老年2型糖尿病患者肠道菌群多样性及其炎症因子与胰岛素抵抗的相关性研究

目的探讨老年2型糖尿病（T2DM）患者肠道菌群多样性及其炎症因子的变化与胰岛素抵抗的相关性。 方法选取80例老年T2DM患者作为T2DM组,另选取80例健康体检者作为对照组,检测两组患者肠道菌群拟杆菌、普雷沃氏菌、乳杆菌、双歧杆菌和肠杆菌数量。测定并计算两组患者的稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）,同时比较两组患者的白细胞介素6（IL-6）、IL-10、IL-22、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和干扰素γ（IFN-γ）水平。采用Pearson相关性分析老年T2DM患者肠道不同菌群与HOMA-IR相关性,肠道不同菌群与各炎症因子的相关性。 结果老年T2DM组的拟杆菌[（10.0 ± 0.3）logN/g vs.（8.1 ± 0.9）logN/g]和肠杆菌[（9.86 ± 0.27）logN/g vs.（7.05 ± 0.19）logN/g]的菌落数显著高于对照组（t = 3.162、3.016,P均< 0.05）,普雷沃氏菌[（7.22 ± 0.27）logN/g vs.（9.35 ± 0.39）logN/g]、乳杆菌[（5.12 ± 0.25）logN/g vs.（7.67 ± 0.43）logN/g]和双歧杆菌[（7.2 ± 0.4）logN/g vs.（11.0 ± 0.5）logN/g]的菌落数显著低于对照组（t = 5.230、4.163、7.115,P均< 0.05）。T2DM组的HOMA-IR[（6.4 ± 0.8）vs.（3.1 ± 0.4）]、IL-6[（154 ± 15）ng/L vs.（81 ± 10）ng/L]、IL-22[（628 ± 36）ng/L vs.（106 ± 11）ng/L]、TNF-α[（208 ± 23）ng/L vs.（118 ± 11）ng/L]和IFN-γ[（136 ± 15）ng/L vs.（76 ± 13）ng/L]的水平显著高于对照组（t = 7.156、3.167、5.026、3.557、2.134,P均< 0.05）,而IL-10[（127.7 ± 18.7）ng/L vs.（376.8 ± 1.8）ng/L]水平显著低于对照组（t = 2.272,P < 0.05）。相关性分析结果显示,普雷沃氏菌、肠杆菌与血浆HOMA-IR呈显著正相关（r =0.613、0.437,P均< 0.05）,拟杆菌、乳杆菌和双歧杆菌与HOMA-IR呈显著负相关（r = -0.617、-0.575、-0.616,P均< 0.05）。拟杆菌、普雷沃氏菌、乳杆菌和双歧杆菌数量与IL-6（r = -0.617、-0.526、-0.575、-0.616,P均< 0.05）、IL-22（r = -0.636、-0.587、-0.621、-0.573,P均< 0.05）、TNF-α（r = -0.593、-0.633、-0.476、-0.539,P均< 0.05）和IFN-γ（r = -0.475、-0.538、-0.602、-0.573,P均< 0.05）水平呈显著负相关性,与IL-10呈显著正相关性（r = 0.535、0.623、0.459、0.506,P均< 0.05）;肠杆菌与IL-6、IL-22、TNF-α和IFN-γ水平呈显著正相关性（r = 0.437、0.599、0.576、0.518,P均< 0.05）,与IL-10呈显著负相关性（r = -0.518,P < 0.05）。 结论老年T2DM患者肠道菌群与胰岛素抵抗具有相关性,推测其机制可能与炎症因子水平有关。     

肠道微生态与肌少症研究新进展

肌少症可引起老年人骨骼肌水平的显著变化,导致相关疾病发病率增加,并影响老年人的生活质量。有关肌少症的发病原因及机制与遗传、内分泌紊乱、肌纤维数量减少、营养缺乏、炎症、免疫功能紊乱等因素密切相关。肠道微生态作用于肌少症的研究所取得进展为肌少症的预防与治疗提供潜在靶点。     

老年2型糖尿病合并胃轻瘫患者的肠道菌群分析

目的分析老年2型糖尿病合并胃轻瘫患者的肠道菌群结构特征。 方法选取10名老年单纯2型糖尿病患者为T2D组，10名老年特发性胃瘫患者为G组，9名老年2型糖尿病合并胃轻瘫患者为DG组，同期选择10名健康老年人为对照组。记录并比较各组患者间的年龄、性别、体质量指数（BMI）、血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、血清白三烯B4（LTB-4）、空腹血糖、糖化血清蛋白等资料。收集所有患者的粪便样本并提取DNA，采用Illumina MiSeq 2000测序平台对细菌16s核糖体RNA（rRNA）进行高通量测序及生物信息学分析。 结果各组患者间年龄（H = 8.754，P = 0.053）、性别（χ² = 2.976，P = 0.395）、BMI（H = 1.229，P = 0.746）、TNF-α（H = 3.195，P = 0.363）、LTB-4（F = 1.460，P = 0.246）、空腹血糖（H = 6.109，P = 0.106）及GSP（H = 3.530，P = 0.317）比较，差异均无统计学意义。且各组样本间Chao1指数、Ace指数、Observed可操作分类单元（OTUs）指数、Simpson指数、Shannon指数和Pielou指数比较，差异亦均无统计学意义（H = 1.288、1.067、1.115、1.693、0.988、1.322，P均> 0.05）。基于加权Unifrac距离对各组样本间β多样性比较，差异有统计学意义（F = 2.719，P = 0.043），且DG组与对照组、T2D组比较，差异均有统计学意义（P = 0.039、0.047）。对照组、T2D组、G组及DG组样本间拟杆菌科[19.19（10.32，23.93）%、9.80（6.48，27.87）%、39.63（13.86，64.76）%、63.36（33.42，72.17）%，H = 11.319，P = 0.010]、伯克氏菌科[2.57（0.93，3.71）%、1.81（1.15，2.37）%、2.14（1.57，2.86）%、8.61（5.24，10.93）%，H = 19.572，P < 0.001]、普沃雷氏菌科[40.14（16.92，45.39）%、68.80（15.48，76.16）%、5.66（3.43，39.31）%、3.65（1.70，32.90）%，H = 9.593，P = 0.022]、拟杆菌属[19.2（10.3，23.9）%、9.8（6.5，27.9）%、39.2（13.9，64.8）%、63.4（33.4，72.2）%，H = 11.319，P = 0.010]、普氏菌9属[32.5（15.8，40.6）%、55.3（2.7，65.2）%、4.0（1.8，36.7）%、1.8（0.7，27.6）%，H = 8.701，P = 0.034]及克雷伯菌属[0.9（0.4，2.0）%、0.5（0.2，2.4）%、0.6（0.4，2.6）%、0.1（0.0，0.2）%，H = 10.091，P = 0.018]的相对丰度比较，差异均有统计学意义。且在DG组中，拟杆菌科及拟杆菌属的相对丰度较对照组及T2D组均显著升高，伯克氏菌科的相对丰度较对照组、T2D组及G组均显著升高，普沃雷氏菌科及普氏菌9属的相对丰度较T2D组均显著减少，克雷伯菌属的相对丰度较对照组明显减少（P均< 0.05）。 结论与健康老年人及老年单纯2型糖尿病患者相比，糖尿病合并胃轻瘫患者的肠道菌群发生了显著改变，机会性致病菌拟杆菌和有害菌伯克氏菌显著富集。     

卷首语:夏之灿

<正>新年的烟花尚未绽放,《中华危重症医学杂志(电子版)》已踏上新的征程。在这岁末年初之际,编辑部全体工作人员对一直以来支持本刊的各位专家学者致以诚挚的谢意!对关注本刊的所有作者、读者致以最衷心的问候与祝愿!"水晶帘动微风起,满架蔷薇一院香。"晃眼间,本刊已匆匆走到了第八个年头,岁月的积淀     

超声动态评价强化治疗对2型糖尿病患者亚临床动脉粥样硬化的价值

目的超声动态评价强化治疗对初诊2型糖尿病（T2DM）患者亚临床动脉粥样硬化（AS）的价值。方法随访135例T2DM患者3年,根据入组时间分为强化治疗组（75例）和常规治疗组（60例）。观察干预3年后两组患者的代谢控制情况及颈总动脉（CCA）、髂总动脉（CIA）、股总动脉（CFA）内膜-中层厚度（IMT）和AS斑块的变化情况。结果强化治疗组的各动脉内膜-中层增厚率均低于常规治疗组,均有统计学差异（均P＜0.05）。比较两组患者斑块分布情况,干预1年后和2年后强化治疗组股动脉斑块好转率高于常规治疗组（χ2=5.49、8.39,均P＜0.05）,其余指标好转率均无统计学差异（均P＞0.05）。结论强化治疗后T2DM患者CCA、CIA及CFA内膜-中层增厚明显减少,但对血管内已形成的AS斑块改善不明显。高频超声可作为首选观察随访手段。     

骨质疏松症营养干预研究进展

随着人口老龄化加剧,骨质疏松症及骨质疏松性骨折的发生率和死亡率明显升高,给家庭和社会带来沉重负担。如何有效干预骨质疏松症的发生,减少骨质疏松症及其并发症带来的不良后果,不仅是有效提高骨质疏松症患者生活质量的关键,还可以减轻家庭和社会的经济负担。目前研究发现,饮食营养及营养素补充与骨质疏松症密切相关,早期营养及营养素补充改变有助于避免骨质疏松症的发生发展。在本文中,我们阐述了蛋白质、钙、维生素D及其他维生素和矿物质等营养素补充在预防骨质疏松症、维持骨骼健康中的作用,重点关注以骨密度或骨折作为结果的营养干预研究,探讨了近期关注的营养干预预防骨质疏松症的可能机制,强调了营养补充对预防骨质疏松和维持骨骼健康的重要性。     

大柴胡汤应用体会

笔者在临床实践中运用大柴胡汤加减治疗外科手术后病症 ,常获得满意疗效 ,举例如下 :1　胆石症　刘某 ,男 ,4 9岁 ,农民 ,于 1 999年 4月 1 5日诊。 5ｄ前做胆囊切除术后出现怕冷、发热 ,腹胀痛、按之痛甚 ,呈鼓音 ,口苦 ,纳差 ,4ｄ未解大便 ,舌质红、苔黄 ,脉滑数。血常规 :白细胞 1 4 6× 1 0 9/Ｌ ,中性 0 84 ,淋巴 0 1 6。证属热结胆腑 ,治宜清热利胆通腑。处方 :柴胡 1 5ｇ,条芩 1 0 ｇ ,枳壳 2 0 ｇ,生大黄 1 5ｇ,炒白芍 1 0ｇ ,莱菔子 30 ｇ ,虎杖 1 5ｇ ,银花 1 0 ｇ。日 1剂 ,分 2次服 ,6剂后诸症消失 ,告愈出院。2　胰腺炎　陈…     

浙江省部分老年糖尿病人群 Resistin mRNA表达情况的研究

目的 观察浙江省地区部分老年人群外周血单个核细胞内Resistin mRNA的表达水平.方法 选择老年(＞60岁)2型糖尿病患者58例,健康老年人群34例,RT-PCR技术检测所有实验者外周血单个核细胞内Resistin mRNA表达,对存在Resistin mRNA表达的标本进行半定量PCR检测,比较2组人群Resistin mRNA表达的差异.结果 相同PCR条件下,58例2型糖尿病患者中有17例存在Resistin mRNA表达,其中男7例,女10例;34例健康人群中未发现Resistin mRNA表达;半定量PCR检测发现17例阳性标本条带与内参照GAPDH条带吸光度比值范围是0.512～1.173,平均值0.754±0.389.结论 浙江省部分老年2型糖尿病患者外周血单个核细胞内存在Resistin mRNA表达,不同个体表达水平存在较大差异,女性人群表达水平可能高于男性,总体表达水平较低.这可能和降糖药物的使用以及人群的种族差异和地区差异有关.     

晕厥 颈肩部酸痛 血沉快 血免疫球蛋白高

1病历摘要 患者男，80岁。反复胸闷、心前区不适3年，晕厥1次，于2003-09-19入院。3年前无明显诱因出现反复发作的胸闷，夜间明显，偶感心前区闷痛，一般持续数分钟，无放射痛，与活动无明显关系，自服庆余救心丸症状可缓解，从未正规检查和治疗。无夜间阵发性呼吸困难，无少尿和双下肢水肿；除有支气管炎急性发作外，平时无咳嗽咳痰和气喘。1d前在双上肢活动时突然出现心前区不适，头胀、头晕，视物旋转，恶心出汗，四肢无力，晕倒在沙发上，