枪伤致四肢长骨干粉碎性骨折一期修复的疗效分析

目的探索枪伤致四肢长骨干严重粉碎性骨折一期修复的方法及疗效。方法18例枪伤致四肢长骨干严重粉碎性骨折,采用早期彻底清创,一期整复骨折,并采用自行设计的半环式梯形加压钢板固定。对合并的神经、血管损伤均予以一期修复。结果所有病例伤口均一期愈合。骨折随访时间5~18个月,14例获良好骨愈合,平均骨愈合时间为18周,有4例出现骨延迟愈合或骨不连,无骨髓炎发生。结论对枪伤致四肢长骨干严重粉碎性骨折,在彻底清创的基础上,一期整复骨折并内固定是可行的。半环式梯形加压钢板对该类骨折的固定具有独到的优点。     

西北高寒区某装甲部队腰痛流行病学调查

目的调查腰痛在西北高寒区某装甲部队中的情况。方法重点分析坦克乘员腰痛的流行病学特征及相关因素,利用自制问卷进行横断面调查,其中坦克乘员1 367人为研究组,非坦克乘员1 089人为对照组。对检出患腰痛的调查对象进行标准化体检、X线腰椎拍片,采用改良Oswestry和Roland-Morris腰痛评价表收集腰痛相关数据。对组间数据进行对比分析。结果所有调查对象整体腰痛发生率为31.5%;其中坦克乘员组腰痛发生率为41.3%,非坦克乘员组19.2%,前者明显高于后者(P<0.01)。不同类型腰痛的发生率,以及各军龄段腰痛的发生率比较,坦克乘员组流行相对危险度均明显高于非坦克乘员组(P<0.05)。坦克乘员组腰痛失能评分也高于非坦克乘员组(P<0.01)。经logistic逐步回归对问卷中可能与腰痛相关的自变量进行筛选,在坦克乘员组腰痛回归模型中变量有兵龄、训练中搬运重物、训练中被迫不良体位、吸烟;非坦克乘员组回归模型中变量是兵龄、训练强度、驻地环境气候、社会心理因素。结论该地区装甲部队驻军腰痛发生率较高,尤其坦克乘员的发生率及流行危险度明显高于非坦克乘员,影响坦克乘员发生率较高不是某单一因素,而是以职业相关因素为主的多个因素的综合作用结果。     

骶髂关节脱位及周围骨结构骨折的前后入路手术治疗特点

目的：探讨前后入路手术骶髂关节脱位及周围骨结构骨折的治疗特点。方法：自2006年1月至2012年9月,收治39例骶髂关节脱位及周围骨结构骨折患者,均进行手术治疗。其中男28例,女11例;年龄12-64岁,平均41．3岁。前入路手术处理17例,后入路手术治疗13例,前后联合入路9例。前入路取仰卧位,切开复位,用2块4孔重建钢板,横跨骶髂关节做固定。后入路取俯卧位,选择闭合或切开复位,在C形臂X线机透视下攻入1～2枚直径7．3nlFtl的60～75mm空心松质骨拉力螺丝钉。术后观察两组的并发症情况,参照Matta评分系统评价骨折复位情况,Majeed评分系统评价术后功能情况。结果：所有患者获随访,时间6～36个月。术后2~4周患者可在床上坐起,6周后可扶拐下地活动。术后随访期间未发现内固定松动及螺钉钢板断裂。x线片示除陈旧性骶髂骨骨折1例复位欠佳,其余骶髂关节脱位及周围骨折术后对位良好。根据Matta标准评定：优30例,良8例,可1例;根据Majeed功能评分标准,优14例,良20例,中4例,差1例。结论：经前后入路手术治疗骶髂关节脱位及周围骨结构骨折均有良好的治疗疗效,但需要根据脱位骨折的解剖部位及类型、移位的方向程度以及术前的复位程度,对术中复位的难易程度评估、固定强度等因素综合考虑来确定入路方式。     

膨胀式椎弓根螺钉与骨水泥强化方法增强螺钉稳定性的比较研究

[目的]比较膨胀式椎弓根螺钉(expansive pedicle screw,EPS)与骨水泥(polymethylmethacrylate,PM-MA)强化方法在体外增强螺钉稳定性的效果,并观察各方法中的钉道界面情况.[方法]45个新鲜成年绵羊腰椎随机分为3组.CPS组:直接拧入普通椎弓根螺钉;PMMA-PS组:向钉道内注入PMMA后拧入普通椎弓根螺钉;EPS组:直接拧入EPS.24 h后,对所有标本进行轴向拔出实验、X线和micro-CT检查.[结果]EPS组和PMMA-PS组中螺钉的稳定性均显著强于CPS组(P<0.05),而EPS组和PMMA-PS组之间的差异无统计学意义(P>0.05).X线检查示各组中螺钉位置良好.CPS组中骨组织包裹螺钉,形成"螺钉-骨质"界面;PMMA-PS组中,PMMA包裹螺钉,阻碍了螺钉与骨质的接触,形成了"螺钉-PMMA-骨质"界面;EPS组中,骨小梁直接包裹螺钉,形成"螺钉-骨质"界面.螺钉的前端明显膨胀,形成一个"爪状"结构.螺钉前端胀开的两翼挤压周围骨质,使膨胀部分周围的骨质较非膨胀部分更加致密.[结论]EPS可以显著提高螺钉的稳定性,其效果与目前临床上常用的PMMA强化方法接近.同时,EPS可以有效的避免因增加螺钉直径和使用PMMA可能带来的椎弓根骨折和渗漏、压迫等风险.另外,EPS的置入并不增加手术时间和手术创伤.作为一种有效、安全和操作简便的方法,EPS在临床上的广泛应用具有巨大的潜力.     

膨胀式椎弓根螺钉结合骨水泥强化钉道在严重骨质疏松脊柱手术中的应用

目的 探讨膨胀式椎弓根螺钉结合骨水泥强化钉道在治疗严骨质疏松性脊柱内固定手术中的早期疗效。方法 自2006年10月至2008年10月对20例需行内固定治疗同时合并严重骨质疏松的腰椎疾病患者采用膨胀式椎弓根螺钉结合骨水泥强化钉道进行脊柱后路稳定手术,其中男9例,女11例;年龄43～73岁,平均59岁。分别于术后1周、3个月、6个月、12个月及24个月摄动力位X线片及CT扫描,了解螺钉稳定性、骨水泥分布及脊柱融合情况。术前及术后3个月时应用日本矫形外科协会(JOA)不腰痛评分及视觉模拟评分(VAS)评价疗效。结果 本组共置人膨胀式椎弓根螺钉168枚。所有患者术后获12～ 38个月（平均26个月）随访。术前及术后3个月JOA评分平均分别为(11.4±2.6)分和(24.9±1.6)分,差异有统计学意义(t= 19.776,P=0.000);术前及术后3个月VAS评分分别为(7.0±1.4)分和(2.1±1.3)分,差异有统计学意义(t=11.470,P=0.000)。螺钉及骨水泥在椎体内位置稳定,周围骨小梁致密,未见明显透光带,无内固定松动移位迹象;后外侧融合节段植骨愈合良好,椎体间或椎板、关节突及棘突旁有连续性骨小梁形成,连接上下椎体。临床症状明显缓解,无早期及晚期感染等并发症发生,无临床复发。结论 对于合并严重骨质疏松的脊柱后路内固定手术,膨胀式椎弓根螺钉结合骨水泥强化钉道的方法能够极大地提高螺钉固定的稳定性。     

枪伤致四肢长骨干粉碎性骨折一期修复的疗效分析

目的探索枪伤致四肢长骨干严重粉碎性骨折一期修复的方法及疗效。方法18例枪伤致四肢长骨干严重粉碎性骨折,采用早期彻底清创,一期整复骨折,并采用自行设计的半环式梯形加压钢板固定。对合并的神经、血管损伤均予以一期修复。结果所有病例伤口均一期愈合。骨折随访时间5-18个月,14例获良好骨愈合,平均骨愈合时间为18周,有4例出现骨延迟愈合或骨不连,无骨髓炎发生。结论对枪伤致四肢长骨干严重粉碎性骨折,在彻底清创的基础上,一期整复骨折并内固定是可行的。半环式梯形加压钢板对该类骨折的固定具有独到的优点。     

股骨转子间骨折外侧壁与内侧壁的意义

股骨转子间骨折是常见的骨折之一，许多学者对股骨转子间骨折的治疗进行了探索。随着国内外学者对股骨近端解剖结构以及生物力学认知的深入，股骨外侧壁与内侧壁逐渐被大家所认识并越来越受到重视。股骨外侧壁与内侧壁的完整性对维持骨折的稳定以及手术方式的选择都有重要的意义。本文就股骨转子间骨折外侧壁与内侧壁的认识发展进行综述，以期提高骨科医师对股骨近端内、外侧壁的认识与重视。     

布鲁菌性脊柱炎临床研究进展

<正>布鲁菌病是一种世界性分布的人畜共患疾病，世界卫生组织(WHO)报告称，全世界有50万新的布鲁菌病患者，因此，它仍然是一个严重的健康问题，是由布鲁菌属兼性细胞内细菌引起的全身感染[1]。布鲁菌病通常是人类通过摄入未经高温消毒的受污染牛奶或其产品或直接接触受感染的动物而获得的。布鲁菌病可累及许多器官，脊柱是受累的最常见部位[2]。腰椎是布鲁菌性脊柱炎(BS)患者最常见的病变部位，其次是胸椎和颈椎[3]。该病如果不及时治疗，容易转化为慢性，     

股骨转子间骨折内固定器械研究进展

股骨转子间骨折是常见的骨折，亦是当今创伤骨科的研究热点。随着对股骨转子间骨折认识的深入及手术固定材料技术的发展，目前手术内固定治疗已成为首选治疗方式，现行的手术内固定治疗方式主要有髓外固定和髓内固定两种，二者各有优势，但也存在不足。髓内固定因微创和生物力学的优势逐渐成为主流内固定治疗方式。本文就股骨转子间骨折内固定器械的设计、优缺点、临床应用及其发展等方面进行综述，以期为临床内固定选择提供参考。