国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏（91） 经皮钳治疗胫腓骨不稳定型骨折技术

在全身长骨骨折中，胫腓骨骨折发生率最高，约占10％，多为双骨折，常由直接或间接暴力造成。由于小腿解剖结构的特殊性，胫腓骨骨折治疗方法有多种，但各有利弊。传统的闭合复位，小夹板或先牵引再用外固定对骨折损伤小，利于骨折愈合，感染机会少，但患者卧床时间长、负重睨，外固定调整麻烦，骨折容易再错位，功能恢复较慢。     

股骨髁支撑钢板治疗股骨远端骨折

自2000年6月～2003年12月,应用股骨髁支撑钢板治疗股骨远端骨折76例,取得了良好的效果.现汇报如下.     

钛质松质骨螺钉内固定置入治疗Hoffa骨折16例

2001-01/2005-06河南省洛阳正骨医院采用膝关节前正中切口髌旁入路松质骨螺钉固定治疗16例Hoffa骨折，术中直视下复位骨折，根据骨块大小及骨折线的走行方向，应用三四枚钛合金与骨折面垂直前后位固定。要求钉尾尽量位于股骨髁前侧关节面近端，如必须经过关节面，钉尾应沉于软骨下。螺纹应过骨折线，位于后髁骨块内。钉尖不能穿过后髁关节面。16例患者均获随访，随访时间6个月~3年，骨折均愈合，平均愈合时间3.7个月，无骨坏死发生。按Hohl膝关节功能评分标准评定疗效，优13例，良3例。结果提示Hoffa骨折只要得到及时的诊断，采用适宜的手术入路及良好的骨折复位、固定技术，完全可以避免或减少骨坏死、创伤性关节炎的发生，获得膝关节功能的良好恢复。     

麝香祛痛气雾剂治疗急性软组织损伤临床研究

为评价麝香祛痛气雾剂治疗急性软组织损伤的有效性和安全性,采用单盲法、随机平行对照、多中心临床试验方法.将440例纳入病例分为试验组314例,用麝香祛痛气雾剂治疗;对照组105例,用对照药物治疗.结果两组性别、年龄、部位、受伤时间、中医证型分布均有可比性.试验组总显效率79.3%,对照组67.6%,试验组疗效显著优于对照组(P＜0.05).均无不良反应发生.表明麝香祛痛气雾剂安全性高,临床疗效确切.     

形状记忆合金髌骨爪置入治疗髌骨骨折121例资料回顾

背景：既往一般采用丝线或钢丝环扎、克氏针张力带钢丝及改良AO张力带、螺钉等固定方法治疗髌骨骨折，其手术创伤大，影响髌骨血供，骨折愈合慢，易发生关节功能受限。 目的：分析Ti-M形状记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折的疗效。 设计、时间及地点：回顾性病例分析，2001—06／2006—06洛阳正骨医院。 对象：髌骨骨折患者121例123膝，男78例80膝，女43例43膝。年龄21～67岁，平均38．3岁。左侧47例，右侧72例，双侧2例。其中横断型骨折53膝，粉碎性骨折36膝，撕脱型骨折32膝，纵裂形骨折2膝。直接暴力23例，间接暴力98例。 方法：患侧髌前直切151，显露骨折端，保留深层髌前腱膜。复位骨折，缝合两侧撕裂的髌旁支持带及髌前腱膜。测量髌骨纵径，将大小合适的髌骨爪各枝经股四头肌腱及髌韧带切口置于已复位好的髌骨上。复位满意后，用温盐水纱布热敷，使髌骨爪迅速复位至原设计形状。依次闭合切口。 主要观察指标：①材料与宿主的生物相容性反应。②采用Bostman髌骨骨折疗效评定标准进行功能评价。 结果：121例患者均获得随访，平均随访8个月。所有骨折均愈合，无伤口感染发生。4例术后出现骨折的轻度移位，1例出现早期创伤性关节炎的表现，2例出现上极髌骨爪部分滑脱。功能评价：优107膝，良16膝。 结论：应用Ti—Ni形状记忆合金髌骨爪复位、固定髌骨骨折，固定可靠，保留的髌骨软组织面，对于维持髌骨的血供有重要意义，加速了骨折的愈合。     

股四头肌成形术治疗伸直型膝关节僵硬

伸直型膝关节僵硬为股骨干或膝部骨折的常见并发症，多由伸膝装置的粘连和挛缩引起，严重影响病人的生活和工作。股四头肌成形、膝关节松解术为经典的治疗方法，手术入路及方法较多。作者从1998年以来采用大腿下段前外侧绕髌切口治疗膝关节伸直位僵硬43例，经3-18个月随访，效果满意。现总结报告如下。     

钛质松质骨螺钉内固定置入治疗Hoffa骨折16例

2001-01/2005-06河南省洛阳正骨医院采用膝关节前正中切口髌旁入路松质骨螺钉固定治疗16例Hoffa骨折,术中直视下复位骨折,根据骨块大小及骨折线的走行方向,应用三四枚钛合金与骨折面垂直前后位固定.要求钉尾尽量位于股骨髁前侧关节面近端,如必须经过关节面,钉尾应沉于软骨下.螺纹应过骨折线,位于后髁骨块内.钉尖不能穿过后髁关节面.16例患者均获随访,随访时间6个月～3年,骨折均愈合,平均愈合时间3.7个月,无骨坏死发生.按Hohl膝关节功能评分标准评定疗效,优13例,良3例.结果提示Hoffa骨折只要得到及时的诊断,采用适宜的手术入路及良好的骨折复位、固定技术,完全可以避免或减少骨坏死、创伤性关节炎的发生,获得膝关节功能的良好恢复.     

改良手术入路治疗股骨内后髁骨折

股骨内后髁骨折又称Roffa骨折，临床上较少见。2000年7月-2004年6月，我院采用膝前正中切口髌旁内侧入路手术治疗7例股骨内后髁骨折患，效果满意。[第一段]     

胫骨平台骨折畸形愈合的手术治疗

目的探讨胫骨平台骨折畸形愈合的手术治疗,总结临床经验。方法2000年6月～2005年6月,对29例胫骨平台骨折畸形愈合患者行手术重建。男18例,女11例;年龄19～43岁,平均31.6岁。交通事故伤17例,高处坠落伤10例,重物砸伤2例。受伤至就诊时间2.5个月～2年,平均9.7个月。伤后行保守治疗石膏外固定8例;手术治疗21例,其中多枚螺钉固定11例,解剖型钢板、高尔夫钢板或异型钢板固定共8例,外固定支架固定2例。合并前交叉韧带损伤4例,后交叉韧带损伤2例,半月板损伤6例,1例同时合并前、后交叉韧带损伤。手术重新复位固定19例,行胫骨高位截骨术7例,行单侧平台干骺端截骨术3例。结果28例获随访8个月～3年,平均13.6个月。根据Hohl膝关节功能评价方法,按疼痛、主动活动能力及活动范围、稳定性及患者自我评价等5个项目进行综合评分,优8例,良15例,可4例,差1例,优良率82.1%。结论胫骨平台骨折畸形愈合的重建手术,只有严格掌握适应证,并选择合适的术式,才能取得满意的治疗效果。全膝关节置换术只适用于老年患者,对于年轻的患者应尽可能行重建手术。     

逆行交锁髓内钉结合记忆合金骨卡环治疗股骨髁上骨折

目的:探讨股骨髁上长节段骨折的最佳治疗方法。方法:自2001年6月至2005年1月,应用逆行交锁髓内钉结合记忆合金骨卡环治疗17例股骨髁上长节段骨折。结果:本组17例骨折均获得愈合,平均临床愈合时间4.6个月,刀口无感染,主钉无断裂、扭曲、折弯,锁钥。无退钉和断裂,无严重并发症发生。结论:采用本方法,骨折复位良好,固定可靠,可早期进行功能锻炼,关节功能恢复良好。