结节性发热性非化脓性脂膜炎1例

<正> 1临床资料患者女,53岁。以躯干四肢皮下痛性结节3月就诊。3月前无明显诱因发热,躯干四肢对称出现暗红色斑丘疹,压痛。曾按“皮炎”诊治,疗效不佳且加重。遂来我科诊治。体检:一般情况良好,T38℃,系统检查未见异常。皮肤科情况:躯干四肢对称分布大片青褐色皮损,界清,儿掌至成人掌大小,表面萎缩凹陷,皮下触及结节斑块,部分融合成团块状与皮肤粘连。实验室检查:血尿粪常规、血沉正常。取左胸皮损行     

老年患者全麻手术呼吸道观察与护理

随着临床医技事业迅速发展，老年全麻手术越来越多，由于老年患者往往并存其他疾病和重要脏器功能不全，使全麻手术风险大大增加，且存在全麻手术术后低氧血症等并发症，在全麻手术中呼吸管理至关重要。我院2004年1月-2005年12月对58例65岁以上老年患者全麻手术期间加强综合护理，患者均安全返回病房。现将护理体会报道如下。     

胸部巨大淋巴细胞增生症一例

患者 男，15岁。体检发现胸部病变。患者无咳嗽、咳痰、胸闷、气短、发热等症状。胸部平片示：右肺门处边缘光滑的肿块影（图1）。CT扫描：右肺门处实质性肿块，似有分叶，约4．5cm×6.0cm大小。肿块边界清，可见“分叶征”，密度欠均匀，内似可见低密度区。     

肾错构瘤13例诊治体会

随着影像学技术的发展。过去认为罕见的肾错构瘤近年来日趋增多。由于健康体检的日益普及 ,多数肾错构瘤能在无症状的情况下得到诊断 ,很少有出现严重并发症时才得到确诊。现将我们诊治的 13例报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组男 7例 ,女 6例 ,年龄 2 0～ 5 5 (平均35 )岁。 10例在体检时发现 ,只有 3例临床表现以轻微腰背部酸痛而到医院就诊。肿瘤位于左侧 5例 ,右侧 6例。双侧 2例。 12例病变在肾实质内 ,1例病变突向肾盂。肿瘤直径 1 5～ 5 0ｃｍ ,以 3 0～ 4 0ｃｍ多见 ,2例直径 >4ｃｍ。ＩＶＵ检查 :肾盂、肾盏受压变形 1…     

腰痛的诊断与鉴别诊断的思维方式

腰痛是临床上最常见的症状之一。引起腰痛的疾病很多 ,如外科、内科、妇科、泌尿科及神经科的某些疾病均可引起。因此 ,对每一例腰痛的患者都必须仔细询问病史 ,认真地进行检查 ,从多方面进行分析考虑 ,才能作出正确的诊断。1　诊　断1.1　按腰痛的性质诊断1.1.1　由腰背筋膜、骶棘肌、韧带、关节囊的损伤 ,劳损或肌肉纤维织炎等引起的腰痛。如急性腰肌劳损、棘上或棘间韧带损伤、椎间关节韧带损伤、腰骶关节损伤、急性后部小关节紊乱、棘间韧带劳损、髂腰韧带劳损———肌筋膜性腰痛[1 ] 。1.1.2　腰痛剧烈并有典型放射性坐骨神经痛者。如…     

纤维支气管镜和呼吸机在慢性阻塞性肺病呼吸衰竭时的应用

目的:总结对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并严重呼吸衰竭患者利用纤维支气管镜(纤支镜)和纤支镜防污染套建立、管理人工气道并进行机械通气的经验。方法:回顾性分析因COPD急性加重利用纤支镜及其防污染套建立、管理人工气道并进行机械通气的25例患者的临床资料。结果:25例患者共利用纤支镜及其防污染套建立、管理人工气道并进行机械通气共36例次，均成功，其中1例最多3次。其中气管插管机械通气者平均通气时间148h，最长23天，最短89h。无创机械通气者平均通气时间46h，最长3天，最短18h。死亡3例，死因是多脏器衰竭(MOF)或其他脏器严重功能紊乱。结论:对晚期COPD合并严重呼吸衰竭患者严格掌握适应证，利用纤支镜及防污染套建立、管理人工气道并进行机械通气能显著改善预后。     

中西医结合治疗肱骨髁间骨折30例临床观察

肱骨髁间骨折较为少见，只占全身骨折0．47％。但由于骨折块粉碎。侵袭关节。整复困难，固定不稳。严重影响关节功能恢复、疗效多不满意。髁间骨折系关节内骨折。无论应用手术或非手术疗法，均有其优缺点。我院于1988-2000年以来．开展中西医结合治疗肱骨髁间骨折患者30例，全部随访。疗效满意。     

慢性移植物抗宿主病相关性肌炎一例

目的总结1例异基因造血干细胞移植后并发与慢性移植物抗宿主病(cGVHD)相关的多发性肌炎的诊治体会。方法1例急性淋巴细胞白血病患者在处于完全缓解状态下接受同胞间供髓异基因造血干细胞移植,移植后采用环孢素A和甲氨蝶呤预防移植物抗宿主病(GVHD)。结果移植后11 d,WBC＞0．5×10~9/L,移植后13 d,血小板＞20×10~9/L；27 d时,骨髓细胞染色体分析显示99%为供者型。移植后17 d,发生Ⅰ度急性皮肤型GVHD,经静脉注射地塞米松及甲氨蝶呤后,GVHD被完全控制。移植后8个月,患者发生轻度肝脏cGVHD,经他克莫司及硫唑嘌呤治疗,效果不佳,血清肝酶升高,后改为他克莫司和西罗莫司治疗,血清肝酶逐渐下降,但肌酸激酶从9 U/L上升至272 U/L,随后患者出现全身乏力,并逐渐加重,上下肢近端处活动出现障碍,肌酸激酶升至3010 U/L,股四头肌、肱二头肌的肌电图表现为肌源性损害,双侧大腿磁共振成像符合多发性肌炎表现,给予甲泼尼龙、血浆置换治疗,但无显著效果,患者突发阵发性呼吸困难,经抢救无效,患者死亡,死亡时肌酸激酶为21 010 U/L。结论多发性肌炎为cGVHD的一种较少见形式,累及重要肌组织者预后较差。     

胰、肾联合移植一例报告

本中心于2005年1月为1例1型糖尿病并发尿毒症患者施行胰液空肠引流式胰、肾联合移植，报告如下。     

异位妊娠行药物流产24例误诊分析

目的:通过对异位妊娠误诊为宫内妊娠行药物流产后发生异位妊娠流产或破裂的时间、出血量等临床表现进行分析,寻找误诊原因,提高异位妊娠诊断准确率,降低误诊率。方法:采用回顾性分析方法对我院2002年7月￣2006年8月收治因异位妊娠误诊宫内妊娠行药物流产24例患者的临床资料进行整理分析,寻找误诊原因。结果:24例患者皆未行详细检查确诊宫内妊娠即行药物流产。结论:药物流产前不仅要行尿HCG检查,还应仔细进行妇科检查、B超检查等确诊宫内妊娠方可服药。药物流产时一旦发现无妊娠囊排出,一定想到异位妊娠可能,尽早行相关检查,尽快明确诊断,尽量避免异位妊娠流产或破裂内出血,避免给患者造成不必要的损害。