经口抵钉座置入系统在胃癌腹腔镜全胃切除术消化道重建中的临床价值

目的 探讨应用经口抵钉座置入系统( OrVilTM)在胃癌腹腔镜全胃切除术消化道重建中的临床价值.方法 回顾性分析2011年1月至2012年2月南方医科大学南方医院收治的8例晚期胃癌患者的临床资料.患者先在腹腔镜下完成全胃切除+ D2淋巴结清扫术,辅助切口取出全胃标本后,应用OrVilTM完成食管空肠吻合.分析患者术中、术后和预后情况.结果 所有患者顺利完成腹腔镜全胃切除+小切口辅助Roux-en-Y食管空肠吻合术,无术中并发症发生,在吻合时无需延长辅助切口.平均手术时间为(203±38)min,平均抵钉座放置时间为(10±4) min,术中平均出血量为(106±18)ml.术后病理检查证实切缘均为阴性.术后平均肛门排气时间、平均恢复流质饮食时间、平均恢复半流质饮食时间、平均住院时间分别为(3.5±1.3)d、(5.5±2.9)d、(7.5±3.2)d、(11.5±3.5)d.8例患者中位随访时间为10个月(1 ～14个月),无术后近、远期吻合口相关并发症(瘘、狭窄、出血)发生.结论 OrVilTM在胃癌腹腔镜全胃切除+小切口辅助Roux-en-Y食管空肠吻合术中的应用安全可行.     

应激性心肌病1例报告

患者男性,31岁,已婚,工人,石家庄市人,汉族,主因亲友病故情绪过度悲伤后,头晕胸闷、心悸、身体乏力1w,于2013年12月28日就诊。经检查心脏扩大,心衰住入心内科。自病以来无心前区病痛,无头痛、头晕活动障碍,亦发热咽痛和关节病史。食欲可,无恶心呕吐,大小便正常。既往无高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、肿瘤、哮喘史。一直从事体力劳动。个人史：吸烟20支/d、饮白酒2~3两/d。家族中其母高血压史、无心肌病等遗传史。查体：身高1.71m、体重87Kg、腰围102cm,BMI：29.79、血压130/90mmHg。神清合作,自动体位。问话回答正确。五官端正、咽（-）。颈动脉无怒张,甲状腺可触及,未闻到血管杂音,颈软,胸廓无畸形,心尖搏动左侧第六肋间锁骨中心外1cm,心音低钝,可闻及S4,心率100次/min,P2>A2。二肺（-）腹平软,肝脾未触及,下肢轻度水肿。入院后实验室检查：血红蛋白174.00g/L（正常值130~175g/L）、白细胞9.29×109/L（正常值3.5~9.5×109/L）、中性粒细胞67.2%、淋巴细胞23.6%、血小板计数247×109/L（正常值125~350×109/L）、尿蛋白（-）、尿糖（-）。心肌酶：谷丙转氨酶86U/L（正常值1~40U/L）、谷草转氨酶83 IU/L（正常值2~40U/L）、肌酸激酶68U/L（正常值26~132U/L）、肌酸激酶同工酶23.3 U/L（正常0~25 U/L）、乳酸脱氢酶213 U/L（正常109~245 U/L）、乳酸脱氢酶同工酶22.0 U/L（正常15~65U/L）。凝血酶原时间11.5秒（正常10~14s）、凝血酶原国际标准化比率0.98（正常0.83~1.3）、纤维蛋白原含量3.89g/L（正常2~4g/L）、凝血酶凝结时间18.5s（正常14~21s）、血糖5.81mmol/L（正常3.9~6.1mmol/L）、总胆固醇6.41mmol/L（正常2.80~5.70mmol/L）、低密度脂蛋白5.06mmol/L（正常1.68~4.53mmol/L）、甘油三酯2.24（正常0.56~1.70mmol/L）、高密度脂蛋白0.90mmol/L（正常0.78~1.55mmol/L）尿酸653.0umol/l （正常155~428umol/L）、肌酐107umol/L （正常53~132umol/L）、尿素5.97mmol/L（正常2.5~7.1mmol/L）。心电图如图1~2。心脏超声如图3~4。     

不同手术入路治疗成人胸腰椎结核疗效的Meta分析

[目的]系统评价前路或后路病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎脊柱结核的疗效.[方法]计算机检索PUBMED、MEDLINE、EMBASE、中国生物医学文献、中国期刊全文以及万方数据库.手工检索相关的中英文杂志.制定纳入与排除标准,利用RevMan 5.0.1软件进行数据分析.[结果]共有5篇研究纳入,共303例,其中前路组166例,后路组137例.前路组与后路组相比,手术后凸畸形矫正度后路大于前路(P＜0.01),末次随访矫正丢失度、Frankel评分、植骨融合率以及并发症发生率方面无统计学差异.[结论]前路或后路治疗成人胸腰椎脊柱结核都取得了良好的临床效果,本Meta分析的结果显示,后路病灶清除植骨融合内固定术可能有着更好的畸形矫正及维持能力,但具体入路的选择还应综合考虑.     

中间入路法腹腔镜辅助全结直肠切除的临床应用

目的探讨中间入路法腹腔镜辅助全结直肠切除的安全性及可行性。方法回顾性分析2005年10月至2012年1月间在南方医科大学附属南方医院普通外科接受中间入路法腹腔镜辅助全结直肠切除术的21例患者的临床资料。结果除1例（4．8％）因腹腔内严重粘连而中转开腹外．余20例患者顺利完成腹腔镜手术。手术时间（237．1±64．2）rain,术中出血量（90．0±77．7）ml,术后排气时间（2．7±0．8）d,术后住院时间（11．8±5．7）d。术后并发症3例（14．3％）,其中吻合口瘘、淋巴漏和吻合口狭窄各1例。随访时间4～60（中位22）个月,死亡2例,其中1例于术后5个月死于肿瘤进展．1例死于多器官衰竭。结论应用中间入路法行腹腔镜辅助全结直肠切除可简化手术步骤、维持外科层面、缩短手术时间,在腹腔镜结直肠手术经验较为丰富的单位开展是安全可行的。     

绍兴地区部分医院血流感染肺炎克雷伯菌的耐药性研究

目的研究绍兴市部分医院血流感染肺炎克雷伯菌的耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法通过细菌分离鉴定技术和药敏试验,对绍兴地区不同医院住院患者送检的血液标本进行肺炎克雷伯菌分离培养和药敏试验观察。结果4家医院共查出136例血流感染肺炎克雷伯菌患者,其中男性89例,女性47例,老年患者占82.35%。所分离的肺炎克雷伯菌对阿米卡星和替加环素耐药率较低,对亚胺培南和厄他培南耐药率分别为22.79%和24.26%。在136株血流感染肺炎克雷伯菌中共检出31株产超广谱β-内酰胺酶阳性菌株、33株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌株。结论血流感染肺炎克雷伯菌对临床常用抗菌药物普遍耐药,耐碳青霉烯类菌株比例较高。     

乡镇卫生院护理人员主动离职人员特征及影响因素分析

[目的]分析乡镇卫生院主动离职人员的特征,探讨影响其主动离职的相关影响因素。[方法]采用多阶段随机抽样方法,从我国东、中、西地区分别抽取3省6县共86个乡镇卫生院,对其2012年-2016年主动离职护理人员的基本信息进行调查;此外,从每个县随机抽取2个乡镇卫生院,对当日在岗的所有护理人员进行离职影响因素调查。[结果]2012年-2016年被调查的86个乡镇卫生院主动离职的护理人员共429人,以30岁及以下、专科学历、初级职称、工作5年及以下、合同聘用人员居多,其中69.0%为辞职,39.7%流向同级医疗机构,66.1%是县内区域流动;对乡镇卫生院护理人员主动离职有一定影响或影响很大、排在前5位的因素分别是薪酬福利(52.5%)、工作压力(44.9%)、工作安全保障(39.8%)、内部公平(39.8%)、晋升机会(39.0%)。[结论]乡镇卫生院资质浅的护理人员横向流动现象明显,非经济因素对乡镇卫生院护理人员主动离职的影响凸显。     

超声引导 125I粒子腹腔神经节植入术治疗进展期胰腺癌疼痛的疗效分析

目的评价经腹超声引导下¹²⁵I粒子腹腔神经节植入治疗不可切除及复发胰腺癌顽固性癌痛的疗效以及其安全性。 方法对15例不能切除的胰腺癌患者及10例术后局部复发胰腺癌患者行经腹超声引导下¹²⁵I粒子腹腔神经节植入术,术后每周随访1次,观察腹痛评分、镇痛药物的使用情况、患者生活质量评分并记录手术相关的并发症。 结果所有患者均一次性手术成功,平均每例患者植入4枚粒子（2～8枚）。术后2周,患者的疼痛评分由平均7.56分降至3.36分（P<0.05）,所需要麻醉药物的剂量由术前87.60 mg迅速减少到50.00 mg（P<0.05）,随访过程中在其生存期内一直维持在较低水平,无1例出现进展;患者术后1个月、3个月的生活质量较术前明显好转;术后并发症分析胃潴留1例,腹泻2例,站立性晕厥1例,辅助治疗后消失。 结论经腹超声引导下¹²⁵I粒子腹腔神经节植入术,对缓解不可切除及复发胰腺癌顽固性癌痛安全有效。     

糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的价值

目的探究糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的价值。方法78例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,按照病床号抓阄分为对照组和研究组,每组39例。对照组患者采用特布他林治疗,研究组患者采用糖皮质激素联合特布他林治疗。比较两组患者临床疗效;治疗前后肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)和第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)]水平;治疗前后血气指标[动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)]水平。结果研究组患者的治疗总有效率94.9%显著高于对照组的79.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均高于本组治疗前,且研究组患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,研究组患者的PaCO2和PaO2水平分别为(71.1±8.3)、(67.9±7.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),与对照组的(70.7±8.8)、(67.6±7.9)mm Hg比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组患者的PaCO2和PaO2水平分别为(38.6±7.2)、(85.4±8.9)mm Hg,均优于对照组的(44.3±7.6)、(81.3±8.5)mm Hg,且两组患者的PaCO2和PaO2水平均优于本组治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期能够有效改善患者的肺功能动脉血气指标,缓解临床症状,具有重要的临床价值。     

染料溶剂红207的体外致突变风险评价

目的 使用基于鼠伤寒沙门氏菌的Ames波动试验和小鼠淋巴瘤细胞（L5178Y）的体外Pig-a基因突变试验评价新型染料溶剂红207的碱基突变风险。方法 不同质量浓度的溶剂红207（0.625~10.000 μg/mL）分别与TA98和TA100混合于96孔培养板,在37℃条件下作用72 h后判断其对突变菌落数的影响。在优化后的体外L5178Y细胞Pig-a基因突变实验中,溶剂红207（2.5~20.0 μg/mL）分别与L5178Y细胞在有或无S9代谢活化条件下作用24 h或4 h,于给药后第8天评价其是否可诱导哺乳动物细胞Pig-a基因的突变频率增加。结果 无和有S9代谢活化条件下,溶剂红207可导致TA98和TA100回复性突变孔数显著增加（P<0.05、0.01、0.001）,且存在浓度效应相关性,代谢活化后增加更为明显。在非S9代谢活化条件下,溶剂红207各浓度组Pig-a基因突变率与阴性对照组比较无显著性差异;在S9代谢活化条件下,溶剂红207质量浓度范围为2.5~20 μg/mL时,可导致Pig-a基因突变率显著增加（P<0.01、0.001）,且存在浓度效应关系。结论 首次使用体外高通量试验方法评价溶剂红207的致突变风险,发现其存在体外致突变性且经I相代谢活化后致突变性进一步增强。