高压分步注射骨水泥选择性经皮椎体成形术治疗骨质疏松性多发椎体骨折

目的 探讨应用骨水泥高压注射器按期分步推注选择性经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性多发椎体压缩骨折的效果. 方法 回顾性分析2004年3月至2008年3月采用骨水泥高压注射器分步推注选择性PVP治疗且获得随访的57例(127个椎体)骨质疏松性多发椎体压缩骨折患者资料,男21例,女36例;平均年龄72.3岁.损伤节段:T6 3个,T75个,T9 5个,T107个,T11 12个,T1228个,L136个,L2 19个,L3 8个,L4 4个.手术采用单侧穿刺,经椎弓根入路,每个椎体注射骨水泥量为3～10 mL,平均4.2 mL. 结果 术后随访12～42个月,平均19.4个月.术前、术后1周及末次随访时视觉模拟评分平均分别为8.0±0.8、2.2±0.9、2.2±0.9,术前与术后比较差异均有统计学意义(P<0.05);术前、术后1周及末次随访时Cobb角平均分别为21.6°±5.4°,21.4°±4.6°,22.3°±6.1°,术前与术后比较差异均无统计学意义(P>0.05).有9个椎体发生椎体外骨水泥渗漏,无肺栓塞、感染和神经损伤等并发症发生. 结论 骨水泥高压注射器可延长注射时间,分步注射可使伤椎骨水泥充盈均匀,大大降低骨水泥渗漏的风险,加强伤椎刚度.     

混合骨水泥(PMMA/CPC)与PMMA治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效比较

目的 比较经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)中采用混合骨水泥[聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA):磷酸钙骨水泥(calcium phosphate cement,CPC)=1:1]与单独采用PMMA治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的临床疗效.方法 采用病例对照研究的方法,收集2018年1-8月在我科行PVP手术满2年的OVCF患者的临床资料,共69例,其中36例填充物为混合骨水泥(混合组),33例填充物为PMMA(PMMA组).比较两组患者的一般情况、临床疗效指标[疼痛视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分]、并发症(临近椎体骨折和骨水泥渗漏)以及放射学指标(椎体矢状指数和cobb角).结果 两组患者手术均顺利完成,未出现严重并发症,后期随访未出现严重的后凸畸形.混合组和PMMA组患者在年龄、性别、骨密度、骨折椎体分布情况、手术时间、术中出血量、骨水泥注入量方面差异无统计学意义;两组患者术后疼痛VAS评分、ODI评分较术前均明显下降(P＜0.05),各时间点组间差异无统计学意义;在临近椎体骨折的发生方面,混合组低于PMMA组(11.1％vs30.3％),差异有统计学意义(P=0.048);在骨水泥渗漏方面,混合组的渗漏多于PMMA组(27.8％vs 15.1％),但差异无统计学意义(P=0.204);同时,随访CT发现混合填充物在椎体中有部分被骨组织吸收替代.结论 PVP采用混合骨水泥治疗OVCF安全有效,且混合骨水泥在减少邻近椎体骨折的发生方面更有优势.     

纳米羟基磷灰石／聚酰胺复合人工材料与自体髂骨重建椎体及椎板的比较

于2005-07/2006-08选择重庆市第二人民医院骨科收治椎板、椎体缺损患者36例,按选择手术材料来源不同分为观察组和对照组。观察组28例,应用新型纳米羟基磷灰石/聚酰胺人工椎板、人工椎体替代材料修复重建脊柱椎板、脊柱椎体。对照组8例,用自体髂骨制作成人工椎体、人工椎板修复重建脊柱椎板、脊柱椎体。结果表明,所有患者无一例出现切口渗液,发热,皮疹等免疫排斥反应,切口I期愈合。术后监测白细胞计数、C-反应蛋白,血沉等炎性指标和检测肝功能、肾功能结果均与对照组无明显差异。术后8周进行CT检查表明,骨传导性能、成骨性均无明显差异。可见新型纳米羟基磷灰石/聚酰胺人工椎板、人工椎体具有良好组织相容性和骨传导性以及诱导成骨活性。     

甲基强的松龙影响脊髓损伤后内源性神经干细胞的迁移

BACKGROUND:After spinal cord injury, endogenous neural stem cells are activated to proliferate and migrate to repair damaged tissue. As a clinical medicine, methylprednisolone shows a lot of functions, but its effects on endogenous neural stem cells are still unknown. OBJECTIVE:To explore the effects of methylprednisolone on the proliferation and migration of endogenous neural stem cells after spinal cord injury. METHODS:Seventy-five Sprague-Dawley rats were used to make animal models of T10 complete paraplegia using Allen’s method, and randomized into methylprednisolone, normal saline and model groups. Rats in these three groups were given intraperitoneal injection of 1 g/L methylprednisolone solution at a dose of 30 mg/kg for 10 minutes and at a dose of 5.4 mg/kg/h for 23 hours, given intraperitoneal injection of normal saline at the same dose and given no treatment, respectively. Neurological and motor functions were assessed by somatosensory evoked potential and Basso Beattie Bresnahan scores at 7, 14, 21, 28 days after spinal cord injury. BrdU and Nestin staining of the injured spinal cord segment was conducted. RESULTS AND CONCLUSION:A large amount of BrdU- and Nestin-positive cells were visible in all the groups, and the number of these cells reached the peach at 14 days after spinal cord injury. Methylprednisolone was found to inhibit BrdU-, Nestin- or double-positive cells, indicating methylprednisolone can inhibit the proliferation and migration of endogenous neural stem cells. The results of Basso Beattie Bresnahan scores showed no notable improvement in the motor function of the limbs. Methylprednisolone also showed no significant effects on the motor evoked potential latency, but promoted nerve conduction recovery. All these findings indicate that methylprednisolone has some hindering effects on spinal cord repair by inhibiting the proliferation and migration of endogenous neural stem cells after spinal cord injury.     

老年患者脊柱手术后谵妄的危险因素分析

目的：探讨老年患者脊柱手术后谵妄的发病率及相关危险因素。方法：2011年1月至2012年12月随机选取200例老年脊柱手术病人进行研究,分别对性别、年龄、麻醉方式、手术部位（颈椎、胸椎、腰椎）、手术时间、复苏时间、术前心理状态、术后睡眠情况、是否合并基础疾病（高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、慢支炎）、出血量、术中血压情况等因素进行统计,logistic回归分析相关因素对老年患者脊柱手术后谵妄发生的影响。结果：老年患者脊柱手术后谵妄总发生率为11%（22/200）;logistic回归分析显示：老年患者脊柱手术后谵妄与性别、术中出血量和是否合并基础疾病等因素无明确关系（P ＞0.05）;而与年龄、麻醉方式、手术部位、手术持续时间、术后复苏时间、术中低血压、术前心理状态和术后睡眠障碍等因素关系密切（P＜0.05）,OR值及其95%CI分别为7.107（0.238 1~1.211 6）、12.613（0.869 5~6.086 2）、6.978（-5.865 9~-1.131 7）、3.697 （0.194 8~6.070 5）、5.367（1.014 1~7.701 0）、3.012（0.067 7~5.517 9）、6.078（1.130 4~6.555 2）、3.018（-6.798 9~-0.668 05）。结论：老年患者脊柱手术后谵妄发病率较高,高龄、全麻、长时间手术或复苏、术中低血压、术前心理状态不稳和术后睡眠障碍是其主要危险因素。     

硫酸软骨素酶ABC联合骨髓间充质干细胞移植对脊髓损伤后神经功能的恢复作用

目的探讨骨髓间充质干细胞(bone mesenchymal stem cells,BMSCs)移植联合硫酸软骨素酶ABC(chondro-itinrase ABC,Ch ABC)降解对脊髓损伤后神经功能修复作用。方法成年雄性SD大鼠60只,制作脊髓损伤模型并按随机数字表法分成4组(n=15):假手术组(A组)、Ch ABC降解组(B组)、BMSCs移植组(C组)、Ch ABC联合BMSCs移植组(D组)。4组分别在术后7、14 d观察记录动物情况并处死动物进行标本检测。伤后7、14 d,BBB评分评价大鼠后肢运动感觉功能;伤后7 d TUNEL法检测神经细胞凋亡情况;伤后14 d,HE染色测损伤区总面积;免疫组化法观察胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)、神经丝蛋白-200(NF-200)和勿动蛋白A(Nogo-A)的表达。结果伤后7 d各组BBB评分比较差异无统计学意义(P>0.05);伤后14 d,4组BBB评分分别为(6.33±1.00)、(7.25±0.96)、(7.33±0.58)、(9.75±0.96)分。D组BBB评分明显高于其他3组(P<0.05);伤后14 d,HE染色结果显示,4组损伤区均形成空洞,4组空洞相对面积分别为(4.44±0.18)、(3.70±0.21)、(3.23±0.22)、(2.33±0.31)mm2,D组空洞面积显著小于其他3组(P<0.05);伤后14 d GFAP/Nogo-A免疫组化染色结果显示D组GFAP/Nogo-A表达低于他3组(P<0.05);NF-200免疫组化染色结果显示D组阳性表达显著高于其他3组(P<0.05);伤后7 d TUNEL法检测结果显示D组阳性细胞数显著低于其他3组(P<0.05)。结论 Ch ABC联合BMSCs移植可以溶解胶质瘢痕,减少神经元细胞凋亡,促进神经纤维再生并越过脊髓损伤区域,对脊髓损伤后有明显的修复作用。     

经前路治疗无神经损伤胸腰段爆裂骨折的临床研究

目的评价经前路治疗无神经损伤胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法对我院骨科收治58例无神经损伤胸腰椎爆裂骨折临床资料进行回顾性分析。结果58例均获得随访，无1例出现腰背痛、脊髓神经损伤及胸腰椎后凸畸形。结论无神经损伤胸腰椎爆裂骨折经前路手术，减压彻底，融合快，固定坚强，且避免了后期发生后凸畸形引起脊髓神经再损伤的潜在危险。     

组织工程与脊柱外科：修复与重建专题

8634 干细胞治疗脊髓损伤的研究与应用 8636 髓核间质干细胞动员修复重建退变椎间盘 8637 新型甘油基溶胶凝胶赋形材料：性能及体内评价 8639 腰椎退行性病组织特异性干细胞功能活性及表观遗传调控 8640 神经营养因子3促进骨髓间充质干细胞向类神经元分化的信号通路 8641 纳米支架拓扑结构对种子细胞生物学行为的影响 8642 细胞-组织工程椎间盘的研究热点 8643 局部药物缓释材料在脊柱结核骨缺损修复中的应用 8644 椎体成形填充材料：应用现状与未来前景 8645 终板软骨在椎间盘退变中的作用 8646 脊髓损伤中的免疫炎性细胞因子 8647 微创椎弓根螺钉置入中脊柱手术机器人的应用 8648 寰枢椎椎弓根螺钉3D导向器的研制及安全性 8650 非弹性与弹性组合式膨胀椎间支撑器的研发与应用 8651 伤椎不同置钉方式修复胸腰椎骨折：体外生物力学分析 8652 椎弓根螺钉置入损伤下颈椎并发症的预防分析 8653 可靠的骨性融合与脊柱结核修复 8654 椎弓根螺钉置入内固定修复胸腰椎爆裂骨折 8655 腰椎融合修复中可膨胀式融合器的应用 8656 同种异体椎间融合器的研发及其应用 8657 脊柱修复术后静脉血栓的预防性检测 8658 神经鞘瘤病的诊断及鉴别诊断 8660 立体微创修复治疗退行性腰椎管狭窄症 8661 椎体强化治疗骨质疏松椎体压缩骨折 8662 后路单侧截骨椎体切除内固定修复胸腰段后凸畸形     

重度腰椎滑脱的手术治疗

重度椎体滑脱,因其滑移椎的前移、旋转,导致横突、椎弓根位置的改变,并伴有相邻椎体相互嵌顿,以及疤痕纤维组织连接,形成假关节等原因在治疗上仍是一个难题。自1 998年2月～2 0 0 3年1月收治腰椎重度滑脱2 1例,运用RF系统、Moss miam、SRS等器械复位固定,取得了满意疗效。1　临床资料1 1　一般资料　男1 3例,女8例,年龄1 5～5 8岁。病程2～8 5年。滑脱程度按Meyerding分类:Ⅲ度1 3例,Ⅳ度8例。按Wiltse脊柱滑脱分类:Ⅰ型(发育不良) 2例,Ⅱ型(峡部型) 1例,Ⅲ型(退变型) 1 5例。医源性3例。滑移界面:L57例,L41 2例,L3 2例。临床以腰痛、…     

尺骨骨不连与尺桡骨解剖结构的相关性分析及对策

分析44例尺桡骨骨折术后发生尺骨骨不连临床资料。运用外固定加有限内固定、植骨等方法处理骨不连,44例骨不连完全获得骨性愈合。