负压封闭引流在Gustilo ⅢB和ⅢC型开放性骨折感染治疗中的应用

目的探讨分区应用、分层应用负压封闭引流（Vacuum-assisted closure，VAC）在GustiloⅢB和ⅢC型升放性骨折感染治疗中的应用效果。方法2006年12月～2008年1月应用VAC治疗GustiloⅢB和ⅢC型开放性骨折感染患者35例，年龄5～66岁，平均37．3岁。交通伤24例，机器损伤4例，火器伤3例，烧伤4例，ⅢB型28例（胫腓骨22例，骨盆2例，尺桡骨3例，股骨1例），ⅢC型7例（胫腓骨5例，跖趾骨2例）。骨折均已行骨折固定及血管修复，遗留创面或皮肤坏死范围为（3～50）cm×（2～35）cm。入院时骨折感染距伤后时间3～34d，平均12d。所有病例均先行清创，更换骨折固定类型或调整外固定架固定位置，在感染的肌肉间隙、关节间隙、骨折间隙等分区应用、分层应用VAC，并根据置管部位和引流情况决定拔管次序和时间，5～7d根据引流情况进行更换引流装置，应用次数为l～4次／例，平均2．2次／例。创面有新鲜肉芽组织后，12例行皮瓣移植和肌瓣移植，23例25处伤口皮片植皮或缝合修复刨面。感染性腔隙或骨髓腔可延长应用单纯负压管吸引7～14d。创面愈合后3～6个月视骨折愈合进度和骨折固定稳定情况保留原有固定或更换永久性骨折固定物。结果本组35例创面经清创后应用封闭负压吸引后，创面感染均得到控制，创面清洁时间为7～17d，平均10．5d。创面水肿减轻，出现新鲜肉芽组织，范围减小10％～15％，细菌培养阴性。游离植皮及组织瓣移植一次全部成活33例，2例游离植皮者由于面积大，术后患者搓动遗留有小创面，经再次植皮后完全消灭创面。所有患者体温血象正常，局部无窦道、无疼痛，感染均得到有效控制。结论分区应用、分层应用VAC，并根据置管部位和引流情况决定拔管次序和时间，可以有效地控制GustiloⅢB和ⅢC型开放性骨折的继发感染。     

单臂外固定器结合植骨治疗尺桡骨骨折内固定术后不愈合

目的 探讨单臂外固定器结合植骨治疗尺桡骨骨折内固定术后不愈合的方法及疗效。方法 应用单臂外固定器结合植骨治疗29例尺桡骨骨折钢板和三棱针内固定术后不愈合，其中尺骨11例，桡骨18例。结果 全部病例平均于术后16周（13-24周）骨折愈合，随访6-23个月，患肢腕肘及前臂旋转功能良好。结论 单臂外固定器结合植骨治疗前臂骨折内固定术后不愈合是一种操作简便，创伤小，固定牢固，并发症少的有效方法。     

多发性骨与关节损伤病例回顾分析

目的：研究多发性骨与关节损伤的流行病学特点，探讨多发性骨与关节损伤的诊治经验教训。方法：对本院2000年1月1日～2004年1月1日间的318例多发性骨与关节损伤病例进行回顾分析，并进行随访。结果：符合诊断标准的多发性骨与关节损伤病例占304医院骨科创伤病区住院患者总数的16．39％，高发年龄为20～40岁之间，占总病例数的59．43％．患者中男性明显多于女性．致伤原因最多为道路交通伤，最常见损伤部位为胫腓骨干，最常见的并发症为失血性休克．治疗以早期固定及早期功能康复为好?结论：重视多发性骨与关节损伤的院前急救，强化对门诊及急诊医护人员的培训．可以提高多发性骨与关节损伤诊断的准确率，降低漏诊率，提高救治的成功率并降低死亡率。早期合理的固定是多发性骨与关节损伤的最佳治疗措施，加强早期合理的主被动综合性功能锻炼．可以明显提高患者的功能康复水平。     

外固定器在前臂复合组织缺损修复中的应用

Objective To discuss the curative effect of the external fixator for complex tissue defect in the forearm. Methods From May, 2005 through December, 2008, the external fixtors were used in 17 patients to treat the complex tissue defect in the forearm caused by trauma. There were 11 male and 6 female, with a mean age of 25.6. All patients were accompanied with the exposure of tendon, muscle or screw. The skin defect ranged from 7 cm × 4 cm to 19 cm × 9 cm. ALl patients underwent pediele flap repair. The flap ranged from 10 cm × 6 cm to 20 cm × 15 cm. The proximal pedicle of the flap was sutured into a tubular. The position of the pediele was fixed by the external fixator. The pin was at the ulnar and the iliac (n = 5), and the radius and the iliac (n = 12). The immobilization lasted 3 to 8 weeks, 5. I weeks in average. Results All patients were followed up for 3 to 20 months, 11.3 in average. All pedicle flaps survived with no pressure ulcer, or no erosion in the axilla. No compartment syndrome or osteomyelitis occurred. Four to six week after surgery, the pedicle was cut. Infection occurred at the cutting end in 1 patient. The wound healed after addressing The wound in the other 16 patients healed successfully. The fracture of the ulnar and the radius healed 8. 5 or 15 weeks after surgery, 13.5 weeks in average. Eleven patients underwent second stage reshape and function restoration. The function of the hands and forearms recovered satisfactorily. Eleven patients returned to their work. Six patients can live with basic function for living. Conclusions The external flxator used for complex tissue defect in the forearm can keep the position of the pedicle, replacing plaster fixation. It can reduce the incidence of flap and vessel spasm, and get good outcomes.     

Cem-Ostetic^TM人工骨浆修复骨缺损

目的Cem-OsteticTM人工骨浆为无机钙盐与纯净水混合物,可塑形、并可注射至骨缺损部位。观察Cem-OsteticTM人工骨浆修复四肢骨缺损临床疗效及不良反应。方法2004年1月~2004年4月对10例10处骨缺损进行修复,年龄20~44岁,平均32岁。骨缺损范围为0.2cm×1cm~1cm×6cm。缺损的部位累及股骨、胫骨、肱骨、掌骨、锁骨。手术显露骨缺损部位后,修整骨断端,对失效内固定物予以更换,骨缺损部位植入Cem-OsteticTM人工骨浆。结果手术均获成功,术后随访5~7个月,平均为6个月。全部患者未见任何不良全身反应及局部反应,X线片显示固化后的Cem-OsteticTM人工骨浆与受区骨直接愈合,手术后测定血钙、磷值与术前对比无明显升高。结论Cem-OsteticTM人工骨浆适用于四肢骨缺损修复。     

石家庄市2016年放射工作人员外照射个人剂量监测结果

目的 通过分析2016年石家庄辖区内医用辐射类放射工作人员的外照射个人剂量数据,发现个人剂量监测中存在的问题,提出进一步规范放射工作人员个人剂量计佩戴的相关建议。方法 根据GBZ 128-2016《职业性外照射个人监测规范》的办法,采用LiF（Mg,Cu,P）热释光剂量计,对2016年委托石家庄市职业病防治院进行个人剂量监测的放射工作人员进行外照射个人剂量水平监测,对采集的数据进行处理和统计分析。结果 2016年共监测医用辐射类类放射工作人员3 749人,有效监测率为63%。人均年剂量当量为1.55（mSv/a）,其中核医学放射工作人员人均年剂量当量最高为1.82 mSv/a,不同工种有效剂量95%置信区间部分存在交叉重叠,计算的相对扩展不确定度均在14%左右,利用SPSS进行组间比较,差异有统计学意义（P<0.01）。结论 2016年石家庄市医用辐射类工作人员个人剂量基本符合要求,但核医学及介入放射学工作人员的个人剂量监测工作仍需加强。     

放射工作人员染色体畸变异常结果30例分析

目的 探索、分析外周血淋巴细胞染色体畸变与放射损伤的关系。方法 对30例外周血淋巴细胞染色体畸变异常人员的性别、年龄、工种、工作单位、染色体畸变及微核异常数量和种类、白细胞计数、淋巴细胞分类计数、个人剂量监测结果等进行分类统计、分析。结果 染色体畸变检查异常的30例人员的微核、白细胞计数、淋巴细胞分类计数、个人剂量监测等均未发现异常。结论 小剂量低剂量率的辐射对人体辐射损伤具有一定的随机性效应,需要观察其远期效应。     

外固定器在前臂复合组织缺损修复中的应用

Objective To discuss the curative effect of the external fixator for complex tissue defect in the forearm. Methods From May, 2005 through December, 2008, the external fixtors were used in 17 patients to treat the complex tissue defect in the forearm caused by trauma. There were 11 male and 6 female, with a mean age of 25.6. All patients were accompanied with the exposure of tendon, muscle or screw. The skin defect ranged from 7 cm × 4 cm to 19 cm × 9 cm. ALl patients underwent pediele flap repair. The flap ranged from 10 cm × 6 cm to 20 cm × 15 cm. The proximal pedicle of the flap was sutured into a tubular. The position of the pediele was fixed by the external fixator. The pin was at the ulnar and the iliac (n = 5), and the radius and the iliac (n = 12). The immobilization lasted 3 to 8 weeks, 5. I weeks in average. Results All patients were followed up for 3 to 20 months, 11.3 in average. All pedicle flaps survived with no pressure ulcer, or no erosion in the axilla. No compartment syndrome or osteomyelitis occurred. Four to six week after surgery, the pedicle was cut. Infection occurred at the cutting end in 1 patient. The wound healed after addressing The wound in the other 16 patients healed successfully. The fracture of the ulnar and the radius healed 8. 5 or 15 weeks after surgery, 13.5 weeks in average. Eleven patients underwent second stage reshape and function restoration. The function of the hands and forearms recovered satisfactorily. Eleven patients returned to their work. Six patients can live with basic function for living. Conclusions The external flxator used for complex tissue defect in the forearm can keep the position of the pedicle, replacing plaster fixation. It can reduce the incidence of flap and vessel spasm, and get good outcomes.     

单边外固定器治疗四肢骨折的术后并发症及防治

目的 探讨单边外固定器治疗四肢骨折的术后并发症及防治措施。方法 对970例四肢骨折患者应用单边外固定器治疗,分析骨折治疗中产生各种并发症的原因并提出防治措施。结果 并发症：针道感染21例（2．2％）,针孔渗液76例（7．8％）,固定针松动18例（1．9％）,断针4例（0．4％）,膝关节功能活动受限17例（1．8％）,骨折延迟愈合7例（0．8％）,骨不连3例（0．3％）,再骨折2例（0．2％）。结论 单边外固定器对胫腓骨、肱骨干、股骨转子间骨折及儿童股骨干骨折疗效满意,并发症较少。对火器伤和多发伤骨折的救治更有其独特优越性。而对成人股骨干骨折并发症较多,适应证要严格掌握。针孔感染、固定针松动及关节功能受限是主要并发症。正确操作,针孔干燥、引流通畅是控制并发症发生的有效措施。     

同种异体骨打压植骨治疗股骨头缺血性坏死的疗效观察

目的探讨同种异体骨打压植骨治疗股骨头缺血性坏死的效果。方法2010年5月至2011年12月,收治17例股骨头缺血性坏死的患者。年龄25～50岁,平均年龄34岁,男11例13髋,女6例7髋。左侧5例,有侧9例,双侧3例。按照国际骨循环研究学会（ARCO）分期,Ⅰ期5例6髋、Ⅱ期12例14髋。同种异体骨取自25—40岁健康人群,异体骨经过深低温冷冻处理。手术采用经股骨颈通道去除坏死组织并打压植入同种异体骨碎块。同种异体骨取自健康人群,异体骨经过深低温冷冻处理。术前及术后随访行X线平片及MRI检查。术前,术后及随访时采用进行Harris评分对髋关节功能进行评价,随访时问为6个月至2年,平均为13．5个月。采用SPSS17．0统计学软件进行数据分析。结果术后1例2髋患者疼痛无明显缓解,其余患者的髋关节疼痛获得缓解。术前Harris评分为（74．0±6．2）分,最后一次随访的Harris评分平均为（89．4±7．61分。随访结果优11髋,良5髋,优良率为89．4％。术后x线片显示,减压植骨的通道内成骨现象日渐明显,3-6个月现新生骨柱影。1例双髋患者出现股骨头塌陷,行全髋置换术。1例出现排异反应。结论同种异体骨打压植骨移植适于治疗无塌陷的早期股骨头坏死,远期效果尚需进一步观察和研究。