专题导读——推进分级诊疗制度的关键是建立和完善家庭医生制度

正我国新医改的政策原则是"保基本、强基层、建机制",实施分级诊疗制度对于深化医改的重要性是不言而喻的。随着社会经济的发展和健康需求的提升,长期以来居民患病后往往直接选择三级医疗机构,出现了大医院人满为患、社区门可罗雀的无序诊疗格局,造成了医疗资源的无效利用与浪费,也间接     

保元汤中黄酮类成分的分离和结构鉴定

目的对中药复方保元汤中的化学成分进行研究。方法用多种色谱和光谱方法对保元汤中的化学成分进行分离和结构鉴定。结果从保元汤水提物中分离得到15个黄酮类化合物,分别是异甘草素-葡萄糖-芹糖苷(1)、芒柄花苷(2)、芒柄花素(3)、异短尖剑豆酚(4)、达维荚迷苷元(5)、2′,4′-二甲氧基-3′-羟基异黄烷-6-O-β-D-葡萄糖苷(6)、(6aR,11aR)9,10-二甲氧基紫檀烷-3-O-β-D-葡萄糖苷(7)、大萼赝靛素(毛蕊异黄酮,8)、甘草素(9)、5-去羟山柰素(10)、甘草苷(11)、异甘草苷(12)、异甘草素(13)、7,3′-二羟基-5′-甲氧基异黄酮(14)、降香黄烃(odorifla-vene,15)。结论以上化合物均为首次从保元汤中分离得到。     

家庭医生签约服务对社区居民就诊行为的影响研究

目的　探讨家庭医生签约服务对社区居民就诊行为的影响。方法　于2013年12月采用多阶段随机抽样法,在上海市长宁区的10个街道/镇抽取社区居民3 040例。采用本课题组研制的问卷对纳入居民进行调查,本文涉及的主要内容包括居民最近一次患病的就诊医疗机构、选择就诊医疗机构的原因、通过社区卫生服务中心转诊情况,问卷有效回收2 750份。另于2016年6月,对该3 040例居民进行追踪调查,确定问卷有效回收的居民2 004例。结果　2013年和2016年分别有51.4%（213/414）、40.7%（209/514）的签约居民最近一次患病选择到社区卫生服务中心就诊;签约居民的社区卫生服务中心就诊率高于未签约居民,差异有统计学意义（P<0.05）;2016年签约居民的社区卫生服务中心就诊率低于2013年,差异有统计学意义（P<0.05）。2016年签约居民选择到社区卫生服务中心就诊的原因排在前3位的分别为就诊方便（27.7%,180/649）、病情轻（13.4%,87/649）、费用较低（11.6%,75/649）。2013年和2016年分别有7.6%（45/589）、11.9%（77/649）的签约居民通过社区卫生服务中心转诊;签约居民通过社区卫生服务中心转诊率高于未签约居民,差异有统计学意义（P<0.05）;2016年签约居民通过社区卫生服务中心转诊率高于2013年,差异有统计学意义（P<0.05）。2016年46.7%（36/77）的签约居民通过家庭医生转诊,83.3%（40/48）的未签约居民通过普通门诊转诊;签约居民与未签约居民通过社区卫生服务中心转诊的方式比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　居民签约后就诊行为有所改善,但转诊服务利用率较低,分级诊疗格局仍有待加强。     

成本核算在公共卫生领域应用的研究进展

成本核算作为企业管理的一种方法,于1933年最早被英国引入到医院管理中,美国于20世纪60年代将其引入到医疗保险相关成本估算中,亚洲最早由日本于1974年用于医院管理。当前,国外公共卫生项目成本核算、病种(如艾滋病防治)成本核算方法应用普遍,但由于政治体制、经济、文化和疾病防治工作重点等国情差异,不同国家和地区政府应承担的公共卫生项目、病种界定等存在较大差异,国外已有的成熟研究无法直接应用于我国。对我国而言,20世纪80年代初开始将其引入到卫生领域,多应用于医疗机构,尤其是医院及其科室成本核算,应用于公共卫生领域以及项目成本核算的较少,仅停留在探索阶段,特别是针对农村基层卫生机构公共卫生项目的研究更是匮乏,亟待加强。     

农村公共卫生服务职能、类别和项目的界定

综合运用文献归纳分析和专家咨询等方法,围绕服务提供的"农村"范围,以"公共卫生产品"和"准公共产品"性质为依据,以农村卫生服务机构功能定位为基础,遵循超过半数的专家认可方可纳入的原则,界定了我国包括疾病监测与报告、疾病预防与控制、妇幼保健、突发公共卫生事件、卫生监督、基本医疗、爱国卫生和新型农村合作医疗管理在内的农村公共卫生服务8项职能、23个类别和59个项目。经过11轮117人次的专家论证显示,8项职能、23个类别和59个项目的总体认可程度分别达到95.8%、96.1%和97.1%,具备一定可接受性。为进一步进行项目投入标准测算奠定了基础。     

专题导读

江北区位于宁波市区西北侧,是宁波最大的中心城区。近年来,江北区经济实力持续增强,GDP从2004年的47．09亿元增加到2009年的159．6亿元,增长2．4倍;财政一般预算收入从9．22亿元增加到41亿元,增长3．4倍。江北经济水平的稳定提高为卫生事业发展提供了坚实基础。为深化城市医疗卫生体制改革,推进社区卫生服务工作,缓解区域内群众看病难、看病贵问题,江北区以科学发展观为指导,结合经济社会发展实际,于2008年8月在孔浦和庄桥街道启动了以公益性为核心的社区卫生综合配套试点改革。从方案设计、管理体制建立到服务体系建设都遵循公益性原则,强化政府责任与投入,把社区卫生服务作为公共产品向群众提供。     

藏药镰形棘豆和轮叶棘豆的高效液相色谱指纹图谱分析

本文首次建立了藏药＂俄大夏＂的两种基源药材—镰形棘豆和轮叶棘豆的一种简单、灵敏、可靠的高效液相色谱指纹图谱分析方法,并对不同产地以及不同时间采集的药材进行了分析,结果显示镰形棘豆有19个共有指纹峰,轮叶棘豆有24个共有指纹峰,镰形棘豆和轮叶棘豆有11个共有指纹峰。通过对照品对照指认了两种药材中共有的7个指纹峰以及轮叶棘豆特有的1个指纹峰的化合物结构。研究结果表明两种药材尽管在化学成分上存在一定差异,但是其主要成分基本相同,因此从化学成分的角度上为两种药材均作为＂俄大夏＂入药提供了科学依据,同时也提示为了保证临床用药的疗效和一致性,有必要对这两种药材的化学和生物活性区别进行深入细致的研究。     

浦东新区社区卫生服务机构绩效评估分析

目的 开展浦东新区社区卫生服务机构绩效评估研究.方法 参照卫生部标准,研制适合本区域的评估指标体系,对44家社区卫生服务中心2011年度运行状况进行横断面调查,并采用描述性统计、相关系数及多因素线性回归进行资料分析.结果 社区卫生服务中心总体绩效均分为78.53分,56.83％的机构总体绩效处于中等水平及以下,机构管理、公共卫生服务、基本医疗服务、中医药服务及综合满意度维度的平均得分率分别为68.49％、89.09％、63.51％、87.80％和76.32％.信息化程度(0.477)、区域位置(0.331)及参与联合体(-0.309)对总体绩效具有显著影响;信息化程度(0.302)和家庭医生试点(0.301)对基本医疗服务绩效有显著影响.结论 浦东新区社区卫生服务机构绩效还有较大改进空间,区域位置和信息化程度是影响绩效最为关键的因素,但与规模大小无关.建议调整不均衡发展格局、强化社区卫生信息化建设、扩大家庭医生试点和健全医疗联合体利益机制.     

构建医疗联合体协同服务体系的政策价值与现实意义

构建医疗联合体协同服务体系在新医改背景下对于建立有序、有效的新型医疗卫生服务体系具有重要作用与意义。在当前环境下建立这一服务体系难以通过行政化手段或医保报销手段实现。可行之路是采取权益交换的方式,而医疗联合体协同服务是实现权益交换的关键组成和有效保障。同时实施医疗联合体协同服务是探索医保支付方式改革的实施平台,是推进公立医院改革的重要途径和未来医院集团化的基础探索,具有重要的政策价值与现实意义。     

1760例婴幼儿腹泻中轮状病毒检出率及临床意义

目的了解沙井地区婴幼儿腹泻中轮状病毒(RV)感染现状,为临床诊断和治疗提供可靠依据。方法采用胶体金法对1760例来我院就诊的腹泻患儿的粪便标本进行RV抗原检测,并比较检测结果。结果1760例腹泻标本中有852例RV结果阳性,阳性率为48.41%;其中0.5-1岁组腹泻患儿阳性率可达69.96%;以每年11、12月份为发病高峰。结论轮状病毒是本地区婴幼儿腹泻的主要病原,且有明显的季节性。