骨肉瘤化疗的急性/亚急性毒副作用

目的评价一组骨肉瘤化疗方案的急性/亚急性毒副作用。方法选择2000年7月至2008年9月收治的高度恶性骨肉瘤患者76例,年龄6～48岁,平均年龄18.49岁;男51例,女25例。化疗采用以氨甲蝶呤、顺铂和阿霉素为一线药物,异环磷酰胺为二线药物的骨肉瘤联合化疗方案。化疗中监测毒副作用。结果化疗的急性/亚急性毒副反应以骨髓抑制、肝功能损害、消化道反应、口腔溃疡等常见。无因化疗急性/亚急性毒副作用致死病例。结论本组骨肉瘤化疗方案急性/亚急性毒副作用可以接受,患者耐受较好。     

椎弓根螺钉系统同时经伤椎置钉固定治疗胸腰椎骨折

目的:探讨同时经伤椎置钉椎弓根螺钉系统同定治疗胸腰椎骨折的可行性和有效性.方法:自2006年1月～2007年11月,采用椎弓根螺钉系统同时经伤椎置钉固定治疗胸腰椎骨折26例.其中单椎体骨折20例,双椎体骨折3例(2例为跳跃性骨折,1例为邻近骨折).骨折脱位3例;按AO分型:A1.2型2例,A3.1型16例,A3.3型5例,B1.2型3例;载荷评分为4～7分,平均5.9分.脊髓神经损伤按Frankel分级A级2例,B级3例,C级4例,D级3例,E级14例.除1例跳跃性骨折的L1部位为4钉单节段固定外,其余伤椎部位均采用6钉三椎体固定,同时作单节段植骨融合.结果:伤椎置钉均顺利完成,螺钉位置及稳定性良好.无切口感染,未出现脊髓神经症状加重现象.随访12～27个月,平均15.5个月,未出现内固定松动或断裂现象.末次随访时Cobb角(除外2例跳跃性骨折的L4部位)由术前的110°～47°(平均24.5°)矫正至-2°～19°(平均6.2°);椎体前缘高度由术前丢失10%～49%(平均37.7%)恢复至正常高度的85%～100%(平均92.7%);椎管占位(A3.1型16例及A3.3型5例)由术前的11%～62%(平均35.7%)恢复至0～13%(平均5.2%).脊髓神经功能除2例A级无变化外,其余均有1～2级的恢复.结论:同时经伤椎置钉椎弓根螺钉系统固定治疗胸腰椎骨折是一种可行而有效的方法.     

合并膝内翻骨性关节炎全膝关节置换的处理

目的探讨膝骨性关节炎合并膝内翻畸形者行膝关节置换时膝内翻的矫正方法。方法172例（190膝）合并内翻畸形骨性关节炎患者进行全膝关节表面置换术。术前测量膝内翻角、关节面夹角、胫骨角、胫骨内翻角及胫骨平台后倾角,其内翻角为8°～21°,参考关节面夹角、胫骨角及胫骨内翻角确定膝内翻的类型,术中根据膝内翻的类型及构成因素进行相应的胫骨截骨及适度的软组织松解。结果出现切口感染2例（2膝）,1例为急性感染,1例为迟发性感染,2例均经清创、假体取出并膝关节融合术后痊愈。术后内翻矫正157膝,仍有膝内翻33膝,内翻角3°～9°（4.8°±0.9°）。165例（182膝）获得随访,时间8～90（40±3.5）个月。末次随访时除2例感染外,余膝关节活动度为：伸直0°168膝,伸直受限＆lt;10°11膝,伸直受限11°～15°3膝;屈曲90°～130°。临床及X线检查未见明显松动迹象。HSS膝关节评分由术前12～57（30±5.5）分提高到76～89（79.2±4.3）分。结论术前明确膝内翻的类型及构成因素,术中采取针对性操作进行适度的软组织松解及正确的截骨,是全膝关节置换膝内翻获得矫正的有效方法。     

腰椎椎板关节突螺钉瞄准器的研制

随着解剖及生物力学研究的不断深入[1],腰椎椎板关节突螺钉固定技术获得了越来越多的临床应用[2,3],成为脊柱外科重要的手术方式之一.然而,到目前为止.     

凹槽交锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折(附27例报告)

目的　介绍一种治疗开放性胫骨骨折的新型交锁钉 -凹槽交锁髓内钉 (又称BiorigidNailTibia)。方法　应用德国aap公司生产的胫骨凹槽交锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折 2 7例。结果　全组经 6个月以上随访无骨不连发生 ,皮肤创面一期愈合 17例 ,延期愈合 7例 ,3例经二期简单缝合后愈合。结论　凹槽交锁髓内钉以其独特的设计 ,可靠的固定 ,最大限度的保留骨折端血供及方便快捷的操作适用于大部分开放性胫骨骨折     

单侧椎弓根螺钉联合对侧经皮椎板关节突螺钉固定治疗下腰椎病变的临床观察

 目的 探讨单侧椎弓根螺钉联合对侧经皮椎板关节突螺钉固定治疗下腰椎病变的可行性和疗效。方法 男 8例.女 22例;年龄 39~68岁.平均 53.7岁。腰椎间盘退变 11例.腰椎间盘突出症术后原位复发 4例.巨大型腰椎间盘突出 5例.腰椎间盘突出伴椎管狭窄 4例.腰椎退行性滑脱(I度) 6例。 L_3.4 2例、L_4.5 20例、L₅S₁ 8例。采用单侧显露、减压、同侧椎弓根螺钉固定.同时在自行设计的瞄准器引导下经皮对侧进行椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨方法治疗。观察手术时间、术中出血量和术后引流量。通过影像学评价椎板关节突螺钉位置。采用日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association. JOA)下腰痛评分系统(29分法)评价疗效。结果 手术时间 75~110 min.平均 89 min;术中出血量为 180~500 ml.平均 285 ml.均未输血。椎板关节突螺钉位置I型 24例. II 型 6例。术后 2例病例出现终板切割.融合器部分陷入终板及椎体内。随访时间 12~36个月.平均 22.5个月。除 1例不能明确外.其余均获得骨性融合.融合率为 96.7%。随访过程中椎弓根螺钉与椎板关节突螺钉未出现松动、移位、断裂.椎间融合器亦无移位现象。 JOA评分由术前的 10~16分(平均 13.0分)提高到 22~27分(平均 25.2分).改善率为 61.7%~90.5%.平均 72.5%。结论 单侧椎弓根螺钉联合对侧经皮椎板关节突螺钉固定具有操作简单、创伤小、稳定性好、融合率高和并发症少等优点.是部分下腰椎病变固定融合的较好选择。     

后路椎弓根螺钉固定、360°椎管减压并重建治疗严重胸腰椎爆裂性骨折

目的 探讨Ⅰ期后路椎弓根螺钉固定、360°椎管减压并重建治疗严重胸腰椎爆裂性骨折的安全性和有效性。方法 2008年9月- 2009年6月采用I期后路椎弓根螺钉系统复位固定、360°椎管减压并重建方法治疗严重胸腰椎爆裂性骨折11例,其中男8例,女3例;年龄19～59岁,平均34.4岁。致伤部位：T121例,L13例,L2例,T3 3例,L4 2例。按AO分型均为A3.3型骨折。根据McCormack载荷评分法评分为7～9分,平均8.2分。脊髓神经损伤按Frankel分级：A级1例,B级1例,C级5例,D级4例。结果 本组手术时间3.5～4.5 h,平均4.1h;术中出血900 ～2 800 ml,平均1 750 ml;输异体血400～1 200 ml,平均760 ml。术中、术后未出现手术相关并发症。椎体前柱高度术前丢失48％ ～85％（平均64.2％）,术后恢复至正常的95％ ～ 100％(平均98.6％),后凸Cobb角由术前的～12°～35°（平均12.1°）恢复至术后～ 30°～7°（平均-8.1°）,椎管占位由术前的82％ ～98％（平均89.5％）恢复至术后0～ 14％（平均2.2％）,其中9例椎管获得彻底减压,2例椎管侧方仍有小的骨块残留。本组患者随访时间10 ～ 18个月,平均14.5个月。钛网前方及钛网内植骨于术后6个月均获得融合,椎管表面植骨层完全融合,椎管完整性良好。最后随访时伤椎前柱高度及后凸Cobb角得到有效的维持,未出现椎弓根螺钉系统松动、断裂或钛网移位等。脊髓神经功能除1例A级无变化外,其余均有Ⅰ～Ⅲ级的恢复。腰背部无疼痛10例,遗留轻度腰背部酸痛1例。结论 Ⅰ期后路椎弓根螺钉固定、360°椎管减压并重建是治疗严重胸腰椎爆裂性骨折的较好选择,但应严格把握手术适应证。     

单侧小切口治疗腰椎间盘突出症526例探讨

腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一 ,其手术治疗方法甚多 ,我院于1989年 1月～ 1995年 12月对 5 2 6例椎间盘突出症患者行单侧小切口显露术式治疗 ,经长期随访 ,取得满意疗效。1　临床资料1.1　本组 5 2 6例 ,男 32 9例 ,女 197例 ,年龄 16～ 73岁 ,平均 44 .5岁。椎间盘突出类型 :(1)中央型 2 83例 ;(2 )单侧旁侧型 177例 ;(3)双侧旁侧型 6 6例。1.2　手术方法　患者俯卧于弓型架上 ,以病椎间隙为中心 ,局麻下做 5 cm长后正中纵行切口显露一侧椎间隙 ,切除黄韧带 ,咬除部分椎板 ,形成 1.0× 1.0 cm的窗口 ,根袖内注射 0 .2 ml局麻药 …     

军体训练致臂丛神经损伤机制分析

我院自１９９１年３月～１９９６年１０月共收治因单双杠军体训练造成臂丛神经损伤战士１１例。现就有关损伤机制作一探讨,并提出几点预防的措施。１临床资料１１一般资料本组１１例,均为部队男性战士,年龄１９～２３岁,入伍２个月～１３ａ,平均１０８个月。致...     

老年人腰椎间盘突出症102例分析

一、对象与方法我科自１９８７年３月至１９９６年１２月共手术治疗腰椎间盘突出症２０６８例,其中老年患者１０２例,占４．９％。男５７例,女４５例;年龄６０～７１岁,平均６３．７岁;病程１１个月～２２年,平均４年３个月。主要临床表现：均以腰痛伴下肢放射痛为...