球囊成形术治疗膝下动脉闭塞性病变的疗效评价

目的 评价并对比应用单纯子宫动脉栓塞(UAE)和子宫动脉化疗栓塞(UACE)技术治疗异位妊娠的疗效。方法 34例异位妊娠患者,包括宫颈妊娠15例,瘢痕妊娠18例,肌壁间妊娠1例。患者年龄23~42岁,平均32.8岁。入院时患者停经时间35~75天,平均49.6天。入院检查:患者血β-HCG水平28~123353IU/L,平均25382.16IU/L;超声检查:26例患者可见卵黄囊,17例存在胎心搏动。按患者是否有氨甲蝶呤(MTX)使用禁忌证或拒绝使用MTX将患者分为两组,UACE组14例,UAE组20例。UAE材料选用明胶海绵颗粒。UACE组中,单次MTX用量为1mg/kg体质量。8例患者接受UAE的同时于子宫动脉内给予MTX,6例患者在UAE 后给予MTX 肌注或胎囊内注射治疗(6例中包括UACE术中给予MTX化疗者2例)。34例患者中,28例在介入治疗后1~5天内接受宫腔镜检查及超声引导下清宫术。结果 20例UAE组患者中,19例接受双侧UAE及超声引导下清宫术,3例瘢痕妊娠患者在清宫术的同时还接受了宫腔镜下瘢痕妊娠组织切除术,1例患者则仅接受双侧UAE。UACE 组中,8例患者在接受UAE 的同时于子宫动脉内给予MTX,6例于UAE术中未经动脉给予MTX者,于UAE术后1周内给予1~2次MTX肌注或胎囊内注射治疗。34例患者的子宫动脉均一次栓塞成功,27例入院时有阴道出血的患者,栓塞后出血明显减少或中止。UAE和UACE组分别有19例和9例患者于UAE术后接受了超声引导下清宫术,术中出血分别为(15.56±14.34)ml及(20.63±20.60)ml。刮出物经病理检查证实为坏死的绒毛及蜕膜组织。其余6例患者随访超声检查显示妊娠囊于栓塞后呈不同程度坏死、萎缩、脱落。所有患者均成功保留子宫并于栓塞后1.0~4.5个月恢复正常的月经周期,12例患者在治疗后再次受孕。UAE 和UACE组患者的血β-HCG水平分别于治疗后(26.8±8.3)天及(34.5±22.9)天恢复正常。两组患者的血β-HCG水平及正常月经周期恢复时间相比差异均无统计学意义(P均>0.05)。与UAE组相比,UACE组患者的住院时间明显较长(P<0.05)。所有患者均未发生严重的围手术期不良反应及并发症。22例患者在治疗过程中出现不同程度的发热、恶心、呕吐及腹痛,经对症治疗后于2周内缓解。UAE和UACE组在不良反应发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。UACE组中,1例患者(MTX剂量75mg)在用药后出现皮肤角化,未经特殊治疗,1年后缓解。3例患者出现轻度转氨酶升高(MTX剂量100~150mg),均于停用MTX1周后恢复正常。MTX治疗的其他不良反应如肾功能不全、白细胞减少、肺炎、胃炎等均未发生。结论 UAE及UACE是异位妊娠保守治疗的有效方法。UAE有望取代UACE,成为异位妊娠的标准介入治疗方案。     

40例高龄原发性肝癌患者围介入手术期处理

目的评价高龄原发性肝癌患者围介入手术期处理的临床作用。方法对3年来40例高龄原发性肝癌患者围介入手术期中进行详细体检、实验室检查及相关辅助检查，对重要脏器进行严密的监护和恰当处理。结暴40例高龄原发性肝癌患者经全面检查发现并存病32例占80％，经及时处理，术中及术后无严重并发症发生，均好转出院。结论高龄原发性肝癌患者的围介入手术期处理对保证介入手术安全进行及术后顺利康复具有积极意义。     

家属的心理支持对原发性肝癌32例负性心态的影响

原发性肝癌（PLC）是临床上最常见的恶性肿瘤之一,全球发病率逐年增长,已超过62．6万／年,居于恶性肿瘤的第5位;死亡接近60万／年,位居肿瘤相关死亡的第3位。PLC在我国高发。目前,我国发病人数约占全球的55％;在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌,位居第二。原发性肝癌患者对突如其来的打击均难以接受,当确诊病变后更加焦虑、恐惧,对生活失去信心。因此,护士在做好患者心理护理的同时做好家属的心理支持对原发性肝癌患者负性心态起到了一定的转变作用。     

内脏假性动脉瘤出血的栓塞治疗

目的 探讨内脏假性动脉瘤出血经导管栓塞治疗的方法及疗效.方法 回顾性分析7例以不同部位出血为主要表现的患者,行腹、盆腔相关动脉造影,明确出血原因为假性动脉瘤及其部位后行栓塞治疗.结果 7例中,肝动脉瘤2例,胃十二指肠动脉瘤3例,子宫动脉瘤2例.动脉造影能够清晰显示假性动脉瘤的部位、形态和供养血管.DSA造影动脉瘤呈现类圆形囊状突起,栓塞后再次造影见动脉瘤及其供血动脉消失,7例介入治疗均获成功.所有术后出血均停止.结论 DSA造影能明确假性动脉瘤的部位,经导管栓塞治疗假性动脉瘤是安全有效的.     

茶多酚对人皮肤成纤维细胞Nrf2/Bach1mRNA及核蛋白的影响

目的 探讨茶多酚对人皮肤成纤维细胞(HSF) Nrf2/Bach1 mRNA及Nrf2/Bach1核蛋白表达分布的影响.方法 不同浓度茶多酚(0、2.5、5、10、20、40 mg/L)孵育HSF 24 h,MTT法检测细胞增殖活性,筛选出适宜浓度茶多酚,并用该浓度药物孵育HSF 24 h,RT-qPCR法检测Nrf2和Bach1mRNA表达,Western印迹法检测Nrf2、Bach1核蛋白表达,免疫荧光法检测Nrf2、Bach1蛋白核分布情况.结果 MTT法检测显示,当茶多酚浓度为5 mg/L时,对HSF增殖无明显影响,故后续实验采用5 mg/L茶多酚,对照组浓度为0.HSF加入茶多酚孵育后,Bach1 mRNA相对表达量(0.629±0.077)低于对照组(0.940±0.033,t=6.397,P＜0.05),Nrf2 mRNA(1.467±0.076)高于对照组(0.977±0.091,t=7.133,P＜0.05);Nrf2核蛋白表达(6.929±0.121)高于对照组(3.537±0.126,t=33.636,P＜0.05),而Bach1核蛋白(1.424±0.171)低于对照组(16.966±1.702,t=15.730,P＜0.05).免疫荧光结果显示,Nrf2蛋白在细胞核内的聚集增多,Bach1蛋白在细胞核内聚集减少.结论 茶多酚可促进Nrf2mRNA、Nrf2核蛋白的表达及核分布,抑制Bach1 mRNA、Bach1核蛋白的表达和核分布,从而发挥抗氧化作用.     

单独感染HCV与HCV/HIV共感染患者外周血T淋巴细胞分化分析

目的 探讨单独感染HCV与HCV/HIV共感染患者外周血T淋巴细胞分化情况.方法 采集单独感染HCV患者(12例)、HCV/HIV共感染患者(27例)以及正常人群(13例)的外周静脉血,检测ALT、AST等生化指标;提取外周血单个核细胞(PBMC),通过流式细胞检测技术检测CD4+T和CD8+T细胞比例.结果 HCV/HIV共感染患者ALT水平[(53.08±9.78) U/L]显著高于单独感染HCV患者[(26.22±4.25)U/L],差异有统计学意义(P=0.0064).处于中期分化状态的CD4+T细胞,在正常人群中所占比例为(35.13±3.24)％,显著高于单独感染HCV患者[(9.01±3.70)％]和HCV/HIV共感染患者[(8.10±2.14)％],差异有统计学意义(P＜ 0.001).正常人群、单独感染HCV患者与HCV/HIV共感染患者晚期分化的CD4+T细胞所占比例分别为(2.52±2.54)％、(14.30±9.85)％及(15.23±11.58)％,正常人群晚期分化的CD4+T细胞比例显著高于单感染HCV与HCV/HIV共感染患者的比例,差异有统计学意义(P＜0.05),单独感染HCV与HCV/HIV共感染患者之间无差异.正常人群处于早期分化和中期分化的CD8+T细胞的比例分别为(42.73±2.08)％、(36.17±2.85)％,均显著高于单独感染HCV患者同期水平[(28.27±4.36)％、(13.15±4.23)％]及HCV/HIV共感染患者[(18.02±2.01)％、(16.60±3.06)％],差异均有统计学意义(P＜0.05);单独感染HCV患者的早期分化CD8+T细胞比例也显著高于HCV/HIV共感染患者,差异有统计学意义(P＜0.05).而处于晚期分化的CD8+T细胞,正常人群所占比例为(12.02±1.54)％,显著低于单独感染HCV患者[(49.30±3.85)％]及HCV/HIV共感染患者[(54.23±2.58)％],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 单独感染HCV及HCV/HIV共感染影响T淋巴细胞的分化状态;HCV/HIV共感染影响处于早期分化的CD8+T细胞比例.     

经导管肝动脉化疗栓塞联合经皮微波凝固治疗小肝癌

目的 评价经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合微波凝固治疗小肝癌的疗效.方法 35例肝癌患者(41个病灶,直径≤3 cm)接受TACE,1～3周后在CT引导下行微波凝固术治疗.结果 通过活检及CT增强扫描,显示41个病灶完全性坏死,其中34个病灶伴有周边正常肝实质约3～5 mm完整环状坏死,7个病灶周边正常肝实质环状坏死不完整.25例AFP升高,治疗后10天内降至正常水平.随访6～31个月,1例于不同的肝段见复发病灶,另1例原病灶附近复发.随访期内患者均存活.结论 肝动脉化疗栓塞术联合微波消融术治疗小肝癌,疗效好、安全、无严重并发症,值得进一步研究.     

支架植入术治疗上腔静脉综合征:金属支架的选择

目的探讨支架植入术治疗上腔静脉综合征(SVCS)中选择金属支架的要点。方法收集51例SVCS,CT均显示上腔静脉(SVC)明显狭窄或闭塞;经股静脉穿刺插管,以球囊扩张狭窄或闭塞段后植入1枚或多枚金属内支架(Smart支架、Z-Stent支架、Fluency支架),直至复查造影显示SVC血流通畅。术后评价疗效。结果 51例SVCS中,50例双侧头臂静脉汇合处受累。支架植入术均获成功,28例植入Smart支架,17例植入Z-Stent,4例植入Fluency支架,2例为Smart支架内套Fluency支架;31例植入1枚支架,12例植入2枚支架,8例植入3枚支架。支架植入后48例临床症状明显改善,上腔静脉压显著下降。术中无SVC破裂等严重并发症发生。46例接受随访,其中18例于随访期内重现SVC阻塞症状,包括11例植入Smart支架、7例植入Z-Stent支架者,植入Fluency支架者未见复发。结论根据SVC病变程度、位置,选择植入结构和特性适当的金属支架可使介入治疗SVCS安全、有效。     

经皮胆道支架联合支架内外粒子植入治疗胰头癌伴胆道梗阻

目的 探讨胰头癌伴梗阻性黄疸者在施行经皮胆道支架成形术的基础上,经胆道支架内外置入放射性粒子治疗胰头癌的疗效.方法 23例胰头癌伴梗阻性黄疸患者均行PTCD基础上先行胆道支架成形术,然后经支架留置8F胆道引流管,最后将装有粒子条的导管经胆道引流管送入所需照射部位,随后配合CT引导下经皮穿刺胰头癌放射性粒子植入术治疗.结果 23例胰头癌伴梗阻性黄疸者,22例成功施行经皮胆道支架成形术,中位支架通畅期为12个月,中位生存期为11.2个月.所有患者均顺利施行支架内外放射性粒子植入术,未出现明显不良反应.术后所有患者的胆红素均降至正常或接近正常(P＜0.05).结论 经皮胆道支架成形术后联合支架内外放射性粒子植入术治疗胰头癌伴梗阻性黄疸是一种安全有效的方法,值得临床进一步推广.     

腔静脉过滤器预防肺动脉栓塞的临床研究

目的：评估腔静脉过滤器预防肺动脉栓塞的临床疗效。方法：对10例下肢深静脉血栓患(4例已并发肺栓塞)植入腔静脉过滤器。观察其预防肺栓塞的效果。结果：10例患共植入过滤器10个，其类型为：西蒙记忆合金过滤器3个、Greenfield过滤器3个和郁金香(Tulip)过滤器4个。过滤器植入后经尿激酶溶栓7例下肢血栓溶解消失，余3例残留部分血栓，4例肺梗死灶全部消失，随访2至36个月，未再发肺梗死，没有出现过滤器移位、下腔静脉阻塞现象。结论：下腔静脉过滤器植入术是一种安全、有效、可预防肺动脉栓塞发生的临床措施。