按JCI标准推进军队医疗保障制度改革

1 JCI医院评审标准简介 美国医疗机构联合评审委员会国际部（Joint Commission International，JCI）是美国医疗机构联合评审委员会下属的一个国际性分支机构，创建于1998年。其第2版“国际医院评审标准”于2003年启用，宗旨是通过医疗机构评审，促进医疗质量的持续改进和医疗机构绩效的提高，促进全球卫生保健质量与患者安全的改善。其内容格式为引言、标准、附录和词汇表四个部分。重点为评审标准部分，主要分为以患者为中心的相关标准和医疗机构管理标准。该标准的主要特征是以国际公认的标准为基础，把质量管理与持续质量改进作为基本理念，主要涉及患者及家属的基本权利、为患者提供安全的医疗设施、减少医疗过程的风险。     

手软组织缺损及畸形修复与功能重建1214例

手软组织缺损及畸形多种多样,但可归纳为皮肤、肌腱、神经损伤三大类。1990年~2004年我院收治各种原因所致的不同类型的手软组织缺损与畸形病例1214例(1456只手),在修复中区别情况,采用不同方法或是几种方法相结合以取得最佳修复效果。现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组1214例,男786例,女428例,年龄最小7d,最大86岁。其中手烧伤所致901例,其他外伤238例,先天畸形或缺损48例,手部肿瘤切除后创面27例。1.2手术方法1.2.1皮肤缺损的修复对复杂手外伤修复,可选用各种类型的皮瓣:①伤手的血供良好,前臂有完好的皮肤可供利用,应首选前臂逆行皮…     

电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除65例临床分析

目的 探讨应用电视胸腔镜辅助小切口进行肺叶切除的安全性和可行性.方法 65例中肺恶性肿瘤56例,肺良性疾病9例.均应用电视胸腔镜辅助胸壁小切口实施肺叶切除术,右肺上叶切除11例,右肺中叶切除5例,右肺下叶切除15例,左肺上叶切除12例,左肺下叶切除22例.肺恶性肿瘤同期行肺门和纵隔淋巴结清扫.结果 64例经胸腔镜辅助小切口顺利实施肺叶切除,1例因出血而延长切口并完成手术.无围手术期死亡.术后1年生存率为96.43%.结论 电视胸腔镜辅助小切口进行肺叶切除是安全可行的.     

原发性手汗症治疗进展

原发性手汗症是指在温度升高、情绪激动等多种诱因下,引起手部出汗超过正常生理需要量的疾病,出汗过多对患者的生活、学习以及社会交际产生严重影响,目前治疗原发性手汗症方法众多,但都各有优劣,如何个体化治疗需进一步探讨。     

巴豆油化学剥脱术配方及其应用现状

化学剥脱术 (chemicalpeeling)俗称化学换肤术 ,简称换肤术。它是采用化学配方对不满意的面部皮肤加以有控制的破坏 ,经过结痂脱落 ,在预期的时间内愈合 ,从而达到改变肤色、光滑度、皮肤张力、去除皱纹而变得年轻美观为目的的一种美容手术。化学剥脱术的确切起源目前还不十分清楚 ,至少从 2 0世纪 2 0～ 5 0年代 ,美国好莱坞的明星们就秘密的应用这一方法以维持他们的事业生涯[1] 。所有有名的非专业脱皮师 (laypeelers)的配方中都应用巴豆油。到了 2 0世纪5 0年代末和 6 0年代初 ,由于非专业脱皮师的公开 ,引起了医生们的极大兴趣 ,但这些…     

应用胸腔镜诊断及治疗复发性胸腔积液

胸腔积液的病因学诊断常常仅靠胸腔穿刺胸液检查,尽管经皮穿刺胸膜活检及支气管镜检查增加了诊断手段,但在复发性或持续性胸腔积液的诊断中阴性结果仍很高(37%)。最近,胸腔镜再次受到人们普遍重视。应用单腔气管内插管全麻下行胸腔镜检查,患者侧卧位,当胸腔镜插入胸内肺即萎陷,从而获得良好视野。用粗针抽吸胸腔积液进行细胞学及细     

伴有胸水肺癌的外科治疗

肺癌伴胸水已属晚期 ,一般被列为手术禁忌 ,而采用非手术治疗。我院自 1 998～ 2 0 0 0年对 3 6例伴胸水的晚期肺癌施行手术治疗 ,现将其结果及有关情况分析如下。1　临床资料1 .1　一般资料男 2 6例、女 1 0例 ,年龄 3 8～ 72岁 ,平均 5 2岁 ;吸烟 2 5支 /d、2 5年以上者 1 6例。伴随症状 :咳嗽 2 0例、胸痛 2 4例、发烧 1 6例、痰血 1 0例、胸闷 9例 ,伴上腔静脉综合征者 2例。伴随疾病 :肺结核 2例、高血压 8例、冠心病 1 0例、糖尿病 6例。胸水性质 :淡血性 2 0例、淡黄色 1 6例 ,胸水量 1 0 0～ 1 0 0 0 ml。术后病理 :腺癌 1 7例、鳞…     

移植胸腺的免疫形态学对比观察(我院首例人胚胸腺器官移植治疗重症肌无力报告)

用光镜和电镜对比观察带血管吻合移植的胸腺免疫形态学变化。发现移植15周后的孕28周龄胸腺光镜下无皮、髓质结构及胸腺小体,有大量新生小血管及毛细血管;电镜下移植物出现指突状细胞和把大细胞,可见上皮细胞胞浆内含分泌颗粒及囊泡。面对照的正常同周龄人胚胸腺在光镜下见有假小叶形成,可区分皮、髓质且有较多胸腺小体形成;电镜下胸腺基质细胞由上皮细胞组成,未见成熟的淋巴细胞、指突状细胞及肥大细胞。提示移植的胸腺器官存活并具有分泌功能。认为移植胸腺排异反应及免疫耐受的产生,与指突状细胞出现的数量有关,而肥大细胞则可能起多能细胞素源的作用。     

简易逆行心脏停跳液灌注插管法

通过右心房或冠状静脉窦插管逆行灌注心脏停跳液,有很好的心肌保护作用。最常用的逆行插管法是用手在右房室沟处触摸引导插管进入冠状静脉窦。这在冠状动脉再次体外循环中需要良好的解剖暴露,因而难免损伤供应右冠状动脉系统移植的正常血管.应用此法,仅解剖插管缝荷包处即可,并可准确地将导管插入冠状静脉窦的任何位置。方法:解剖暴露主动脉及右心房插管部位后,在右心耳或靠右心耳处缝静脉插管荷包,毒右心耳与下腔静脉心包返折2/3处缝逆行插管荷包。在主动脉插管后,将逆行插管插入右心房.在距导管尖4～5cm 处将带有易折性内套针的导管轻弯45°。在静脉插管荷包处切开右心房,左手食指插     

酚-巴豆油对无毛鼠光老化皮肤的治疗

目的 通过应用酚-巴豆油对经过长波紫外线（UVA）、中波紫外线（UVB）照射后的无毛鼠光老化皮肤进行治疗，检测酚-巴豆油对光老化皮肤的作用，为化学换肤的临床应用提供实验依据。方法 经紫外线照射20周无毛鼠60只，随机分为未治疗组10只，治疗组50只。乙醚麻醉，应用无菌棉签沾取配好的酚-巴豆油，涂光老化无毛鼠脊背部。分别于处理后7、14、30、60、90d将动物采用颈椎脱臼法处死，行苏木精-伊红（HE）染色。并在处理后第60天进行皮肤纹理图像的采集与分析。结果 经治疗后60d皮肤纹理变得细腻，皮沟、皮脊分布均匀。皮肤纹理定量分析结果与未治疗组差异显著。治疗组表皮、真皮结构随着时间的延长逐渐恢复，30d时基本恢复正常。结论 应用酚-巴豆油化学脱皮剂，对光老化的无毛小鼠进行治疗，通过皮肤纹理、皮肤的病理组织学检测证明，酚-巴豆油完全能逆转光老化引起的无毛小鼠表皮、真皮组织改变，使老化的皮肤恢复青春。这为临床应用酚-巴豆油治疗皮肤光老化疾病提供了实验基础。