腰椎间盘镜髓核摘除术联合玻璃酸钠和地塞米松的疗效观察

目的 观察腰椎间盘镜髓核摘除术联合使用玻璃酸钠和地塞米松的疗效,并探讨其作用机制.方法 采用后路经椎板间隙入路腰椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症112例,随机分为4组,组Ⅰ(28例)术中切口内给予玻璃酸钠和地塞米松,组Ⅱ(29例)给予玻璃酸钠,组Ⅲ(27例)给予地塞米松,组Ⅳ(28例)为空白组.评价治疗前后症状积分、治疗4个月后临床疗效.结果 组Ⅰ、组Ⅱ、组Ⅲ治疗4个月后的疗效均优于空白组,组Ⅰ、组Ⅱ、组Ⅲ之间疗效无差别.4组治疗前后主要症状自身比较均有改善,组Ⅰ、组Ⅱ、组Ⅲ症状总积分和主要症状积分的改善优于空白组;4组均无明显不良反应.结论 腰椎间盘镜髓核摘除术联合使用玻璃酸钠和地塞米松治疗腰椎间盘突出症,对术后疗效有协同作用.     

31例椎间盘源性下腰痛的诊断及治疗分析

目的 研究31例盘源性下腰痛患者诊断中MRI(核磁共振成像)的价值及保守治疗疗效.方法 :统计间盘造影阳性患者及MRI黑间盘及高信号的间隙分布情况,对比列表;保守治疗效果按Macnab疗效评定标准.结果 表中对比分析后得出大部分MRI示黑间盘及高信号椎间隙在行椎间盘造影时为阳性;经活血祛痛汤保守治疗后,Macnab疗效评定标准,优8例,良12例,差3例,优良率87%.结论 MRI示黑间盘及HIZ发生与间盘造影阳性发生有很高的一致性,MRI扫描的更薄及对HIZ更高的敏感度使其有可能替代椎间盘造影;保守治疗优良率高,与目前流行的椎间盘融合术相比,保守治疗效果仍值得推广.     

中医药综合治疗对兔退变椎间盘内部分炎性因子的影响

目的：观察中医药综合治疗对兔腰椎间盘退变中炎性因子的活性的影响,探讨中医药综合治疗对腰椎间盘退变的作用机制。方法：选用健康新西兰大白兔90只,雌雄各半,平均6月龄,体重平均约2.5kg。通过纤维环穿刺的方法,建立椎间盘退变模型。90只新西兰兔随机分成5组行造模手术,所有组处死后取髓核组织以检测肿瘤坏死因子α（TNF-α）、基质金属蛋白酶-3（MMP-3）含量及髓核含水量。结果：模型对照组中TNF-α、MMP-3的含量与正常组相比较明显升高（P〈0.01）,髓核含水量明显降低（P〈0.05）。各治疗组4、6周后椎间盘组织中TNF-α、MMP-3的含量与模型对照组相比较均明显降低（P〈0.01）;髓核含水量略升高（P〉0.05）。中药加贴敷组4、6周后TNF-α、MMP-3的含量与单独内服中药及贴敷比较有不同程度降低（P〈0.05,P〈0.01）。结论：退变后的椎间盘中释放的炎性因子TNF-α、MMP-3含量会增加,髓核含水量明显降低;所有治疗组在治疗一定时间后均能降低退变椎间盘中炎性因子TNF-α、MMP-3的含量,通过抑制炎性反应,恢复髓核组织部分含水量,阻止椎间盘退变过程;中医药综合治疗效果优于单独使用中药或贴敷治疗。     

急性创伤性颈髓损伤患者术前机械通气的危险因素分析

目的：分析急性创伤性颈髓损伤（TCSCI）患者术前机械通气的相关危险因素。方法：将2016年11月至2018年5月期间收治的59例TCSCI患者根据术前是否给予机械辅助通气分为机械通气组（37例）和非机械通气组（22例）。最常见伤因是高处坠落（30例,50.8%）,其次是交通事故（22例,37.3%）,最常见的神经损伤平面是C1-C4（36例,61%）。运用美国脊髓损伤协会（ASIA）损伤程度和ASIA运动得分（AMS）评估受影响的神经系统平面和脊髓损伤的程度,使用创伤严重程度评分（ISS）来评估损伤的严重程度。运用多变量Logistic回归分析TCSCI机械通气的危险因素。并运用ROC曲线评估AMS和ISS在预测机械通气的价值。结果：单变量分析结果显示机械通气组的男性、完全损伤、存在相关损伤的比例均显著高于非机械通气组（P<0.05）。机械通气组的AMS评分显著低于无机械通气组（16.4±10.7和39.1±9.5,P<0.001）,ISS评分显著高于无机械通气组（31.6±8.0和26.5±6.7,P=0.015）。多变量Logistic回归分析结果显示,AMS［OR=3.340,95% CI（1.321,6.242）,P<0.001］和ISS［OR=1.120,95% CI（0.306,3.786）,P<0.001］是预测需要机械通气的显著危险因素。ROC分析结果显示AMS的ROC曲线下面积显著高于ISS（0.899和0.685,P<0.05）。结论：患者入院时的AMS和ISS可以作为早期是否给予机械辅助通气的预测指标。     

应用中华长城三维矫形系统治疗脊柱侧弯

目的介绍中华长城三维矫形系统在脊柱侧弯治疗中的应用.方法应用中华长城矫形系统治疗脊柱侧弯患者17例.其中男性7例,女性10例;特发性侧弯11例,先天性侧弯5例,神经纤维瘤病性脊柱侧弯2例;术中平均失血680ml,手术时间平均143分钟.结果17例病人获平均7.6个月的随访,冠状面畸形平均为43.2°,平均矫正率为45%;躯干移位平均为2.2cm,平均矫正率为61.4%.所有病例未发生术中脊髓损伤、术后感染和脱钩断钉现象.结论中华长城系统具有三维矫形能力,能很好地矫正脊柱冠状和矢状面的畸形,且具有操作简单,固定牢固的优点.     

腰椎间盘镜下治疗巨大脱出游离型腰椎间盘突出症（附23例报告）

腰椎间盘突出症的手术治疗在脊柱外科中占有重要的地位。1999年兴起的经椎板间隙入路显微内镜下椎间盘切除术只有微创和疗效优良率高的特点．但对于巨人脱出游离型腰椎间盘突出是一个禁忌证。我院于2001年10月用美国枢法模公司MEFRx小椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出症400余例，疗效优良，其中23例为脱山游离型腰椎间盘突出现报道如下。[第一段]     

活血祛痛汤配合针灸推拿治疗腰椎间盘突出症疗效机理探讨

目的：探讨活血祛痛汤配合针灸和推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效机理。方法：将符合入选标准的80例腰椎间盘突出病人随机分为治疗组（中药组）40例，对照组（西药组）40例，分别给予活血祛痛汤口服配合针灸和推拿，塞来昔布片口服配合针灸和推拿。在治疗前后对症状积分，2组于治疗2周后评价其临床疗效。疗效判定标准参照《中医病症诊断疗效标准》及采用日本矫形外科学会（JOA）下腰痛疗效评定标准（15分法）。结果：（1）治疗2周后疾病疗效评价：治疗组与对照组无统计学意义，即两组间疗效无差别。（2）治疗2周后主要症状疗效评价：2组治疗前后自身比较均有改善，差异有统计学意义。（3）2组均无明显不良反应。结论：活血祛痛汤配合针灸和推拿具抗疼痛作用、抗炎作用、抗粘连作用、改善微循环作用、消除水肿作用，恢复脊柱的生物力学平衡和生物化学平衡。     

解剖型髋动力带锁钢板治疗股骨转子间骨折的疗效评价

目的 探讨解剖型髋动力带锁钢板(anatomical dynamic hip lock plate,ADHLP)治疗股骨转子间骨折的临床效果.方法 开展ADHLP的设计与临床研究工作,包括临床应用73例,其中男52例,女21例;年龄19～92岁,平均54.7岁.致伤原因:交通伤32例,摔伤21例,高处坠落伤9例,其他11例.骨折按照Evans分型:Evans Ⅰ型42例,Ⅱ型17例,Ⅲ型9例,Ⅳ型5例.应用自行设计的ADHLP系统治疗,对于不同的类型采取不同的手术策略,观察疗效和分析结果,最后对ADHLP进行评价.结果 手术时间40～90 min,平均60 min,术中出血100～400 ml,平均200 ml.全部患者经6～48个月随访,平均36个月,关节功能恢复满意,优良率99 %.无髋内翻、股骨头切割、旋转移位、医源性骨折、感染、内固定断裂、松动等并发症.结论 ADHLP治疗股骨转子间骨折生物力学更合理,手术适应证广泛,操作简便,创伤小,恢复快,固定有效牢靠,并发症少,尤其适用于骨质疏松或老年患者.     

上胸椎结核术后迟发性钛笼脱落并食管瘘1例报道

脊柱是骨关节结核最好发的部位,其中胸椎结核约占脊柱结核的39.6%。前路手术以术野清楚、病灶清除彻底曾作为治疗胸椎结核的经典术式在临床上广泛应用。新疆医科大学附属中医医院收治1例上胸椎结核前路病灶清除、植骨融合内固定术后10年钉板松动、钛笼脱落并发食管瘘患者,现报道如下。