安装起搏器患者全麻下肝动脉化疗栓塞术中心脏骤停抢救成功1例

我院老年病科收治1例肝癌并病态窦房结综合征患者,且已安装心脏起搏器,在全麻下行第8次肝动脉化疗栓塞术中出现心脏骤停,经积极抢救心肺脑复苏（ CPCR）成功,无神经系统并发症,疗效满意,报道如下。     

炎性因子在出血后继发性脑损伤中的作用机制研究进展

脑出血(ICH)具有高病死率及致残率。研究证实,脑出血后出血部位及血肿周围组织存在着炎性反应并且表达多种炎性因子,是脑出血后多种病理生理过程的基础,炎性因子是出血后神经元继发性损害及神经功能障碍加重的重要因素。炎性因子由免疫细胞合成,是有免疫活性的小分子多     

帕金森病患者认知功能障碍的神经精神症状分析

目的  研究了解帕金森病（PD）患者认知功能障碍的神经精神症状特征,为本病的防治提供科学依据。方法  选取330例帕金森病例,将病例分为3组,应用汉密尔顿抑郁量表、淡漠量表、简版老年抑郁量表和神经精神问卷（NPI）等进行评定,应用Excel 2007和SPSS 17.0统计软件进行数据处理及统计学分析。结果  330例病例中有128例无认知功能障碍（PD-NC）,96例存在轻度认知功能障碍（PD-MCI）,有106例存在痴呆（PD-D）。PD-NC组、PD-MCI和PD-D组受教育程度比较差异有统计学意义（P <0.01）,Logistic多因素回归校正其他混杂因素后,发现受教育程度高是PD认知功能障碍的独立保护因子（P =0.003）,而发病年龄高、病程长、淡漠及NPI分值高是PD认知功能障碍的独立危险因素（P <0.05）。各组间抑郁和淡漠症状逐级递增,存在显著差异的神经精神症状是心境恶劣和情感淡漠,核心精神症状在PD认知功能障碍中常见,PD-NC组占9.38%、PD-MCI组占11.46%、PD-D组占46.22%。结论  受教育程度在PD认知功能障碍中充当保护因素,与既往研究一致。异常精神行为症状在非痴呆PD患者和PD-D中均非常常见,随着PD认知功能障碍加重,精神行为异常更为多见,以睡眠障碍、夜间行为异常、幻觉、焦虑多见,而欣快和脱抑制相对少见。

     

第六讲 避免误诊的思维方法

编者按刘振华、陈晓红两位作者是国内首次提出误诊学理论,主编第一部<误诊学>专著,并创建了"中国误诊文献数据库"的学者.在10年的误诊学理论与误诊文献调查研究工作的基础上,总结提出了导致误诊与避免误诊的系统思维方法.本刊特辟专栏陆续刊登系列讲座,供临床医生参考.     

误诊研究是医生的基本功

从首次提出将误诊作为一个独立学科研究的概念 ,到 1993年首部《误诊学》的问世 ,至今已有十余年。当初提出误诊学概念时 ,有人感到唐突和不解 ,甚至不愿意接受 ,如今国内有了 3本以上以误诊研究为专题的正式期刊 ,建立了全国性的专业学术组织 ,有关误诊研究的专著达 2 0部之多。首部《误诊学》在 10年中已三次印刷 ,并在台湾省出版了繁体中文版。所有这些 ,都说明误诊学研究在全国取得了一定的成就 ,其社会效益和经济效益都无法用数字来计算。目前 ,无论临床专家 ,还是医务工作者 ,都十分重视和热衷于这方面的研究。误诊学作为一门独立的学…     

老年脑卒中并发多脏器衰竭78例临床分析

老年脑卒中并发多脏器衰竭７８例临床分析山东省立医院（２５００２１）刘振华，曹云风１９９０－１９９６年，我们收治老年脑卒中并多脏器功能衰竭（ＭＯＦ）患者７８例，现报告如下。１临床资料本组男４７例，女３１例；年龄６０－８８岁，平均７３．２岁。按照ＭＯＦ的...     

磁共振T2-Mapping成像对呼吸衰竭患者心肌损害的临床应用价值

目的　探讨磁共振T2-Mapping成像对呼吸衰竭患者心肌损害的临床应用价值。 方法　选择2016年8月到2018年12月本院内科诊治的呼吸衰竭患者122例作为研究组,同期无呼吸衰竭病史的78例内科患者作为对照组。所有患者给予超声心动图与磁共振T2-Mapping成像,记录成像参数并进行相关性分析。 结果　衰竭组的DT值高于对照组（P<0.05）;两组E/A与Pulmonary S/D ratio值对比无统计学差异（P>0.05）;两组心磁共振图像质量Ⅲ级与Ⅳ级分别占比80.3%、9.8%和76.9%和12.8%,对比均无统计学差异（P>0.05）;衰竭组短轴位与长轴位的左心室前壁、后壁T2值均大于对照组（P<0.05）;衰竭组患者中,Pearson相关性分析显示短轴位、长轴位的左室前壁、后壁T2值与DT值均呈正相关性（P<0.05）。 结论　磁共振T2-Mapping成像能反映呼吸衰竭患者心肌损害情况,通过定量评估心肌T2值可有效评估左心室心肌功能,对指导临床治疗方案的抉择和预后判断具有重要作用。     

依达拉奉对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤后JAK2/STAT3信号通路的影响

目的 探讨依达拉奉对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤后神经功能损伤、细胞凋亡及P-JAK2,P-STAT3蛋白表达的影响.方法 雄性SD大鼠40只,随机分为假手术组、脑缺血再灌注组、生理盐水治疗组、依达拉奉治疗组,采用大脑中动脉线栓法制作大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤模型,治疗组于脑缺血开始时及再灌注后12 h分别腹腔注射依达拉奉3 mg/kg或等量生理盐水,于24 h后进行大鼠神经行为学评分;应用免疫组织化学及Western b1otting检测P-JAK2,P-STAT3蛋白表达水平的变化;利用原位缺口末端标记法(TUNEL法)研究神经细胞凋亡的变化.结果 与假手术组及生理盐水治疗组相比,依达拉奉治疗组大鼠神经行为学评分明显减少(P＜0.01);P-JAK2,P-STAT3免疫阳性细胞及蛋白表达明显减少(P＜0.01);凋亡细胞也减少(P＜0.01).结论 依达拉奉尚能通过抑制与炎性细胞因子及氧化应激有密切关系的JAK2/STAT3信号转导通路显著减轻脑缺血再灌注损伤后神经损伤.     

人胰腺癌中P21WAF1、MDM-2的表达及其临床意义

目的探讨P21WAF1、MDM-2在胰腺癌中的表达及其在胰腺癌发生发展中的作用。方法应用免疫组织化学S-P法检测P21WAF1、MDM-2在10例正常胰腺组织、53例胰腺癌组织中的表达,并分析其与临床病理参数之间的关系。结果胰腺癌组织中P21WAF1的表达显著低于正常胰腺组织(P<0.05),MDM-2的表达显著高于正常胰腺组织(P<0.05)。53例胰腺癌组织中P21WAF1、MDM-2的表达随肿瘤的分化程度降低而减少,差异具有显著性(P<0.05)。有淋巴结转移的胰腺癌P21WAF1的表达明显低于没有淋巴结转移者(P<0.05)。P21WAF1、MDM-2的表达与患者的生存率有关。P21WAF1、MDM-2的表达与性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小及临床分期无关。结论P21WAF1、MDM-2在胰腺癌的发生、发展中起重要作用,可作为该肿瘤预后判断的理论依据。     

预防纠纷的临床措施

医疗纠纷发生的原因虽然十分复杂，涉及到医疗过程中的每一个环节，但是要避免医疗纠纷也是有可能的。因为任何事情都有其固有的规律和本质的东西。要避免医疗纠纷的发生，除了在上述思维意识方面重视之外，在实际操作过程中，也应该强调方法和技巧问题。根据大量的案件和临床工作的特点提出如下方法供参考：