现代医学主要困境的重要根源与出路

现代医学在迅猛发展、取得巨大成就的同时,正面临着一些困境和难题。人们在不断反思后发现,长期对医学的片面认识是现代医学面临一系列困境和难题的根源之一;探寻走出现代医学困境的根本出路之一,就是消除公众对医学和健康的片面认识,其关键就是重塑医学人才多维视野能力和素质。这既是走出现代医学困境、促进医学模式转变、满足人们健康需求日益增长的客观需要,也是未来医学人才培养的必然要求。     

联合刺五加治疗无狭窄冠脉慢血流的临床观察

目的探讨无狭窄冠脉慢血流的治疗方法。方法对冠脉造影确诊为无狭窄冠脉慢血流患者112例随机分成试验组、对照组,各56例,对照组口服阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片等药物治疗,试验组在对照组的基础上加用刺五加注射液,比较两组间临床症状改善情况和运动平板负荷心电图试验改善情况。结果试验组总有效率94.64%、明显优于对照组总有效率69.64%(P<0.01);试验组显效率55.35%明显优于对照组显效率26.78%(P<0.01)。结论刺五加注射液联合舒血宁注射液、阿司匹林肠溶、辛伐他汀、单硝酸异山梨酯、盐酸曲美他嗪治疗无狭窄冠脉慢血流有效;冠脉内注射硝酸甘油可迅速提升血流速度,硝酯类药物可用于无狭窄冠脉慢血流的治疗。     

运动平板训练对左室射血分数保留的心力衰竭患者心功能运动耐量和生活质量的影响

目的 探究运动平板训练对左室射血分数保留的心力衰竭（HF-PEF）患者心功能、运动耐量和生活质量的影响。方法 选取2018年6月至2019年6月江苏省南京市中心医院诊治的HF-PEF患者50例,按随机数字表法分为研究组、对照组,各25例。患者均给予常规对症治疗,在此基础上,对照组行常规运动训练,研究组行运动平板训练,均持续8~12周。比较两组训练前及训练6周、末次训练时的心功能[二尖瓣舒张早期血流峰速度/二尖瓣环舒张早期运动峰速度（E/E''）、左心房容积指数（LAVI）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级]、运动耐量[最大运动心率、能量代谢当量（MET）]、明尼苏达心力衰竭生活质量调查表（MLHFQ）评分差异。结果 两组E/E''、LAVI、NT-proBNP、最大运动心率、MET、MLHFQ评分的时点、组间、时点与组别的交互效应差异有统计学意义（P均<0.05）。训练前,两组各指标差异无统计学意义（P>0.05）;训练6周、末次训练时,研究组E/E''、LAVI、NT-proBNP、MLHFQ各维度（身体、情绪及其他）评分均较训练前降低,且低于对照组,而最大运动心率、MET较训练前增加,且高于对照组,差异均有统计学意义（P均<0.05）。组别对患者NYHA分级的分布情况影响不大（P>0.05）。训练时间可显著影响患者NYHA分级的分布,训练前患者NYHA分级显著低于末次训练时（P<0.05）;训练6周后患者NYHA分级显著低于末次训练时（P<0.05）。结论 运动平板训练可明显改善HF-PEF患者心功能,提高运动耐量及生活质量。     

“基于案例”教学法在口腔种植学教学中的实践体会

目的:探讨"基于案例"教学法(CBL)在口腔种植学教学中的应用效果及体会。方法 :遴选临床真实病例资料,设计并编写CBL教学案例,通过课前导入、课中讨论、教师评价总结等课堂形式,激发学生学习的主动性,培养其独立分析、思考及解决问题的能力,帮助学生达到对理论知识的深刻理解和融会贯通。结果:超过90%的学生认为CBL教学模式能够调动学生的学习积极性,锻炼逻辑思维,提高综合运用能力。结论:高质量的教学案例是获得理想教学效果的重要保证,如何更好地运用该教学模式,仍需进行深入探讨。     

运动平板训练对左室射血分数保留的心力衰竭患者心功能运动耐量和生活质量的影响

目的 探究运动平板训练对左室射血分数保留的心力衰竭（HF-PEF）患者心功能、运动耐量和生活质量的影响。方法 选取2018年6月至2019年6月江苏省南京市中心医院诊治的HF-PEF患者50例,按随机数字表法分为研究组、对照组,各25例。患者均给予常规对症治疗,在此基础上,对照组行常规运动训练,研究组行运动平板训练,均持续8~12周。比较两组训练前及训练6周、末次训练时的心功能[二尖瓣舒张早期血流峰速度/二尖瓣环舒张早期运动峰速度（E/E''）、左心房容积指数（LAVI）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级]、运动耐量[最大运动心率、能量代谢当量（MET）]、明尼苏达心力衰竭生活质量调查表（MLHFQ）评分差异。结果 两组E/E''、LAVI、NT-proBNP、最大运动心率、MET、MLHFQ评分的时点、组间、时点与组别的交互效应差异有统计学意义（P均<0.05）。训练前,两组各指标差异无统计学意义（P>0.05）;训练6周、末次训练时,研究组E/E''、LAVI、NT-proBNP、MLHFQ各维度（身体、情绪及其他）评分均较训练前降低,且低于对照组,而最大运动心率、MET较训练前增加,且高于对照组,差异均有统计学意义（P均<0.05）。组别对患者NYHA分级的分布情况影响不大（P>0.05）。训练时间可显著影响患者NYHA分级的分布,训练前患者NYHA分级显著低于末次训练时（P<0.05）;训练6周后患者NYHA分级显著低于末次训练时（P<0.05）。结论 运动平板训练可明显改善HF-PEF患者心功能,提高运动耐量及生活质量。     

前牙区不翻瓣即刻牙种植术后软硬组织变化的研究

目的:评测前牙区不翻瓣即刻牙种植的近期临床效果及软硬组织变化。方法:2008-07—2012-11于同济大学附属口腔医院种植科就诊的患者中,选择上颌前牙无法保留,适合采取即刻不翻瓣种植的患者纳入实验。于术中,术后3个月、6个月分别测量缺失牙近、远中骨高度及牙龈乳头的高度。结果:共18例患者22颗患牙纳入本研究。X线结果表明种植体均形成良好骨结合。种植后3个月,牙槽骨唇颊侧骨板近、远中吸收分别为(0.47±0.03)mm和(0.56±0.06)mm;6个月时骨吸收分别为(1.60±0.05)mm和(1.73±0.04)mm。种植3个月时,近、远中牙龈附着退缩为(0.41±0.05)mm和(0.53±0.03)mm,6个月牙龈时附着退缩分别为(0.51±0.03)mm和(0.62±0.04)mm。结论:前牙区不翻瓣即刻牙种植能良好地保存种植体周围骨组织及软组织高度,在选择合适适应证的条件下,能在减少手术创伤的基础上获得良好的修复效果。     

强化阿托伐他汀治疗对冠心病合并高尿酸血症患者PCI后Scr、hsCRP、NGAL的影响

目的：观察大剂量阿托伐他汀对冠心病合并高尿酸血症（HUA）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后血清肌酐（Scr）、高敏C反应蛋白（hsCRP）及中性粒细胞明胶酶脂质相关运载蛋白（NGAL）的影响,探讨阿托伐他汀对肾脏的保护作用。方法：择期PCI的冠心病合并HuA患者60例,随机分为阿托伐他汀强化治疗组（31例,围手术期40mg／d）和常规治疗组（29例）。分别于术前,术后24h、72h测定血清Scr、hsCRP、NGAL水平。结果：两组Scr水平在术后24h升高,72h回落,无显著差异（P〉0．05）;hsCRP、NGAL术后24h升高,强化治疗组升高程度明显低于常规治疗组[hsCRP（6．8±2．1）mg／L比（8．4±3．8）mg／L,NGAL（57．1±12．7）ng／ml比（66．2±17．9）ng／ml],P均〈0．05;术后72h回落,与常规治疗组比较,强化治疗组hsCRP[（6．6±2．4）mg／L比（5．5±1．5）mg／L]、NGAL[（52．1±12．9）ng／ml比（45．6±9．7）ng／m1]水平均明显降低（P〈0．05）。结论：短期内大剂量应用阿托伐他汀可以降低冠心病合并高尿酸血症患者PCI术后血清高敏C反应蛋白和中性粒细胞明胶酶脂质相关运载蛋白升高的程度,从而达到保护肾脏的作用。     

经肝动脉注入脐带血干细胞治疗失代偿期肝硬化患者25例疗效观察

目的探讨脐带血干细胞治疗失代偿期肝硬化患者的安全性及对肝功能的改善作用.方法选择失代偿期肝硬化患者52例,随机分为治疗组25例和对照组27例.对照组行护肝治疗,治疗组在此基础上经股动脉插管至肝固有动脉注入脐带血干细胞治疗.治疗后第2周、4周和8周检测血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、凝血酶原时间（PT）和白蛋白（ALB）水平变化.同时观察临床症状的改善情况及术后的不良反应.结果治疗后第3天治疗组全部患者（100%）乏力、纳差症状改善,而对照组只有1例（4.0%）改善,两组间差异有显著性（P〈0.05）;治疗后8wk,治疗组和对照组血清ALB水平分别为35.2±8.5g/L和25.8±7.8g/L,具有显著性差异P〈0.05）,两组PTA分别为45.7±10.3%和37.9±11.8%,差异有显著性（P〈0.05）;血清ALT、AST、TBIL在两组间变化不明显.随访两组AFP水平未见明显差异,未发现严重的不良反应及并发症.结论脐带血干细胞治疗失代偿期肝硬化患者有一定的疗效及安全性.     

ST段抬高心肌梗死患者进门-球囊扩张时间达标情况及影响因素

目的 以进门-球囊扩张时间为主要指标评价ST段抬高心肌梗死(STEMI)临床指南的执行情况及其影响因素.方法 回顾性分析我院2004年1月至2005年12月急性STEMI行直接冠状动脉介入治疗成功患者的临床资料,包括一般人口学特征、合并冠心病危险因素情况、本次就诊时的多项体检与辅助检查指标以及症状开始、就诊和球囊扩张的精确时间等.结果 符合入选条件的患者219例,中位进门-球囊扩张时间135 min,进入医院90 min内开通冠状动脉患者占24.7%.经logistic回归分析,于非常规工作时间就诊为独立预测因子(P<0.001,OR=3.413,95%CI 1.805～6.452).结论 在对急性STEMI患者进行直接冠状动脉介入治疗中,进门-球囊扩张时间与临床指南的要求仍有较大差距,非常规工作时间就诊是进门-球囊扩张时间不达标的独立预测因子.