手指冲压伤的临床特点与早期处理--附701例分析

目的探讨手指冲压伤所致复合组织损伤的临床特点与早期处理的措施。方法分析2003年8月-2004年8月收治的701例(1084指)手指冲压伤患者的诊治过程,按伤情特点及损伤程度,分成冲切型、压砸型、冲压混合型和热压型损伤等4种类型。根据不同损伤类型分别采用残端修整、复合组织修复、植皮或皮瓣、手指再植或再造、延迟二期修复等手术方法。结果术后随访14d～7个月,平均4个月。伤口Ⅰ期愈合:冲切型损伤570例,压砸型60例,冲压混合型44例和热压型8例;术后结合康复训练,冲切型损伤术后手指在外形及功能上疗效满意,而后三种类型术后手功能恢复较差。结论手指冲压伤多为复合性损伤,应根据不同损伤类型,选择合适的治疗手法,降低致残率,提高修复效果。     

影响尿道下裂手术疗效的因素分析

本院自 1993～ 1999年共收治尿道下裂患者 135例 ,均行尿道下裂成形术 ,成功率 86 .6 %。作者就影响尿道下裂手术疗效的因素总结分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 135例 ,平均年龄 12 (2～ 2 2 )岁 ,其中前型 4 8例 ,中间型 6 0例 ,后型 2 7例 (按下曲矫正后尿道口的新位置分型 )。阴茎下曲轻度 10 6例 ,重度4例 ,合并隐睾 10例 ,阴囊发育不全 12例。1.2　手术方法　Ⅰ期成形 92例 ,Ⅱ期成形 4 3例 ;采用带血管蒂阴囊皮瓣 83例 ,有血供的阴茎包皮皮瓣 33例 ;包皮和阴囊联合皮瓣成形 13例 ,游离膀胱粘膜瓣成形术 6例。术中采取皮瓣…     

314指的断指分型及再植方法临床分析

目的分析断指的临床分型及选择再植的方法。方法对225例314指分成8种类型：甲根以远离断、甲根以近离断、合并组织缺损离断、多平面离断、多指离断、旋转撕脱离断、脱套离断伤、小组织块离断。根据每种类型的不同,采取相应的再植方法。结果 314指再植术后存活306指,成活率为97.5%。术后随访3个月至2年,功能恢复优良率为90.4%。结论正确判断分型,选择最佳手术方法是保证手术成功的提供重要的重要前提。     

改良的原位缝合方法行指尖离断再植

指尖离断较为常见，在无条件再植的病例，多采用短缩缝合或皮瓣修复，皮瓣修复外形不理想；而原位缝合，成活率较低。针对该类损伤，我们于2001年8月～2004年5月，设计了改良的原位缝合方法，不仅尽可能保留了手指外观及长度，而且取得了较高成活率，现报道如下。     

探讨前臂静脉皮瓣在断指再植中的应用设计

目的探讨38例需结合前臂静脉皮瓣进行断指再植的应用设计。方法对38例合并皮肤缺损的断指应用游离前臂静脉皮瓣桥接再植,根据皮肤或血管的缺损情况,设计相应的前臂静脉皮瓣,通过吻合血管的方法游离移植皮瓣恢复断指血运的同时修复缺损创面,同时使前臂创伤最少。结果38例断指全部成活．其中3例静脉皮瓣出现小部分坏死,余均一期愈合,术后随访3-20个月,皮瓣及手指的感觉均在半年后部分恢复,甚至个别恢复良好。结论前臂皮瓣应用于组织缺损的断指再植是可行的,合理的皮瓣设计,有利于断指创面的修复及供区的闭合,反之会增加手术的困难,甚至影响手术的成败。     

创伤性虎口挛缩的显微外科治疗

[摘要] 目的 介绍应用显微外科皮瓣技术治疗创伤性虎口挛缩的疗效和体会。 方法 回顾自2003年以来诊治的42例创伤性虎口挛缩病例，就其皮瓣移植修复的手术适应证及疗效进行总结分析。 结果 术后42例皮瓣中38例全部成活，1例食指近节背侧皮瓣，1例桡动脉鼻咽窝皮支皮瓣和2例桡神经浅支营养血管皮瓣发生远端坏死，经换药治愈。3例皮瓣下创腔积血，经拆线引流后创面二期闭合治愈，无一例发生感染。术后随访1.5～16月，平均4.5月，治疗优良率达85.7％。治疗效果不佳的6例患者均为重度挛缩病例，术后挛缩复发。 结论 应用外科皮瓣能有效治疗创伤性虎口挛缩，根据不同类型皮瓣特点选择最佳手术方案，同时要重视虎口挛缩复发因素的早期预防。     

断指再植失败2例报告

例1男性,39岁,因左手电锯伤离断于2010年1月15日入院。查体:手掌自远侧掌横纹离断,创面整齐,神经、血管、肌腱断裂,断端回缩,离断指体完整,组织无挫伤。离断肢体带来医院时,用白色塑料袋包裹,里面有冰水混合物,已完全浸泡指体。术中常规清创、骨折固定、肌腱修复,最后吻合神经,共吻合静脉3条、动脉3条、神经3条,用时     

带桡动脉深支虎口背侧游离皮瓣在复合组织缺损断指再植中的应用

目的 探讨带桡动脉深支的虎口背侧游离皮瓣在合并复合组织缺损的断指再植中的临床疗效.方法 13例断指患者应用带桡动脉深支虎口背侧游离皮瓣,行复合组织的断指再植术.结果 术后皮瓣及断指血运良好,平均随访6个月,拇指活动无异常,虎口无挛缩,再植指体及皮瓣均有感觉恢复.结论 带桡动脉深支游离虎口背侧皮瓣在断指再植中的应用,手术方法可靠,术后效果理想.为合并复合组织缺损的断指再植提供新方法.     

筋膜血管神经蒂掌指背岛状皮瓣的临床应用

目的探讨筋膜血管神经蒂掌指背岛状皮瓣修复手部软组织缺损的临床效果。方法设计以掌骨桡侧或尺侧掌背动脉、神经及其筋膜为蒂,邻指掌指背岛状皮瓣修复手指近节掌或背、掌背及拇指近远节掌或背软组织缺损,有深部组织外露创面。修复拇手指38例,其中修复拇指末节30例,修复拇指近节4例,修复拇指近末节1例,修复中指近节背1例,修复中指掌指背缺损1例,修复示指近节背缺损1例。术后均结合康复功能训练。结果皮瓣全部成活,且有良好感觉,术后供区活动无影响,受区活动功能按TAM评定优良率为97%,术后2~24个月平均10个月随访,皮瓣色泽、质地与受区相同,无挛缩及臃肿。结论筋膜血管神经蒂掌指背岛状皮瓣的方法操作简单、安全可靠,手术一次完成,易于掌握,术后皮瓣外形美观、质地良好;而且住院时间短、费用低、损伤小,易于推广。     

手部急性骨筋膜室综合征的分型及治疗

目的探讨手部急性骨筋膜室综合征（osteofascial compartment syndrome OCS）的分型及治疗方法。方法对我院收治的24例手部急性OCS的病例资料进行总结。将手部OCS按病变发生范围分四型。Ⅰ型（3例）：病变发生局限于三个以内骨筋膜间室。Ⅱ型（8例）：病变发生于三个以上骨筋膜间室，累及大部分手内肌。Ⅰ、Ⅱ型均将发生病变的筋膜间室取独立切口切开减压。Ⅲ型（4例）：病变发生于三个以上骨筋膜间室，并发掌中间区内动脉弓等组织损伤，形成区室内高压。必须将发生病变的筋膜间室和掌中间区同时切开减压；Ⅳ型（9例）：病变发生于三个以上骨筋膜间室，甚或有掌中间区内高压，并发急性腕管综合征。在手部筋膜间室、掌中间区切开减压后，同时行腕管减压术。结果随访时间6周～1．5年，按黄悦等手腕部OCS疗效的评定标准评定：优17例，良4例，中2例，差1例，优良率87．5％。结论将手部急性OCS按病变发生范围分型，有利于切开减压术式的选择。