已有许多不同治疗肝癌的方式，包括各种类的局部消融治疗、经肝动脉栓塞化疗、放疗、化疗、激素治疗、免疫治疗等，但肝癌患者的存活率仍很差。晚期肝癌的中位存活期为1～2个月。现就全身免疫化疗（systemicchemo—immunotherapy）治疗肝癌的效果探讨如下。     

胆囊切除术技术及观念变迁给予我们的启示

腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊切除的标准术式,与开腹胆囊切除术相比,具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、瘢痕小、住院时间短等优点。在过去的30年中,腹腔镜胆囊切除术前期发展主要在于完善技术,提高安全性,后期发展则更注重微创,追求更小长度、更少数目的外科切口。然而,新技术的引入不应影响手术的安全性。医源性胆管损伤是手术安全方面最主要关注的问题。胆管损伤重在预防,一旦发生,早期识别和适当治疗对改善病人胆管损伤结局至关重要。因此,病人的适当选择、腹腔镜胆囊切除术的技术培训和足够的手术经验仍是保证胆囊切除手术安全性的重要因素。