腰椎髓核摘除术远期疗效评价

目的评价腰椎间盘突出症患者行髓核摘除术后的远期疗效.方法对1981～1993年在三家医院行髓核摘除术(开窗法、半椎板切除和全椎板切除)治疗的1 000例腰椎间盘突出症患者进行信件问卷随访,分析患者术后症状缓解、恢复工作情况及对手术的满意程度,并对放射学资料保留完整的患者手术前后的腰椎间隙高度和稳定性进行对比研究.结果共收到有效回信104封,随访率为10.4%.(1)临床疗效开窗组(37例)的优良率为83.8%,半椎板组(44例)为77.3%,而全椎板组(23例)为43.5%.开窗组与半椎板组比较差异无显著性(P＞0.05),开窗组、半椎板组分别与全椎板组比较差异均有显著性(P＜0.01,P<0.05).(2)术后恢复工作情况开窗组的平均恢复工作时间和恢复原工作率分别为4.3个月和84.6%,半椎板组分别为4.6个月和86.4%,全椎板组分别为4.4个月和77.8%.(3)影像学改变全部病例的施术腰椎间隙高度在术后均有不同程度的丢失,术后9年平均丢失36%,但绝大多数患者未出现局部不稳.结论(1)开窗法和半椎板切除髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症可获得良好的远期疗效,(2)髓核摘除术后椎间隙高度下降不一定导致椎间不稳和神经根受压,(3)髓核摘除术仍是治疗腰椎间盘突出症的可靠而有效的方法.     

经皮椎间孔入路全内镜技术治疗腰椎间盘突出症

一、前言 腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病,手术治疗方法可以分为传统开放手术和微创手术两大类。近些年来,微创脊柱外科以其创伤小、恢复快等优点,取得了快速的发展进步,在腰椎间盘突出症的治疗中获得了显著疗效。其中经皮内镜椎间盘摘除技术是目前创伤最小的镜下椎间盘摘除术式。经皮内镜技术通过带工作通道的硬杆状内窥镜在生理盐水持续灌洗下进行,可在直视下对病变椎间盘进行操作,因其操作全程在内窥镜下完成,故又称为全内镜技术。     

侧后路经皮椎间孔镜下髓核摘除、射频热凝纤维环成形术治疗椎间盘源性腰痛

目的探讨侧后路经皮椎间孔镜下髓核摘除、射频热凝纤维环成形术治疗椎间盘源性腰痛的短期疗效。方法采用侧后路经皮椎间孔镜下髓核摘除、射频热凝纤维环成形术治疗25例经椎间盘造影证实的间盘源性腰痛,分析治疗前及治疗后6个月内VAS评分的变化及术后6个月MacNab评分。结果2例术后1周出现下肢日光烧灼综合征,均为L5～S1椎间盘破裂患者,经过脉冲电刺激治疗1周后缓解;无其他手术并发症发生。25例随访6～10个月,术前腰痛VAS评分为6.24±0.97,术后1周VAS评分0.80±0.65,术后1、3、6个月VAS评分均为0（0～2）,术后腰痛VAS评分较术前有明显降低（Kruskal-Wallis法秩和检验,H=61.680,P=0.000）,且术后6个月内腰痛VAS评分无明显反弹。术前伴有下肢疼痛不适的4例术后下肢症状均缓解。按照MacNab评分标准,6个月随访时11例优,12例良,2例可,优良率92.0%（23/25）。结论侧后路经皮椎间孔镜下髓核摘除、射频热凝纤维环成形术治疗间盘源性腰痛短期疗效满意。     

重度腰椎滑脱脊柱序列功能重建的前瞻性研究

目的：研究重度腰椎滑脱患者采用椎弓根螺钉固定进行脊柱序列功能重建的方法,并进行前瞻性分析。方法：选择我院2006年3月~2008年5月收治的重度腰椎滑脱患者31例,椎管减压后,植入螺钉,双侧椎间隙交替缓慢撬拨,达到椎体复位后固定,重建脊柱序列,椎间隙植入cage。术后采用视觉模拟评分（VAS）评定患者疼痛情况,影像检查,测量腰椎前凸角（LL）、骶骨倾斜角（SS）、骨盆倾斜角改变（PT）。结果：本组31例患者中,26例完成解剖复位,5例由Ⅳ度滑脱复位至Ⅰ度。全部患者术后椎间植骨融合良好,2例患者术后出现短暂神根性疼痛,术后随访1例患者出现螺钉断裂。全部患者术后1、2、3年疼痛评分[（0.8±0.2）、（0.9±0.1）、（1.0±0.1）分]较术前[（7.8±0.5）分]明显降低,前后比较,差异有统计学意义（F=12.17,P〈0.05）,全部患者术后LL[（58.2±10.6）°]、SS[（43.8±6.0）°]、PT[（11.9±3.2）°]均较术前[（72.5±13.7）°,（55.1±3.9）°,（16.8±2.7）°]改善,前后比较,差异有统计学意义（t=8.65、8.37、9.13,P〈0.05）。结论：椎弓根螺钉系统器械复位治疗重度腰椎滑脱,恢复脊柱序列,效果较好;腰椎骨盆各角度恢复情况与术后转归有密切关系,应注意检测。     

后路有限减压、固定、融合治疗退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄症

目的：评价后路有限减压、固定、融合手术治疗退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄症的疗效。方法：回顾性分析我院2004年12月～2010年12月收治退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄症患者36例的临床资料,所有患者均采用后路有限减压、固定、融合手术进行治疗。采用症状视觉模拟评估量表（VAS）、医学结局研究简化量表-36（SF-36）评分系统进行疗效评估。结果：手术时间（115±24）min,出血量（550±235）ml。所有患者均获得随访,随访时间平均（2.4±0.9）年。术前患者平均Cobb角（24.3±10.4）°,腰椎前凸角（22.7±11.3）°,矢状面轴向垂线（SVA）（7.8±6.6）cm,骶正中线（CSVL）（7.0±5.9）cm,患者术后、末次随访平均Cobb角（10.6±8.5）°、（8.9±5.3）°,腰椎前凸角（25.6±14.3）°、（31.8±13.4）,SVA（0.5＋3.4）、（-1.2±2.7）cm,CSVL（2.9±1.4）、（1.7±1.2）cm,较术前差异均具有统计学意义（均P〈0.05）。术后仅1例患者发生矫正丢失,无一例发生椎间隙塌陷、神经损伤、钉棒断裂等并发症。结论：后路有限减压、固定、融合手术是治疗退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄症的有效手段。     

走路打软腿 警惕脊柱脊髓瘤

22岁的小林4年前常感觉背部阵发性疼痛，休息后症状减轻，当时他正在大学读书，以为是长时间看书累的，没有在意，去年4月，背部疼痛加重，并且出现双脚麻木、双腿打软、行走无力等一系列症状。小林这才恐慌了，赶紧到医院检查。可先后去了几家医院检查，都没有给出明确诊断，时断时续地治疗了一段时间。从去年5月初开始，     

髓外硬膜外神经母细胞瘤1例报告

患儿,男,8岁。以双下肢进行性瘫痪,大、小便功能障碍入院。入院查体:一般情况尚可,胸_(2/3)及胸_(3/7)棘突压痛,胸_6以下平面深浅感觉均消失,双下肢肌肉中度萎缩,双下肢肌力0级,肌张力低。胸腰椎正侧位X线平片揭示胸_(3/7)水平椎体左侧可见带状软组织肿块影,椎管碘油造影显示胸_(11/12)     

练瑜伽要防运动性损伤

近年来,瑜伽以其独特的魅力吸引越来越多的追随者,尤其是喜欢健美苗条的女士,为了减肥而苦练瑜伽。而笔者日前从解放军总医院第一附属医院了解到,由于训练方法不当或急功近利,不少瑜伽练习者出现了运动性损伤。     

侧后路经椎间孔镜下髓核摘除、射频热凝纤维环成形术治疗椎间盘源性腰痛

目的:观察侧后路经椎间孔镜下髓核摘除、射频热凝纤维环成形术治疗椎间盘源性腰痛的疗效.方法:2007年4月～9月共收治经椎间盘造影证实的椎间盘源性腰痛患者25例,其中伴有下肢疼痛不适4例,术前腰痛VAS评分为6.24±0.97分.均采用侧后路经椎间孔镜下髓核摘除、射频热凝纤维环成形术治疗,术后1周、1个月、3个月、6个月和12个月时进行腰痛VAS评分,术后12个月时进行MacNab评分.结果:2例于术后1周出现下肢"日光烧灼综合征",均为LS/S1椎间盘纤维环破裂患者,经过脉冲电刺激治疗1周后缓解;无其他手术并发症发生.术前伴有下肢疼痛不适的4例患者术后下肢症状均缓解.随访12个月,术后1周腰痛VAS评分0.80±0.65分,术后1个月0.56±0.65分,术后3个月0.48±0.65分,术后6个月0.52±0.65分,术后12个月0.67±0.58分,术后各时间点评分较术前有明显降低(P<0.01),术后6个月和12个月评分较术后1周无明显反弹(P>0.05).按照MacNab评分标准,12个月随访时优11例,良12例,可2例,总有效率100%,优良率92%.结论:侧后路经椎间孔镜下髓核摘除、射频热凝纤维环成形术是治疗椎间盘源性腰痛的有效、微创方法.     

Dynesys系统治疗腰椎疾病的长期临床疗效观察

目的评估Dynesys系统治疗腰椎退变性疾病的长期临床安全性和有效性。方法回顾自2006年1月至2010年6月于本院实施Dynesys系统植入术患者共43例,男18例,女25例,年龄35～70岁,平均52．2岁,其中单纯退行性腰椎管狭窄者21例,腰椎管狭窄并椎间盘突出者15例,腰椎管狭窄伴退行性腰椎滑脱（I度滑脱）者5例,复发性腰椎间盘突出者2例,均经非手术治疗无效,于我院植入Dynesys系统。以疼痛视觉模拟评分（visual analoguescale,VAS）、Oswestry功能障碍指数评分（oswestry disability index,ODI）、椎间隙高度、椎间活动度（rangeofmotion,ROM）进行疗效评估;采用NASS指数评估患者满意度;观察患者行走距离、术后固定及邻近节段退变、并发症发生情况等。结果本组病例全部获得随访,时间27～54个月,平均39．5个月。术后3个月患者的腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI评分分别由术前的7．67分、6．77分、60．58分下降到2．93分、2．32分、26．02分（P〈0．01）;椎间隙高度由术前的9．73mm升高到12．50mm（P〈0．01）;步行距离由术前的10～1000m升高到均大于1000m;ROM值由术前的7．80。下降到5．26。（P〈0．01）。术后随访期间各时间点之间腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI评分、椎间隙高度、ROM值均无显著性差异（P〉0．05）,而与术前相比差异均有统计学意义（P〈0．01）。UCLA系统评价显示术后及随访期间固定节段及相邻节段未出现进一步退变。术中、术后及随访期间均未出现严重并发症。结论Dynesys系统对腰椎退变性患者具有良好的长期临床疗效,安全性高,值得进一步推广。