急症心脏异物取出术的麻醉处理与心脏保护(附3例报告)

<正>介入放射学是以影像诊断为基础,在医学影像诊断设备(DSA、US、CT、MRI等)的引导下,对疾病作出独立的诊断和治疗。临床治疗属性上是微创的腔内手术治疗。介入治疗以创伤小,安全性高,住院时间短为患者带来了福音,其手术麻醉并发症也带来了新的问题,导管、支架和封堵材料脱落留     

右美托咪啶对异丙酚靶控输注时瑞芬太尼抑制气管插管反应的半数有效血浆浓度的影响

目的测定预先静脉注射小剂量右美托咪啶时成年患者异丙酚靶控输注(TCI)诱导时瑞芬太尼抑制气管插管反应的半数有效血浆浓度(Cp50)。方法择期全麻手术患者40例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18～60岁,体质量指数20～30kg/m2,随机分为右美托咪啶组(D组)和对照组(C组)。D组患者首先给予0.4μg/kg右美托咪啶缓慢静脉注射(5min注射完毕),C组患者给予相同方法静脉注射生理盐水;观察10min后开始麻醉诱导。瑞芬太尼TCI 5min后TCI血浆靶浓度为3mg/L的异丙酚,患者意识消失后给予罗库溴铵行气管插管。瑞芬太尼的血浆靶浓度按序贯法确定,相邻血浆靶浓度之间的比率为1.2。结果 TCI血浆靶浓度为3mg/L的异丙酚麻醉诱导时,D组和C组瑞芬太尼抑制气管插管的Cp50分别为2.88μg/L和3.72μg/L,95%的可信区间分别为2.75～3.02μg/L和3.54～3.89μg/L。结论成年患者在TCI血浆靶浓度为3mg/L的异丙酚麻醉诱导时,D组和C组瑞芬太尼抑制气管插管反应的Cp50分别为2.88μg/L和3.72μg/L,右美托咪啶能减少瑞芬太尼抑制气管插管反应的Cp50,这可能与右美托咪啶与瑞芬太尼具有协同作用有关。     

测量侧凸脊柱高度损失方法的一种设想

测量侧凸脊柱高度损失方法的一种设想王伟,汪功久,高成杰,范时雨临床确定脊柱侧凸畸形程度的测量方法有Ｃｏｂｂ法、Ｆｅｒｇｕｓｏｎ法及Ｍｏｅ法等。脊柱侧凸常伴有脊柱垂直高度的损失,本文介绍一种测量脊柱侧凸时脊柱高度损失的简便方法,以辅助确定侧凸畸形的严重...     

关节手术与关节镜

关节镜技术已应用近 90年。在矫形外科临床 ,初期主要用于半月板检查与手术 ,现在可以在任何一个稍大的关节进行微创手术。微创手术意味着损伤小 ,保护更多的组织结构与功能 ,缩短术后恢复时间。关节镜的出现带动了关节外科微创技术的应用与提高。随着设备的完善 ,其优势将更明显大于传统手术方式 ,当然还不能完全独立进行各种关节手术。本文就其应用予以综述。关节镜在关节影象学检查中的优越性关节影象学检查包括Ｘ -线关节造影、Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ、关节镜。关节镜能够直接观察病变 ,其它只作间接反映 ,虽然容积、表面三维重建技术能够…     

带足背皮瓣的甲瓣移植再造拇指一例

患者女性.因碾压伤致右手拇指皮肤合并手背部分皮肤、虎口及大鱼际皮肤脱套伤5小时入院.Ⅰ期行清创缝合,术后拇指、手背部分皮肤及甲床坏死,肌腱外露.于术后第16 d行带足背皮瓣的甲瓣移植修复.手术步骤:受区常规清创,于拇指伤口内解剖游离拇指尺侧固有神经,于腕桡侧自第二掌骨底桡骨茎突近侧作斜行切口,游离桡动脉、头静脉及桡神经浅支、并从此切口与拇指切口之间作皮下宽阔的隧道,以便血管神经蒂通过.根据受区设计同侧带足背皮瓣的甲瓣,解剖游离大隐静脉-足背静脉弓-跖背静脉-趾背静脉.第一跖背动脉属Gilbert Ⅱ型.采用顺行逆行联合解剖游离足背动脉-足底深支-第一跖背动脉- 趾腓侧趾背、趾底动脉.解剖游离腓深神经皮支及趾腓侧趾底神经、切取游离甲瓣、断蒂后移植至受区,     

多普勒血流仪监测手背逆行岛状皮瓣修复指部软组织缺损

我科１９９５年２月～１９９７年１０月应用多普勒血流仪监测血管蒂行手背逆行岛状皮瓣修复指部近端软组织缺损肌腱外露６例,均成活,外观良好,无并发症,报道如下：１临床资料本组６例,男２例,女４例。年龄１８～５０岁,受伤至皮瓣手术时间＜８ｈ４例,＜８ｄ１例,...     

不同药物用于星状神经节阻滞治疗急性面神经炎疗效分析

目的探讨不同药物星状神经节阻滞(SGB)对急性面神经炎的疗效。方法46例病人分成A,B两组,A组SGB用1%利多卡因10ml,1次/d;B组SGB用2%利多卡因5ml,维生素素B1100mg,维生素B12500μg,曲安奈德4mg,以生理盐水稀释至10ml,1次/5d。两组均以15d为1疗程。结果A组治愈18例,占78%;B组治愈22例,占96%。两组治愈率相比,B组显著优于A组(P<0.01)。两组不良反应及并发症无明显差异(P>0.05)。结论SGB治疗面神经炎在利多卡因中加入B族维生素和皮质激素可提高治愈率,缩短治愈时间。     

丙泊酚闭环靶控输注对全膝关节置换术老年患者术后早期认知功能的影响

目的 观察并比较脑电双频指数（BIS）反馈下丙泊酚闭环靶控输注对全膝关节置换术老年患者术后早期认知功能的影响。方法 选择2021年10月～2022年5月于我院接受全膝关节置换术的老年患者80例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄60～80岁,随机分为闭环靶控组（CL组）和开环靶控组（OL组）,每组40例。设定目标BIS值为50～60,OL组由麻醉医生根据BIS值调节血浆靶浓度,CL组在置入喉罩后开启闭环靶控模式。维持BIS值50～60,两组均在诱导开始时靶控输注（TCI）瑞芬太尼,血浆靶浓度为6.0ng/ml。观察并记录患者的一般资料、不同时间点的血流动力学指标、术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、拔除喉罩时间、诱导时间及苏醒时间。记录术前1天和术后1、3、7天的MMSE评分、疼痛VAS评分及血清炎性指标IL-6和CRP水平。结果 与CL组比较,OL组患者MMSE评分在术后1天,术后3天差异均有统计学意义（P<0.05）;与术前1天相比两组患者MMSE评分在术后1天、3天差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者MAP在T7、T8时差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者心率在时间点T4...     

碳酸氢钠林格液在老年患者人工全膝关节置换术中的应用效果

目的 观察碳酸氢钠林格液在老年患者人工全膝关节置换术中的应用效果。方法 随机选取择期行人工全膝关节置换术老年患者50例，按照随机数字表法分为B组、L组各25例，围手术期两组分别输注碳酸氢钠林格液、乳酸钠林格液。统计两组输液量、出血量、止血带时长、手术时长、多巴胺用量、苏醒时间、排气时间及术后恶心呕吐发生情况；记录两组在止血带充气前(T₀)、止血带充气后30 min(T₁)、止血带放气前1 min(T₂)、止血带放气后10 min(T₃)的心率(HR)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、脉搏灌注指数(PI)、脉搏灌注变异指数(PVI);T₀～T3_采集两组动脉血进行血气分析，记录pH、二氧化碳分压(PCO₂)、碳酸氢根(HCO₃^-)、碱剩余(BE)、钠离子(Na+)、钾离子(K+)、乳酸(Lac)。结果 两组均手术顺利，无严重不良反应、并发症发生。B组发生恶心呕吐15例，L组发生恶心呕吐1...     

不同剂量艾司氯胺酮在甲状腺癌根治术中的麻醉效果及对术后早期情绪反应的影响

目的 观察不同剂量艾司氯胺酮对甲状腺癌根治术患者麻醉效果，以及对术后早期抑郁、焦虑情绪反应的影响。方法 选择120例择期全麻下行甲状腺癌根治术患者，随机分为低剂量组、高剂量组和对照组各40例。全麻诱导后低剂量组、高剂量组分别于手术开始前5 min静脉注射艾司氯胺酮0.25、0.50 mg/kg，对照组给予等容量生理盐水，术后三组静脉镇痛方案相同。记录麻醉结束至拔管的时间、术中瑞芬太尼用量及拔管时的平均动脉压（MAP）、心率（HR），拔管后即刻采用Ramsay镇静评分评估患者的镇静程度。拔管后0、2、24、48 h采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度。手术前1 d及术后48 h内使用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估患者的抑郁、焦虑状态，采用QoR-40调查问卷评估患者术后48 h的恢复质量。比较三组拔管时呛咳反应发生率、苏醒期躁动和谵妄情况，以及术后24 h内咽喉痛、头晕头痛、恶心呕吐等不良反应发生情况。结果 三组拔管时间比较差异无统计学意义（P>0.05），低剂量组、高剂量组术中瑞芬太尼用量低于对照组，低剂量组、高剂量组拔管时的MAP低于对照组，且高剂量组拔管时的HR低...