临床思维方法五部曲

作者在30余年的大学临床教学工作中,深感多数医学生在临床实习中不善于提问,不爱争辩、质疑,创造性思维极不活跃。对临床现象不善于见微知著,通过现象找到事物的本质。不善于分析因果关系,抓不住病人所存在的主要问题,提不出最佳治疗方案。为此,我们提出临床思维方法五部曲,经多年实践,对临床实习学生提高临床思维水平,确有一定帮助。MCPCO是五部曲英语单词的缩写,即M(主要问题,Main Problem),C(原因,Causes),P(治疗方案,Programs),C(比较,Compare),O(最佳方案,Optimum)。一、临床思维方法五部曲     

临床思维方法五步曲

从作者30余年大学临床教学工作中,深感多数医科大学生在临床实习中不善于提问,不爱争辩、质疑,创造性思维极不活跃。对临床现象不善于见微知著,通过现象找到事物的本质。不善于分析因果关系,抓住病人当前所存在的主要问题,提出治疗最佳方案。为此,我们提出临床思维方法五步     

腰神经后支骨纤维管综合征

腰神经后支骨纤维管综合征重庆医科大学（６３００４６）李怀先，张宝庆腰痛是一个复杂的临床问题，仅以骨科临床所见的腰痛而论，其原因也是很多的。本文根据腰神经后支骨纤维管的解剖学研究，结合６２例病人的临床观察分析，提出一个引起腰痛的疾病，命名为腰神经后支骨...     

227株肠球菌细菌耐药性分析

目的了解肠球菌在临床标本中的分布及对常用的抗菌药物的耐药现状,指导临床合理用药。方法对临床标本中分离出的细菌进行系统检验,采用纸片法对分离鉴定后的肠球菌进行药物敏感性试验。结果肠球菌可在临床常见的多种标本中检出,粪肠球菌(44.1%)与屎肠球菌(37.9%)常见,其他肠球菌(18%)少见。对常用抗菌药物的耐药性,粪肠球菌和屎肠球菌之间的差异无统计学意义。万古霉素是敏感性最高的抗生素。青霉素、氨苄西林和呋喃妥因对粪肠球菌具有较好的抗菌活性。屎肠球菌对除糖肽类抗生素以外的所有临床常用抗菌药物显示高水平耐药。结论临床医生应关注临床常见病原菌的耐药性研究,动态监测肠球菌的耐药状况对指导临床治疗具有重要意义。     

胫骨髓内固定的治疗现状

1前言 髓内固定治疗长骨干骨折已有数十年的历史,1940年德国骨科医师Kuntscher设计V形钉,治疗成人长骨干中上段横型或短斜型骨折,创立髓内夹板的生物力学原则.随着科技的发展,长骨髓内固定技术也取得长足进步,改进固定器械,扩大髓内钉的适应证.胫骨是长管状骨中最常发生骨折的部位,约占全身骨折的13.7%[1];胫骨骨折最常发生于骨的远侧2/3[2].胫骨位置表浅,开放性骨折相对较多.所有开放性骨折中,胫骨占63%[3].胫骨干骨折的髓内固定治疗方法众多,常用的治疗方法有Kuntscher钉、弹性可屈钉、带锁髓内钉等,各有其优点及不足之处.胫骨骨折治疗的并发症发生率高,主要有感染、延迟愈合、不愈合及畸形愈合等4,如何减少肢体伤残和功能障碍,用什么方法治疗胫骨骨折最好,一直是骨折治疗中争议最多的问题之一.     

股骨髓内分叉固定器固定作用的解剖基础与临床应用

为了阐明髓内分叉固定作用的解剖基础，我们进行了下列研究：1、应用股骨矢状切面标本20根，测定髓腔前后壁在各测点的曲率。结果显示：前壁近段明显弯曲，中段平坦，远段又趋弯曲；后壁弯曲程度大于前壁（P？0．05）。此种髓腔形状为分叉固定器与前壁上下端和后壁前凸最高点的接触提供了相应的解剖基础。2、用上述标本建立数学模型，模拟直径8mm分叉固定器和11mm三翼钉与髓腔的接触情况。结果发现：分叉固定器10根、三翼钉17根达到三点接触，两者间存在显著差异（P？0．05）；以髓内钉是否能固定股骨近折段来看，分叉固定器（15根）之间并…     

股骨型髓内分叉钉的研制与临床应用

目的 研制一种新的简单有效的股骨骨折髓内固定器械，并分析其临床治疗特点。方法 将36例成人尸体股骨标本随面分为3组，做成股骨中下段横型骨折的模型，分别用股骨型髓内分叉钉、Eeder钉和梅花钉固定。各组分别进行抗扭、抗弯和抗拉生物力学试验。临床应用髓内分叉钉治疗股骨骨折34例，包括股骨各段的横形、斜形、螺旋形、粉碎性骨性（其中5例为陈旧性骨折）。结果 股骨型髓内分叉钉的生物力学能明显优于Ender钉和梅花钉。全部病例经连续随记，随访时间3－15个月，平均8．6个月。34例骨折全部愈合，无畸形、断钉。按Klemm等功能恢复分级标准，优良率为100％。结论 （1）股骨型髓内分叉钉的设计符合股骨下段解剖特点，具有良好的生物力学性能，是治疗肌折的新型髓内固定器械。（2）髓内分叉钉具有适应证广、手术操作简单、不扩髓、无需X线监护及可早期进行功能锻炼和部分负重行走等特点。     

国人神经根管与管内脊神经根的解剖学观察及其临床意义

颈、腰脊神经根受挤压是引起颈肩痛、腰腿痛病因之一。其挤压部位和原因很多。除颈、腰椎管内病变压迫脊神经根外,尚可因神经根管内病变造成压迫,并已受到临床的重视。本文为了积累国人解剖学资料和提供临床应用参考。对神经根管长度、前后径和上下径,管内脊神经根的前后径和上下径,以及脊神经前后根在管内的排列方向等进行了观察和测量。材料和方法本文选用经福尔马林固定后的重庆地区成年尸体共51具(男性30具,女性21具)左右共     

不同程度的髓腔扩大对长骨血供影响的实验研究

为了解不同程度的髓腔扩大对长骨血供的影响，采用放射性核素显像的方法观察了兔股骨不同程度的髓腔扩大后血供的变化情况。结果显示：轻度扩大后第１天血供稍有下降，第４天超过健侧，此后进一步升高；重度扩大后第 １天血供明显下降，第 ４天后逐渐恢复，但直到第 １２天仍未达到健侧水平。结果表明：髓放扩大越重，血供下降趋多；扩大的轻，血供下降少。     

髓内分叉固定器械治疗股骨干骨折(附42例报告)

1991年-1997年间，用髓内分叉固定器治疗股骨干骨折42例，其中股骨干下段骨折33例。手术按固定器特有操作规程进行，手术均顺利，无须X光机监导（C臂X光机），仅术毕摄骨折部正侧位片。术后一般不作任何外固定，允许伤肢活动，可早期扶杖下床活动。随访6月-5年，愈合时间平均在8个月左右，40例已顺利取出固定器。伤口均一期愈合。膝关节恢复活动，42例均恢复劳动力。髓内分叉固定器械治疗股骨干骨折(附42例报告)@李怀先$重庆医科大学附属第一医院骨科!400016