插管全麻与臂丛阻滞联合非插管全麻用于小儿拇手指再造手术的对比研究

目的 :对比研究插管全麻与臂丛阻滞联合非插管全麻 ,对小儿拇手指再造手术的麻醉与管理效果的影响。方法 :2 8例 2～ 6岁择期手术患儿 ,随机分为插管全麻组 (G组 ,n =14 )和臂丛阻滞联合非插管全麻组 (BG组 ,n =14 )。G组麻醉诱导依次静注γ -羟基丁酸钠 30～ 6 0mg/kg ,地西泮 0 .1～ 0 .2mg/kg ,1%利多卡因喷喉后 ,经口腔明视插管 ,用T型管法辅助呼吸 ;BG组用 0 .2 5 %布比卡因 1～ 2mg/kg ,施行腋路臂丛阻滞。两组均用0 .1氯胺酮和 0 .0 0 1%芬太尼静脉维持麻醉 ,术中持续给氧。结果 :全麻静脉用药总量BG组非常显著少于G组 (P <0 .0 1) ,清醒时间BG组显著短于G组 (P <0 .0 5 ) ,血液动力学指标术毕后BG组非常显著高于G组 (P<0 .0 1) ,SPO2 术毕后BG组非常显著高于G组 (P <0 .0 1) ,术中吸痰次数 ,术后恶心、呕吐发生率BG组非常显著少于G组 (P <0 .0 1) ,术毕后及回病房后喉、支气管痉挛发生率G组分别为 4 2 .7%和 2 1.4 % ,BG组为零。结论 :两种方法均适用于小儿拇手指再造手术的麻醉 ,但术中麻醉管理臂丛阻滞联合非气管内插管全麻法优于单用气管内插管全麻法。     

内镜注射对消化道溃疡出血的治疗价值(综合报道)

在专业治疗中心,溃疡病出血的死亡率已降至2％～6％。多种内镜疗法,包括氩气或NDYAG激光、单极或双极电凝法和热探头等,可止血或降低再次出血的危险性。近来,注射疗法引起更多的重视,因其不需昂贵仪器,且可由经验丰富的内镜医师完成,但仍存在以下重要问题:1.注射疗法的指征8％的溃疡病出血可自止,这些患者不需行内镜或手术治疗。年龄>60岁、入院时休克、及血色素低于10g/dL是持续出血和死亡的危险因素。内镜可发现最有预测价值的信息,如检查时溃疡有活动性出血者80％将继续或再次出血,溃疡内可见血管者50％将再次出血,上述大多数患者适用内镜注射以控制或防止再出血,而手术可作为内镜治疗失败时的后续手段。溃疡基底“干净”者的再出血危险性小,不需内镜洽疗。     

铜离子介入和药物治疗内痔出血疗效的比较

目的 观察和研究铜离子介入治疗内痔出血的疗效。方法 收集Ⅰ-Ⅲ度内痔出血的病人共计914例，分为铜离子介入组701例和药物治疗组213例进行对比观察，铜离子治疗组采用治疗仪一次性治疗。药物治疗组采用内服和外用药物治疗的方法，有外用皮肤康洗液、化痔栓，口服药物有消脱止等，每例患者用药1个月。结果 铜离子组治疗后2天第1次排便不再出血者，Ⅰ度87例，占92例的94．57％；Ⅱ度158例，占242例的65．29％；Ⅲ度215例，占367例的58．58％。1个月内不出血者：Ⅰ度92例，占92例的100．00％；Ⅱ度242例，占242例的100．00％；Ⅲ度367例，占367例的100．00％。药物对照组用药后2天排便均有出血，但Ⅰ度有7例自觉出血量减少；Ⅱ度有4例自觉出血量减少；Ⅲ度有1例自觉出血量减少。用药1个月之内出血停止者：Ⅰ度75例，占79例的94．94％；Ⅱ度64例，占71例的90．14％；Ⅲ度47例，占63例的74．60％。结论 本组对照研究铜离子治疗对痔出血有止血迅速．疗效显著的作用。     

保留肛门的全盆腔脏器联合切除术治疗局部进展期盆腔恶性肿瘤六例

全盆腔脏器联合切除术 (ｔｏｔａｌｐｅｌｖｉｃｅｘｅｎｔｅｒａｔｉｏｎ ,ＴＰＥ)是治疗局部进展期盆腔恶性肿瘤的最有效的手段之一[1 ,2 ] 。然而盆腔遗留的巨大空腔和腹壁双造瘘的应用却使患者术后生活质量下降。为了尽可能改善患者术后的生活质量 ,我们对 6例有适应证的患者施行保留肛门的全盆腔脏器联合切除术 (ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ ｐｒｅ ｓｅｒｖｉｎｇｔｏｔａｌｐｅｌｖｉｃｅｘｅｎｔｅｒａｔｉｏｎ ,ＳＰＴＰＥ) ,并取得了满意的结果 ,现报告如下。1.临床资料 :1989～ 2 0 0 0年我院共施行 5 7例ＴＰＥ ,包括近 4年施行的ＳＰＴ…     

雌二醇对兔心肌缺血-再灌注损伤的保护作用

目的探讨17b-雌二醇(E2)对兔心肌缺血-再灌注(I/R)损伤的保护作用。方法通过结扎冠状动脉左前降支建立兔在体心肌I/R损伤模型,将36只兔随机分为3组(每组12只),对照组:心肌缺血前静脉注入1ml乙醇;早期组:心肌缺血前注入10μg/kgE2;晚期组:再灌注前注入10μg/kgE2。化学发光法测定E2的浓度,检测血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的变化,称重法测定心肌梗死范围,TUNEL法检测心肌细胞凋亡。结果与对照组比较,早期组和晚期组CK-MB、MDA含量明显降低(P<0.05),SOD活性明显升高(P<0.05),心肌梗死范围及凋亡指数显著降低(P<0.05),但早期组和晚期组之间比较差异无统计学意义。结论E2对减轻心肌I/R损伤的作用是在再灌注过程中,这种作用可能是通过抗氧化、抗凋亡和减少心肌细胞坏死途径实现的。     

人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的体会

目的:探讨高龄股骨粗隆间骨折的治疗新方法.方法:22例高龄股骨粗隆间骨折患者,均一期行双极人工股骨头置换术.结果:22例经12～20个月的随诊,采用Harris评分,平均为86分(75～95分),优良率为86%(优16例良3例).结论:双极人工股骨头置换术,是治疗高龄股骨粗间骨折的一种可靠方法.     

应用盆腔脏器联合切除术治疗局部复发型直肠癌

目的 评价盆腔脏器联合切除术对局部复发型直肠癌的治疗意义。方法 对我院33例局部复发型直肠癌应用盆腔脏器联合切除术治疗的病例进行回顾性总结。结果 33例患中17例接受全盆腔脏器切除术治疗，14例接受后盆腔脏器切除术；2例为直肠癌合并输尿管下段切除。29例（87．9％）手术为根治术，手术死亡率3．0％。盆腔受累最多的器官是骶前组织和阴道。术后约88．9％的患疼痛症状消失。8例（24．2％）再次复发，并再用手术。全组2、3、4年生存率分别为36．4％、21．2％、18．2％。结论 积极的盆腔脏器联合切除术可以明显改善局部复发型直肠癌的预后，提高术后生活质量。     

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目的 研究脱细胞真皮基质材料治疗肛瘘的临床效果.方法 将北京朝阳医院2007年1-8月门诊收治的46例肛瘘随机分为2组,治疗组(23例)采用脱细胞真皮基质材料填塞进行治疗,对照组(23例)采用肛瘘切除手术治疗.结果 治疗组在疼痛、伤口愈合时阃、肛门畸形等方面明显优于对照组(P＜0.05),肛瘘均治愈.结论 应用脱细胞真皮基质材料治疗肛瘘,具有微创、痛苦轻、疗程短和不损害肛门功能及外形的优势.     

腹部硬纤维瘤的治疗

硬纤维瘤(desmoid tumor,DT)又称为侵袭性纤维瘤病(aggressive fibromatosis,AF),是一种少见的良性软组织肿瘤,由成纤维细胞异常增生所致.其特点是虽然组织学表现为良性,但是常常侵犯周围组织,切除后复发率高,而转移罕见,所以也有人将其归为低度恶性的纤维肉瘤~([1]).     

腹腔镜经肛提肌外腹会阴联合切除术对低位直肠癌病人泌尿生殖功能和生活质量影响研究

目的 比较腹腔镜经肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）与传统腹会阴联合切除术（APE）对低位直肠癌病人术后泌尿生殖功能及生活质量的影响。方法 回顾性分析2015年1月至2020年4月首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科收治的行腹腔镜ELAPE或APE的92例低位直肠癌病人的临床资料,其中ELAPE 60例（65.2%）,APE 32例（34.8%）。采用国际前列腺症状评分（IPSS）和国际勃起功能指数（IIEF-5）评估病人的泌尿生殖功能,欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心问卷30（EORTC QLQ-C30）和结直肠癌病人专用生存质量问卷29（QLQ-CR29）评估生活质量。结果 ELAPE组和APE组病人在年龄、性别、基础疾病、术后并发症、淋巴结清扫数目、肿瘤分期、肿瘤分化情况、系膜切除质量、脉管浸润和神经侵犯方面差异无统计学意义（P>0.05）。两组在术前泌尿生殖功能和生活质量评分方面差异亦无统计学意义（P>0.05）。与APE组相比,ELAPE组盆底重建率显著增高（76.7% vs. 0,P＜0.001）。两组病人术后IIEF-5评分差异无统计学意义［14（11~17）分 vs. 17（11~20.5）分,P=0.422］,ELAPE组术后IPSS评分显著低于APE组［3（2~5）分 vs. 2（1~4）分,P=0.039］。两组泌尿功能障碍分级差异无统计学意义（P>0.05）。EORTC QLQ-C30结果显示,ELAPE组病人术后躯体功能显著优于APE组［86.7（73.3~93.3）分 vs. 70.0（60.0~85.0）分,P=0.005］。结论 对于低位直肠癌,与腹腔镜APE相比,腹腔镜ELAPE术后病人泌尿功能较差,而对术后生殖功能和生活质量无明显影响。