切开复位经皮克氏针内固定治疗不稳定性桡骨远端骨折

随着交通运输业和工农业的发展，高能量损伤导致不稳定性桡骨远端骨折的发生率逐年上升，传统的保守治疗不能完全恢复桡骨远端的正常生理角度、桡骨长度和关节面的完整性，现多采取手术治疗，以减少创伤性关节炎的发生，最大限度地恢复其功能。手术治疗采用闭合复位或切开复位，经皮内固定或切开复位颇有争议，1998年12月-2004年12月采用切开复位经皮克氏针内固定治疗不稳定性桡骨远端骨折32例36肢，取得了满意的效果，现报告如下。     

髋臼骨折的内固定治疗

髋臼骨折主要由于压砸、撞挤、轧辗或高处坠落等损伤致，多系闭合伤，由于这种损伤较少见，故以往治疗髋臼骨折多采用保守的闭合牵引治疗方法，科手术只是针对保守治疗失败工际旧性骨折才使用，然而，保守治疗的某些结果复位不完全，出现股骨头坏死或骨关节炎等很难令病人满意，因此，这种深部关节骨折要达到解剖复位，非手术是无法达到这种要的，外科手术治疗髋臼骨折也就成为目前治疗的主要方法，1997年1月－2000年1月，我院对24例髋臼骨折采用Letournel分类法^[1]进行分类，其中16例行切开复位内固定治疗，现报告如下。     

采用锥形股骨柄生物学固定对高龄患者行全髋置换术后的骨改建及临床疗效

Objective To investigate periprosthetic femoral shaft remodeling with tapered femoral stems after total hip arthroplasty (THA) for elderly patients and evaluate the mid-term clinical outcomes.Methods The study involved 30 elderly (70-90 years) patients (34 hips) treated with femoral shaft remodeling with tapered stems after THA from January 2003 to January 2005. The postoperative X-ray images were collected and perioperative periprosthetic bone mineral density was analyzed by dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA). The Harris score was applied in follow-up observation, and Kaplan-Meier method was used to evaluate the working life of the femoral prosthesis. Results Four patients were died of lung cancer. The remaining 26 patients ( 30 hips) were followed up for 5-7 years ( mean, six years). The postoperative X-ray measurements showed that total hip prosthesis subsidences were less than 1.5 mm within one year in 12 hips, with no prosthesis loosening observed. Bone proliferations were seen in Gruen zones 2, 3, 4, 5, 6, 11 and 12, and bone resorptions were seen in zones l and 7. DEXA showed that bone mineral density was increased in Gruen zones 2,3,4 and 5, but decreased mainly in Gruen zones 1,6 and 7. The increase of bone mineral density in zones 2 and 5 was faster compared to other sites six months after the operation ( P ＜ 0.05 ) and the change of bone mineral density was prone to be stable in two years ( P ＞ 0.05 ). Within one year after initial implantation, periprosthetic bone mineral density was significantly decreased ( P ＜ 0.05 ). Two years after the operation, rare changes of periprosthetic bone mineral density were found ( P ＞ 0.05 ), with only regional redistribution of bone mass from the proximal to the distal femur. The Harris score of hip joint function was increased from preoperative 38.56 ± 8.21 to 86.32 ± 6. 01 at the final follow-up. The 6-year survival rate of the prosthesis was 100%. Conclusion Femoral shaft remodeling with tapered stems after total hip arthroplasty for the elderly patients shows good periprosthetic bone remodeling and satisfactory mid-term clinical results.     

AML非骨水泥型股骨假体全髋置换术的中期疗效

[目的]观察髓腔解剖交锁假体(anatomic medullary locking,AML)非骨水泥型股骨假体全髋置换术的中期疗效。[方法]1997年11月～2003年1月,采用AML非骨水泥型股骨假体行全髋置换24例26髋,平均年龄53.7(32～69)岁,术后进行7年3个月～12年5个月随访,平均9.7年。通过临床(Harris评分)和X线进行观察。假体的生存率采用Kaplan-Meier分析,以股骨假体的无菌性松动和任何原因所致的翻修为终点。[结果]临床随访:Harris评分从术前平均51.1分改善至末次随访时平均91.3分,优良率达88%,95%的患者对手术疗效满意。X线随访:25髋(96.2%)股骨假体位于中立位,1髋(3.8%)内翻位,末次随访股骨假体位置无改变,24髋(92.3%)髓腔填充良好,24髋(92.3%)骨长入。股骨假体周围区域性透亮带10髋(38.5%),无1髋全周透亮带;骨溶解1区11髋(42.3%)、7区11髋(42.3%);假体远端骨皮质增厚8髋(30.8%),骨性底座5髋(19.2%)。Kaplan-Meier分析假体生存率为1.0(95%可信区间,0.98～1.00)。异位骨化I度2例,Ⅱ度2例,Ⅲ度1例。[结论]AML非骨水泥型股骨假体全髋置换术中期疗效满意,良好的髓腔填充是获得假体最佳固定的最重要因素,是其获得满意疗效的关键。但在X线随访中,假体周围出现的异常骨反应较高,远期有假体松动可能,需进一步观察。     

改良式股方肌蒂骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死5例

1　一般资料　临床资料 :5例患者中 ,男 4例 ,女 1例 ,左侧 2例 ,右侧 3例。年龄最小 2 2岁 ,最大 4 5岁 ,平均年龄3 4岁。所有病例均确诊为股骨头缺血性坏死 (ＡＮＦＨ) ,按照Ｆｉｃａｔ与Ａｒｌｅｔ氏分期 ,Ｘ线分期为Ⅲ期 2例 ,Ⅳ期 3例。手术方法 :硬膜外麻醉 ,侧卧位 ,髋关节后切口 ,逐层切开 ,顺肌纤维方向分开臀大肌 ,显露股方肌 ,将其以上诸外旋肌止点切断 ,于股方肌止点周围切开骨膜并钻孔 ,用骨刀凿下一长方形骨块约 5.0ｃｍ× 2 .0ｃｍ× 1 .0ｃｍ ,连同股方肌成为一肌蒂骨瓣。切取肌骨瓣时 ,将旋股内侧动脉深支的大转子支也一并…     

离断拇指复合组织回植皮瓣包埋再造拇指

目的 介绍一种非显微手术行离断拇指再造的良好方法。方法 离断拇指复合组织回植、腹部真皮下血管网皮瓣包埋再造拇指。结果 ５例５指皮瓣及回植的断指复合组织均成活,再造拇指有指甲生长,外形美观,功能良好。感觉略为迟钝。结论 离断拇指,在丧失再植条件,病人拒行足趾移植,并要求重建恢复拇指外形、功能时,采用此法可获较好效果。     

环磷酰胺联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病患者的临床效果

目的观察环磷酰胺联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病患者的临床效果。方法选取2014年2月-2019年2月惠州市中心人民医院收治的特发性膜性肾病患者50例为研究对象,根据其入院先后顺序随机分为观察组和对照组,每组25例。对照组实施单一糖皮质激素治疗,观察组在对照组基础上联合环磷酰胺治疗,比较2组治疗效果、治疗前后生化指标及不良反应。结果观察组治疗总有效率为96.00%,高于对照组的72.00%(χ²=5.357,P=0.020);治疗后,2组血肌酐、血清白蛋白均较治疗前升高,24 h尿蛋白定量较治疗前降低,且观察组升高或降低幅度大于对照组(P<0.01);观察组不良反应总发生率为4.00%,低于对照组的32.00%(χ²=6.640,P=0.001)。结论环磷酰胺联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病疗效显著,且安全性高,值得临床推广应用。     

妊高征产妇产后并发下肢深静脉血栓的防治效果

目的研究与分析妊高征产妇产后并发下肢深静脉血栓的防治效果。方法选取来该院进行治疗的患有妊高征的产妇86例,研究对象选取时间为2016年11月—2018年11月,随后将这86例产妇分为常规治疗组(43例)与防治治疗组(43例)。其中对常规治疗组产妇采取常规治疗干预措施来防治产妇产后并发下肢深静脉血栓,而对防治治疗组产妇采取防治治疗干预措施来防治产妇产后并发下肢深静脉血栓。结果防治治疗组与常规治疗组产妇的产后下肢疼痛、肿胀情况以及下肢深静脉血栓形成率等指标均较佳,但是防治治疗组产妇的各项指标更佳,具有统计学意义(P0.05)。结论妊高征产妇产后并发下肢深静脉血栓的防治效果显著,值得进一步推广与使用。     

经小切口股内侧肌入路行微创全膝关节置换术

目的 总结微创全膝关节置换术(MIS-TKA)的体会.方法 膝关节炎42例(48膝),经小切口股内侧肌入路行MIS-TKA(单侧36例,Ⅰ期双侧6例),均采用GenesisⅡ后稳定型假体,骨水泥固定;皮肤切口10～12 cm;术毕采用"鸡尾酒"镇痛剂注射.结果 48膝术后均无神经血管损伤、感染、切口皮肤牵拉性坏死等并发症.平均出血(200±50)ml.单侧术者术后第2天、双侧术者第7天下地行走;膝关节屈曲活动范围术后5d内(80±10)度,6周(115±9)度;术后直腿抬高时间(4±2)d;术后X线片测量假体冠状、矢状面力线胫骨假体分别为(90±2)度和(89±2)度,股骨面上的力线分别为(95±2)度和(180±2)度;术后3个月膝关节功能评分(95±3)分,伸屈活动范围达(120±5)度.结论 经小切口股内侧肌入路行MIS-TKA具有手术创伤小、功能恢复快等特点.     

股四头肌外侧头逆行岛状肌瓣修复膝部软组织缺损

目的探讨岛状肌瓣修复骨髓炎、膝关节软组织缺损创面的临床疗效。方法选取2008年9月—2013年9月在我院就诊的10例创伤引起的下肢广泛皮肤缺损，小腿肌肉挫伤严重、股骨远端骨髓炎及创伤性化脓性膝关节炎患者，采用回顾性分析法，了解岛状肌瓣修复的疗效。结果本研究中10例患者岛状肌瓣的移植手术均顺利完成，术后肌瓣成活良好，未发生肌瓣血运障碍及伤口感染等状况：术后随访发现，肌瓣质地、覆盖面积均达到预期效果，厚薄及颜色等外形特征也较好；经康复训练，患者的膝关节功能恢复良好，屈、伸与小腿内、外旋等功能均无影响，未出现明显的功能障碍。结论岛状肌瓣损伤较小，手术安全，疗效显著，术后易恢复，能有效解决股骨远端骨髓炎导致骨缺损后治疗肌瓣填塞，髌骨裸露无皮肤覆盖的困难。