第394例——面色发红、血压升高,突发腹痛、休克

病历摘要 患者女,39岁.因面色发红,血压升高3个月于2009年11月16日入住我院,体格检查:血压180/llO mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏104次/rain,神清,精神一般,全身皮肤黏膜呈砖红色,以两颊口唇、眼结膜、舌、手掌等处为著,浅表淋巴结未及肿大,胸骨压痛(-),心律齐,两肺呼吸音清,未及干湿啰音,腹软,无压痛及反跳痛,肝肋下未及,脾于肋下2 cm触及,质硬,表面光滑,缘钝,无触痛.既往无高原居住史,无家庭遗传病史.骨髓细胞形态学检查:有核细胞增生明显活跃,粒系、红系、巨核系增生,考虑真性红细胞增多症.     

多排螺旋CT在粪石性肠梗阻诊断中的价值

目的：探讨多排螺旋CT在粪石性肠梗阻诊断中的价值,以提高对粪石性肠梗阻影像学表现的认识。方法：回顾分析经手术病理或治疗证实32例粪石性肠梗阻的CT资料。结果：32例均表现为不同程度肠梗阻,同时伴有胃粪石9例,3例同时小肠内示2枚粪石,粪石内部表现为筛孔及小蜂窝状结构（小肠粪球征）者37枚,内部完全袁现为软组织密度者4枚,3枚粪石内部示不规则片状及结节状钙化。结论：多排螺旋CT能明确显示粪石性肠梗阻的特征性征象,同时在是否合并有肠管缺血、穿孔方面具有较高的准确性,是诊断粪石性肠梗阻的重要检查手段。     

卵巢纤维瘤的CT诊断

目的 探讨卵巢纤维瘤的CT表现特点.方法 回顾性分析经手术病理证实的12例卵巢纤维瘤CT资料.结果 9例表现为边界清晰单侧附件区实质性占位,实质部分密度均匀,平扫CT值为32～63 HU,增强动脉期较平扫CT值增加4～19 HU,平均(9.3±4.1)HU,实质期较平扫CT值增加7～24 HU,平均(14.7±5.2)HU.3例肿块内部出现不同程度条片状及囊状坏死区,但肿瘤外缘轮廓尚光整,其中1例同时出现了胸腹腔积液,2例肿瘤内部出现点片状钙化.结论 卵巢纤维瘤的CT表现具有一定特征性.肿瘤多数表现为附件区边界清晰的实质性肿块,增强后轻度强化,少数内部囊变坏死伴腹水者与卵巢恶性肿瘤鉴别困难,有赖于病理学检查.     

胃肠道间质瘤的多排螺旋CT表现及诊断

胃肠道间质瘤（GIST）是起源于胃肠道固有肌层和黏膜肌层的肿瘤，常被误诊为平滑肌瘤、平滑肌肉瘤或神经源性肿瘤，近年来随着病理免疫组化的发展和电镜技术的进步，其诊断准确性明显升高。现对我院近年来经手术病理证实的GIST患者的CT资料进行分析，旨在探讨其CT表现特征及诊断价值。     

上腔静脉综合征多排螺旋CT诊断价值

目的 探讨多排螺旋CT血管成像在上腔静脉综合征(SVCS)中的诊断价值.方法 46例上腔静脉综合征行颈胸部多排螺旋CT平扫及增强扫描,发送工作站后处理(包括VR、MPR、MIP、CPR)作出诊断,并与手术或穿刺病理作对比分析.结果 46例中肺癌所致SVCS 36例、恶性淋巴瘤5例、胸腺癌3例,慢性纵隔炎1例,甲状腺癌伴颈内静脉及上腔静脉癌栓形成1例.奇静脉入口以上梗阻31例,奇静脉入口以下梗阻4例,奇静脉人口上下同时阻塞者11例.轻～中度梗阻16例,重度梗阻21例,完全梗阻9例.结论 多排螺旋CT是诊断SVCS理想的检查手段.对临床进一步治疗具有重大指导作用.     

烟雾病侧支循环MRA与DSA表现及诊断价值

目的分析烟雾病(MMD)侧支循环的MRA及DSA表现,比较其诊断价值。方法回顾分析了18例MRA和11例DSA烟雾病患者的侧支循环形成的MRA表现,并比较9例同时行MRA和DSA检查患者侧支血管显示情况。结果 18例MRA和11例DSA均显示颈内动脉终末段及大脑前、中动脉的不规则狭窄,均显示眼动脉、脑膜中动脉、颞浅动脉的增粗、迂曲,2例DSA上显示丘脑穿支及后胼周动脉增粗、扩张,9例同时行MRA和DSA检查的各侧支眼动脉、脑膜中动脉、颞浅动脉、丘脑穿支及后胼周动脉显示分别为4例、6例、5例、0例和7例、9例、9例、2例。结论 DSA显示侧支循环细节优于MRA,MRA能粗略的显示侧支循环的形成,作为无创性检查对于临床筛选烟雾病为首选方法。     

颅内生殖细胞瘤的MRI诊断

生殖细胞肿瘤是一种少见的颅内原发性肿瘤，占颅内肿瘤的1％～2％，多源于中线附近，以松果体区最常见，可占松果体区肿瘤的50％以上。好发于儿童和青少年，因其临床表现及发病部位多样，常易误诊，我们回顾性分析19例经手术和病理证实的生殖细胞瘤的临床及MRI表现，旨在提高对本病的认识，报道如下。     

胸腹部孤立性纤维性肿瘤的影像学表现

目的 探讨孤立性纤维性肿瘤的CT及MRI表现.方法 回顾分析10例经手术病理证实的孤立性纤维性肿瘤患者临床及影像资料.所有患者均行CT平扫及双期增强扫描,其中7例行后处理成像.5例同时行MRI平扫及增强.结果 肿瘤位于胸膜5例,肺内2例,腹膜后2例,腹膜1例,肿瘤直径5.5～27 cm.肿瘤边界清晰8例,2例与周边组织分界欠清,肿瘤密度均匀者6例,坏死囊变者4例.肿瘤增强后实质成分呈均质轻到中度强化9例,实质期肿瘤持续强化,明显强化者1例,伴有钙化1例.结论 孤立性纤维性肿瘤的影像学表现有一定的特征性,CT及MRI检查对诊断与鉴别诊断具有重要价值.     

踝管腱鞘囊肿MRI评价

目的 探讨踝管腱鞘囊肿的MRI影像学特征，对胫神经或其分支卡压的观察，以提高MRI诊断正确性。方法 选取分析经手术病理证实13例踝管腱鞘囊肿的临床和MRI资料，包括病变大小、边缘、形态、内部信号特点、强化方式等，并对卡压神经进行评估。观察10例健康志愿者踝管影像解剖结构。结果 13例踝管腱鞘囊肿，呈单房或多房，与周围骨骼肌相比，T₁WI表现为稍低、等信号，脂肪抑制T₂WI/质子密度加权像(PDWI)表现为明显高信号，囊壁及分隔在T₁WI、脂肪抑制T₂WI/PDWI表现为明显低信号。11例囊壁光整、菲薄，2例囊壁增厚、毛糙，周围少许渗出性改变。9例出现胫神经血管束受压、移位，6例出现神经肿胀，2例出现去神经肌水肿，1例肌萎缩。10例健康志愿者均可在MRI清楚显示踝管解剖结构。结论 MRI能够在术前对踝管腱鞘囊肿做出准确诊断，并能对神经卡压进行初步评估。     

骨骼系统多发罗道病1例

患者,男,50岁,左大腿近端酸胀不适感1个月入院。患者自诉1个月前无明显诱因出现左大腿近端酸胀不适,行走后症状加重。查体:左大腿上部轻度深压痛,无局部红肿及下肢麻木感,Feber及Thomas征阴性。实验室检查:血常规、尿