成人患者瑞芬太尼群体药代动力学初步研究

目的探讨影响成人患者瑞芬太尼药代动力学的可能因素,并初步建立其群体药代动力学模型。方法全麻择期腹部大手术患者11例,年龄25~86岁,随机确定瑞芬太尼输注速度为0.3μg·kg-1·min-1(R3组)或0.6μg·kg-1·min-1(R6组)。按预设时间采集动脉血样本分析血药浓度,非线性混合效应模型(NONMEM)建立群体药代动力学模型。结果瑞芬太尼药代动力学适合用三室模型描述,初期分析表明年龄、身高和BMI不影响药代动力学参数,而瘦体重(LBM)、体表面积(BSA)和性别有明显影响(P0.01);进一步以后退法验证仅体重显著影响瑞芬太尼的系统清除率(CL)和中央室容积(V)。60kg患者瑞芬太尼药代动力学参数典型值为V1=7.61L,V2=4.81L,V3=4.34L,CL1=2.74L/min,CL2=0.738L/min,CL3=0.0905L/min。结论瑞芬太尼的药代动力学特点与其经血液和组织酯酶迅速水解的特点一致。在研究涉及的协变量范围内,系统清除率和中央室容积随体重增加而增加,提示较大体重的患者需要较大剂量的初始输注速度和维持剂量以获得稳定的血浆浓度和临床效应。     

鞘内注射不同剂量硫酸镁对小鼠骨癌痛的影响

目的 评价鞘内注射注射不同剂量硫酸镁对小鼠骨癌痛的影响.方法 雄性C3H/HeJ小鼠288只,8～10周,体重18 ～22 g,采用随机数字表法,将其随机分为6组(n=48):对照组(C组)、假手术组(S组)、骨癌痛+5 μl人工脑脊液组(BCP组)、骨癌痛+14.4 μg MgSO4组(M1组)、骨癌痛+43.2 μg MgSO4组(M2组)和骨癌痛+86.4 μg MgSO4组(M3组).S组右侧股骨骨髓腔内仅注入20μlα-MEM;BCP组、M1组、M2组和M3组注入含有2× 105个肿瘤细胞的20 μl α-MEM制备小鼠骨癌痛模型,各组在接种肿瘤细胞后第14天分别定时鞘内注射人工脑脊液5μl、MgSO4 14.4 g/5μl、43.2 μg/5μl、86.4 μg/5μl.分别于给药前0.5 h(T0)、给药后0.5、2、4、8 h(T1-4)时测定机械缩足反射阈值(PWMT)和热缩足反射潜伏期(PWTL),于T0-4时各组随机取8只小鼠处死取脊髓腰膨大,采用免疫组化法检测脊髓含2B亚基的NMDA受体(NR2B)的表达.结果 与C组和S组比较,BCP组、M1组、M2组和M3组T0-4时PWMT和PWTL降低,脊髓NR2B表达上调(P＜0.05);与BCP组比较,M2组和M3组T1-3时PWMT和PWTL升高,脊髓NR2B表达下调(P＜0.05);与M2组比较,M3组T1 -3时PWMT和PWTL升高,脊髓NR2B表达下调(P＜0.05).结论 鞘内注射硫酸镁可减轻小鼠骨癌痛,其效应呈剂量依赖性.     

无肌松药全凭静脉麻醉对脊柱侧凸手术患者运动诱发电位监测的影响

目的 评价无肌松药全凭静脉麻醉对脊柱侧凸手术患者运动诱发电位(MEP)监测的影响.方法 择期行脊柱侧凸后路融合术患者50例,性别不限,年龄18～ 25岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=25):肌松药复合全凭静脉麻醉组(Ⅰ组)和无肌松药全凭静脉麻醉组(Ⅱ组).2组均经20 min静脉输注右美托咪定负荷量1 μg/kg,随后以0.2μg· kg-1 ·h-1速率维持.给予右美托咪定负荷量后进行麻醉诱导,气管插管,机械通气.麻醉维持:静脉输注瑞芬太尼0.2 μg·kg-1·min-1和丙泊酚80～ 120 μg·kg-1·min-1,维持脑电双频谱指数值40 ～ 60;静脉输注顺阿曲库铵0.5～1.5 μg·kg-1 ·min-1,采用四个成串刺激监测肌松程度,维持T1 45％ ～ 55％,Ⅱ组于椎旁肌肉分离完毕前30 min停用顺阿曲库铵.记录停用肌松药期间MEP监测情况,并由外科医生评价肌松程度.记录成功唤醒情况.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组MEP监测成功率升高(P＜0.05),肌松程度差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者均成功唤醒.结论 无肌松药全凭静脉麻醉用于脊柱侧凸手术患者可在满足手术所需肌松程度的同时,提高MEP监测的成功机率.     

Akt/GSK-3β信号转导通路在小鼠神经病理性痛中的作用

目的 探讨丝氨酸-苏氨酸激酶(Akt)/糖原合成酶激酶-3β (Akt/GSK-3β)信号转导通路在小鼠神经病理性痛中的作用.方法 雄性C57BL/6小鼠36只,体重20～25 g,7～8周龄,采用随机数字表法,将其随机分为2组:假手术组(S组,n=9)和神经病理性痛组(CCI组,n=27).CCI组采用坐骨神经慢性结扎损伤的方法制备神经病理性痛模型,S组行假手术.2组取6只小鼠,分别于CCI前1d、CCI后1、3、5、7、10、14、17、21 d时测定机械缩足阈值(PWMT)和热缩足潜伏期(PWTL).S组于造模后3d,CCI组于CCI后1、3、5、7、10、14、21 d时处死3只小鼠,取L3～5段脊髓,采用Western blot法检测Akt、磷酸化Akt(p-Akt)和磷酸化GSK-3β(p-GSK-3β)的表达.结果 与S组比较,CCI组CCI后1～21 dPWMT降低,PWTL缩短,CCI后7～21 d时脊髓Akt表达上调,CCI后1～21 d时脊髓p-Akt和p-GSK-3β表达上调(P＜0.05).结论 Akt/GSK-3β信号转导通路参与了小鼠神经病理性痛的形成和维持.     

骨癌痛小鼠脊髓水平CREB转录共激活因子1表达的变化

目的 探讨骨癌痛小鼠脊髓水平CREB转录共激活因子1（CRTC1）表达的变化.方法 采用随机数字表法,46只C3H/HeJ雄性小鼠随机分为假手术组（Sham组,n=23）和肿瘤组（Tumor组,n=23）,Tumor组小鼠在右侧股骨远端骨髓腔接种溶于α-MEM的NCTC2472纤维肉瘤细胞,建立骨癌痛模型,Sham组小鼠接种不含肿瘤细胞的α-MEM.两组在术前1d、术后4d、7d、10 d、14 d、21 d检测痛行为学,并于相应时间点痛行为学检测后,分别随机选取3只小鼠处死,取脊髓L3-L5节段,采用Western Blot法检测CRTC1的蛋白表达水平.结果 与Sham组比较,Tumor组接种后各时间点机械缩足阈值[（1.35±0.14）g,（1.10±0.28）g,（0.78±0.25）g,（0.47±0.16）g,（0.34±0.16）g]明显降低（P＜0.05）,自发抬足次数[（3.12±0.74）次,（6.02±0.67）次,（7.42±1.22）次,（10.82±0.98）次,（12.48±1.06）次]明显增加（P＜0.05）.与基础值相比,Sham组和Tumor组脊髓水平CRTC1的表达在术后4d升高（P＜0.05）;与基础值和Sham组相比,Tumor组脊髓水平CRTC1的表达在术后7d、10d、14d、21 d均升高（P＜0.05）.结论 骨癌痛小鼠脊髓水平CRTC1的蛋白表达上调,该变化可能参与了骨癌痛的发生和维持.     

不同麻醉方法对老年高血压患者下肢关节置换术中高敏C反应蛋白的影响

目的探讨老年高血压患者在下肢关节置换术中,不同麻醉方法对血清高敏c反应蛋白（highsen—sitivity C．reactivityprotein,hs—CRP）的影响。方法根据病人体质状况和美国麻醉师协会（ASA）对手术危险性进行分类,选择Ⅱ～Ⅲ级择期下肢关节置换手术患者30例,随机分为2组,全身麻醉组（A组）和蛛网膜下腔阻滞组（B组）,每组15例。检测2组患者麻醉前（T0）、麻醉后5min（T1）、手术1h（T2）、手术结束缝皮时（T3）的血清hs—CRP水平。结果（1）与麻醉前比较,A、B组不同时点的hs—CRP水平差异均无统计学意义。（2）B组在T2时点hs—CRP显著高于A组（P〈0．05）;其余时点无明显差异。结论2种麻醉方法均可显著降低心肌耗氧量,有效改善心肌氧供需平衡,2组患者心血管事件发生危险性均无明显增加。     

青少年脊柱侧弯矫形术后呕吐的危险因素分析

摘 要 目的：探究全麻下行脊柱侧弯矫形术的青少年患者发生术后呕吐的危险因素,为术后呕吐管理提供临床参考。 方法：选择我院2017年7月~2018年8月在全麻下行脊柱侧弯矫形术的青少年患者,记录术后24 h内呕吐的出现情况。采用多因素Logistic回归模型筛选出危险因素。另外,利用倾向评分匹配来排除混杂因素来评估预防性应用镇吐药物的有效性。 结果：共纳入了235例青少年患者,其中79例患者出现呕吐,其发生率为33.6%。Logistic回归分析提示,晕动病史或术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting,PONV）史、术后使用芬太尼是术后呕吐（postoperative vomiting,POV）的独立危险因素。预防性使用镇吐药物的患者POV发生率低于未使用预防性镇吐药物的患者（P＜0.01）。 结论：有晕动病史或PONV史和术后应用阿片类药物是青少年脊柱侧弯矫形术后呕吐的危险因素,预防性应用地塞米松和（或）昂丹司琼可以降低发生术后呕吐的风险。     

右美托咪啶在老年患者经尿道前列腺电切术中的应用

目的 观察右美托咪啶(DEX)应用于老年患者经尿道前列腺电切术(TURP)的安全性及是否降低围术期不良反应发生率. 方法 选择美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,择期行TURP老年患者40例,随机分成2组,每组20例,行蛛网膜下腔阻滞麻醉.试验组(A组)于腰麻成功后10 min初始泵入0.5μg/kg DEX10 min),后以0.2μg/( kg·h)维持,手术结束时停止泵入;对照组(B组)给予同等剂量生理盐水.观察入室时(T0)、腰麻后10 min(T1)、DEX或生理盐水泵入后10 min(T2),手术开始时(I3),手术开始后30 min(T4)、手术结束时(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、警觉/镇静(OAA/S)评分及术中、术后不良反应发生率.评价患者的舒适度. 结果 与T0时间点比较,A组T3～T5时间点MAP降低,T2～T5时间点HR降低,T2～T4时间点RR降低,T2～T5时间点OAA/S评分降低;B组在T4～T5时间点RR降低(P＜0.05).与B组比较,A组在T3～T5时间点MAP降低,T2～T5时间点HR降低,T3时间点RR降低,T2 ～T5时间点OAA/S评分降低;寒战反应发生率降低;舒适度评分明显提高(P＜0.05). 结论 DEX应用于TURP术安全有效,可减少不良反应发生率,提高患者舒适度.     

全麻诱导期呼气末正压通气对肥胖患者腹腔镜胆囊切除术后呼吸功能和肺不张的影响

目的 探讨全麻诱导期呼气末正压通气对肥胖患者腹腔镜胆囊切除术后呼吸系统功能和并发症的影响.方法 择期全麻下行腹腔镜胆囊手术的肥胖患者（BMI ＞30 kg/m2）64例,年龄29～62岁,ASA I或Ⅱ级,随机分为A、B两组,每组32例,A组患者仅在术中加用呼气末正压通气（PEEP=8 mmHg）,B组患者在麻醉诱导期开始便加用呼气末正压通气（PEEP=8 mmHg）.两组患者麻醉诱导期、维持期及其他处理因素相同.记录手术麻醉前（T0）、气腹后1 h（T1）、气管拔管后1 h（T2）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）的变化情况,记录4hX线胸片肺不张发生率.结果 与T0时比较,B组T1时PaO2显著增高（P＜0.05）;与A组比较,B组T1和T2时PaCO2明显升高,HR、MAP明显降低及拔管后4hX线胸片显示肺不张发生率显著降低（P＜0.05）.结论 麻醉诱导早期开始使用PEEP对肥胖患者全身麻醉术后发生低氧血症和高二氧化碳血症有很好的预防作用,减少肺不张的发生率.