肝肾综合征治疗措施的临床证据

目的对肝肾综合征(hepatorenalsyndrome,HRS)治疗的相关临床研究证据进行评价。方法运用循证医学的基本原理和方法系统检索HRS治疗的相关临床研究证据,并对证据质量进行评价。结果扩容、缩血管药物及改善肾血流量的血管活性药物、经颈静脉肝内门体分流术、肝移植是目前临床治疗HRS的常用方法,有一定治疗作用。结论HRS是终末期肝病的常见并发症,预后极差。目前对HRS治疗的临床研究大多样本含量较低,方法学质量不高,证据强度不足,有待更多大样本、多中心的高质量临床试验。     

人端粒酶与肿瘤诊断治疗的关系

1　端粒和端粒酶　　端粒 (ｔｅｌｏｍｅｒｅ)是真核细胞生物染色体末端必不可少的结构。现已表明 ,人类染色体端粒ＤＮＡ为一种特殊的核苷酸顺序 ,主要由与‘5ＴＴＡＧＧＧ3’片段反复串联组成 ,大约长 2～ 15ｋｂ。这条链比其互补链在 3’末处多出 12～ 16个核苷酸 ,这些多出的核苷酸呈分子内简单折叠的结构 ,以Ｇ三Ｇ配对方式连接 ,弯回呈帽状保护着染色体 ,防止其断裂、重组、或降解 ,并促进核膜的粘着和减数分裂时生殖细胞的配对。　　端粒ＤＮＡ常和非组蛋白结构蛋白质结合 ,它不具备编码蛋白质的功能 ,结构蛋白可使端粒免受酶和其他…     

小切口手指辅助肾穿刺造瘘的临床应用

[摘要] 目的 探讨小切口手指辅助下进行肾穿刺造瘘的应用价值。方法 在腰部穿刺点切开皮肤2～3 cm，手指分离至肾表面，并辅助进行肾穿刺，然后扩张建立造瘘通道。在2004年7月以来施行的205例PCN中，16例在穿刺困难或无引导设备条件时，采用了手指辅助肾穿刺造瘘，占总数7.8%，部分病例还建立了多通道。结果 16个病例均成功快速地建立了造瘘通道，穿刺部位较准确，出血不多，未出现明显并发症。结论 手指辅助肾穿刺造瘘虽需皮肤切开，但在肾脏仍属微造瘘，对患者影响较小，我们认为在一些特殊情况下不失为一种好办法。 [关键词] 手指辅助 肾穿刺 经皮肾造瘘     

老龄SD大鼠胰岛β细胞形态功能研究

目的观察3组不同月龄SD大鼠糖脂代谢指标变化，了解在基础及葡萄糖刺激下胰岛β细胞胰岛素分泌、结构变化与老龄糖耐量减退的关系，探讨老龄糖耐量受损的机制。方法采用免疫组化、细胞体视学、透视电镜等方法观察5～6、11～12、20～24月龄SD大鼠胰岛及胰岛β细胞形态及胰岛素分泌水平；将胰岛β细胞分离后与两种不同质量浓度的葡萄糖培养，观察葡萄糖刺激下老龄大鼠β细胞胰岛素分泌水平。结果20～24月龄大鼠体质量、空腹血糖及血脂水平有增高；11～12、20～24月龄大鼠血清中游离脂肪酸（FFA）水平显著增高；对葡萄糖刺激出现峰值降低、达峰时间延迟；胰岛β细胞体积增大和细胞内胰岛素分泌量减少。老龄胰岛β细胞内线粒体和内质网肿胀，空泡变性。从11～12月龄大鼠开始，胰腺中平均胰岛面积随着年龄的增加而减少；但每个胰岛中平均胰岛β细胞的面积比例却有增加。结论老龄鼠在空腹血糖正常时即已具备胰岛素抵抗的某些特征；老龄大鼠胰岛β细胞虽然有面积比例增大，但β细胞基础和葡萄糖刺激的胰岛素分泌功能减低。提示一旦糖代谢受损出现糖尿病，应尽早考虑胰岛素治疗同时改善胰岛素抵抗。     

侧卧位微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石

目的探讨侧卧位微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的临床应用价值。方法回顾性分析我院2007年1月~12月采用侧卧位微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石25例的临床资料,均为单侧结石,合并肾结石6例,KUB测得结石最大经1.0~2.7 cm。结果本组平均手术时间45 min(25~90 min),平均住院8 d(5~12 d)。22例单通道一期手术,3例因术中发现肾积脓,留置造瘘管后改二期手术。术前血红蛋白(114±25)g/L,一期手术后1~3 d检查血红蛋白(112.5±23.5)g/L。术后高热2例。总结石排净率100%。无大出血和其他严重并发症发生。结论侧卧位对患者比较舒适,对外科医生的术中操作和麻醉师的术中观察都比较方便,值得临床推广使用。     

中医药分型辨治骨髓增生异常综合征

骨髓增生异常综合征(MDS)是一种恶性克隆性造血干细胞疾病,具有高度异质性,根据IPSS系统,运用中药分型辨治MDS,低危型MDS(IPSS低危/中危-1型),治以健脾益肾为主,同时佐以少量清解邪毒之品;高危型MDS(IPSS中危-2/高危型),重用解毒化瘀,兼以健脾益肾、益气养血;同时,治疗中注意急则治其标,时时固护胃气,辨病辨证相结合,临床取效明显。     

子宫肌瘤的彩色多普勒超声及CT表现

子宫肌瘤为生育期妇女常见的子宫壁的病变,多见于30～50岁的妇女。近年来,随着现代影像技术的发展,对子宫肌瘤的形态学方面做了深入的研究,对子宫肌瘤的诊断具有很大的实用价值,本文报道了彩色多普勒超声的检查结果并与进行对比观察,为临床提供最佳检查方法。 资料与方法 本文收集了29例子宫肌瘤病例,年龄29～50岁,平均40岁。临床表现多以月经量过多,或周期紊乱,腹部肿块为主,全部病例均经彩超检查。除2例未做手术外,其余27例均经手术,病理证实。其中单发肌瘤12例,多发肌瘤10例,肌瘤变性5例,肌瘤钙化2例。行CT平扫7例,CT增强扫22例。     

心肌肽素在心脏手术中对心肌的保护作用

目的 探讨从乳猪心肌组织中提取的小分子多肽类物质-心肌肽素（CMP）在心脏手术中对心肌的保护作用。方法 50例风湿性心脏病人,随机均分为对照组和试验组。对照组经升主动脉根部灌注冷晶体高钾停跳液,试验组在晶体停跳液,试验组在晶体停跳液的基础上加入心肌肽素60mg/L,其它处理两组相同。从心肌酶谱（AST、CK-MB、LDH1）、心肌组织细胞形态学、心肌细胞超微结构等方面观察CMP对心肌的影响。结果 ⑴两组心肌酶谱的变化在CPB转机前无显著差异,开放升主动脉后显著升高,⑵心肌组织形态学和细胞超微结构观察发现,对照组因缺血、缺氧引起的心肌纤维变性、心肌横纹模糊和空泡样变显著,电镜结果显示对照组术后部分心肌纤维溶解断裂,其间可见大量吞饮空泡,线粒体肿胀明显,部分线粒体嵴消失;而试验组心肌细胞的形态学和超微结构改变较轻。结论 心肌肽素加大晶体停跳液中可加强心肌保护,减少心肌酶的释放,心肌细胞超微结构损伤轻,对心肌的保护效果优于单纯晶体停跳液。     

3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂对老年原发性高血压患者血管内皮功能的影响

目的探讨3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂对老年原发性高血压患者血管内皮功能的影响.方法采用随机对照方法,观察66例老年原发性高血压患者(治疗组)经普伐他汀(pravastatin)10mg每日1次治疗12周后血浆内皮素(ET)、一氧化氮(NO)水平的变化,并与40例安慰剂组和15例正常血压组对照.结果治疗组和安慰剂组患者血浆ET水平明显高于正常血压组,血浆NO水平则较正常血压组显著降低.治疗组血浆ET水平治疗后较治疗前平均降低26.7%,有显著性差异(P＜0.05),而NO水平比治疗前平均上升248.3%,有非常显著性差异(P＜0.001);不同低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的原发性高血压患者治疗后血浆ET和NO水平的变化无显著性差异(P＞0.05).结论提示普伐他汀可能具有改善老年原发性高血压患者血浆ET和NO异常,保护血管内皮功能的作用,且其对ET和NO的影响与LDL-C水平无关.     

老年人骨质疏松的综合评估和管理

老年人骨质疏松是以骨量减少,骨微结构破坏以至骨折发生率显著增高的一种老年期慢性疾病。据2007《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》,到2004年底,中国60岁及以上老年人口为1.43亿,2037年将超过4亿。根据联合国预测,到21世纪上半叶,中国将一直是世界上老年人口最多的国家,占世界老年人口总量的1/5。老龄化社