肝外胆管结石的微创治疗及手术方法的选择

目的 介绍该科在肝外胆管结石微创治疗方面的经验，讨论各种治疗方法的适应证。方法 该科在开展腹腔镜切胆囊以来，随着腔镜下操作技术不断熟练，开展了腹腔镜胆道探查手术（LCBDE）25例，其中1例为二次胆道患者，另外1例合并左肝内胆管结石，肝纤维化，在腹腔镜胆道探查的同时行左肝外叶切除。另有9例因胆囊结石合并胆总管结石，先行内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）明确诊断，内镜下括约肌切开（EST）取石成功后．再行腹腔镜胆囊切除术。结果 所有患者术后恢复顺利，无明显并发症发生，17例腹腔镜探查患者一期缝合胆道，8例留置T管。对于单纯肝外胆管结石行ERCP、EST取石，同时行内镜下鼻胆管引流（ENBD），效果良好，住院时间短，恢复快。结论 腹腔镜及内镜技术不断发展、成熟，微创外科成为治疗肝外胆管结石的重要手段。     

CR PACS系统的使用体会兼谈医学影像数字化前景

目的总结并交流使用CRPACS的经验和体会。方法用Kodak公司生产的CR900机及PACS系统（硬件是DELL公司的服务器和工作站，软件是北京思创贯宇科技开发有限公司研制ST—CDMEDICAL V3．1版系统）。临床使用半年用于1万3千人次。结果用CRPACS系统代替传统的X线成像的工作流程，CRPACS系统在提高工作效率、快速成像、图像后处理功能、增加图像的信息量以帮助提高影像诊断质量等方面都表现出传统的X线成像所不能比拟的优势。结论医学影像和文本信息通过CRPACS实现了数字化、网络化，这是医学影像的一次革命性的变化，随着DR的普及和HIS系统的相连，医学影像科和医院其他部门联网实现整个医院的数字化已经成为现实，而院际之间、地区之间的影像及文本信息的数字化、网络化也为期不远。     

髂腹部皮瓣修复手部缺损术后康复训练36例

国内外对腹股沟皮瓣动脉及其分支的研究和应用日益增多,临床已广泛开展以旋髂浅动脉为轴心的腹股沟轴型皮瓣,但联合应用髂腹股沟皮瓣与下腹部皮瓣的报道不多,根据共同起于股动脉的旋髂浅动脉及腹壁浅动脉的解剖特点,以其各自的血管走向为轴线,设计成共蒂的双叶皮瓣,应用于手部皮肤软组织缺损,修复手部较大的创面以及难以用单一皮瓣覆盖的不规则创面,术后训练取得良好效果。     

猪急性胰腺炎模型的建立及CT特点

目的探讨建立家猪急性胰腺炎模型的方法,观察其CT表现.方法 10只家猪采用牛磺胆酸钠和胰蛋白酶经主胰管注射法,5只家猪采用牛磺胆酸钠及无水酒精被膜下直接注射法分别制作急性胰腺炎模型,行CT平扫及薄层动态增强扫描,24h后处死动物观察胰腺病理组织学变化.结果牛磺胆酸钠和胰蛋白酶经主胰管注射后, CT显示胰腺体积明显肿胀,胰腺实质内密度不均,胰周大片液性阴影,肾前筋膜增厚,增强扫描胰腺不均匀强化,可见多个局灶性低密度无强化区;胰腺被膜下及实质内直接注射药物仅造成一过性胰腺炎症.结论采用牛磺胆酸钠和胰蛋白酶经主胰管注射法可诱导出理想的猪急性胰腺炎.     

晚发性维生素K缺乏致颅内出血22例临床分析

晚发性维生素K(下简称VK)缺乏致颅内出血起病突然,病死率高,存活者多数遗留永久性神经系统后遗症。早期诊断、及时治疗是决定本症预后的关键。我院1985～1994年收治本症病例22例,现对其临床特点及误诊原因分析如下。     

人猪霍乱沙门氏菌败血症1例

1资料与方法 我院于2007年6月8日诊断和治疗1例猪霍乱沙门氏菌败血症，现报告如下。     

胆管内超声检查对胆管狭窄的诊断价值

目的：评估胆管内超声检查(IDUS)对胆管狭窄病因和分型的诊断价值。方法：采用Olympus UM-G20—29R微型探头(频率20MHz)对40例胆管狭窄病人于ERCP术中行胆管内超声，其中胆管癌22例，胰头癌侵犯胆管12例，胆管炎性狭窄6例。结果：胆管狭窄的IDUS分型为1型6例，2a型1例，2b型7例，3a型21例，3b型5例。良性狭窄(胆管炎)IDUS声像图特征为胆管壁肥厚、管腔狭窄伴壁内回声不均匀；恶性狭窄(胆管癌、胰头癌侵犯胆管)的IDUS图像特征为胆管壁肥厚、胆管外层高回声层不规则断裂。结论：IDUS对明确胆管狭窄的原因和分类有一定价值。     

促肾上腺皮质激素释放激素对下丘脑神经元钙信号和CREB的调节作用

背景在急性应激反应中肾上腺皮质激素释放激素可能通过何种信号途径调控下丘脑神经元的神经内分泌活性?目的探讨促肾上腺皮质激素释放激素对下丘脑神经元内CREB含量变化的调节作用.设计重复测量设计.单位解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所,首都医科大学附属天坛医院神经外科.材料实验于1999-12/2002-03在解放军第三军医大学大坪医院完成.选择孕17 d Wistar胎鼠.方法将培养的细胞分组①促肾上腺皮质激素释放激素(10-12,10-10,10-8,10-6 mol/L)刺激组.②预先分别用尼莫地平(5 μmol/L)或CP-154526(500 μmoL/L)处理再用促肾上腺皮质激素释放激素(10-12,10-10,10-8,10-6 mol/L)刺激组.③分别设置相应的对照组,对照组用等渗盐水刺激.用PTI荧光成像系统测量神经元胞浆内游离钙浓度变化,用Western blot方法测定神经元内P-CREB的含量变化.主要观察指标①神经元胞浆内游离钙浓度变化.②神经元内P-CREB的含量变化.结果正常对照组的下丘脑神经元胞浆内游离钙含量较低,外源性促肾上腺皮质激素释放激素刺激后,胞浆内游离钙立即升高;预先应用尼莫地平或CP-154526处理再用促肾上腺皮质激素释放激素刺激的神经元胞浆内游离钙含量的增加明显被抑制,同时也可明显抑制神经元内P-CREB含量的增加.结论在急性应激反应中,促肾上腺皮质激素释放激素可直接与下丘脑神经元促肾上腺皮质激素释放激素1受体结合,开放膜L-型钙离子通道促使钙离子内流使胞浆内游离钙明显增加,从而进一步激活神经元内P-CREB信号通路.说明在调节下丘脑神经元激活过程中促肾上腺皮质激素释放激素可能起了重要的作用.     

分娩期心理护理与效果观察

本文总结了２７０例产妇心理护理体会，产妇进入待产室除检查胎心，胎位，胎儿大小，骨软产值等情况外，还应了解产妇的年龄，健康状史，从事的职业，爱好及对分娩的认识程度，根据这些制定出护理计划，实施中严密观察产程进展，胎心变化，宫缩及分娩过程中情绪变化，体力消耗等并详细记录，心理护理措施和力，可缩短产程，减少胎儿死亡，对预防产后出血起重要作用。     

乳腺癌磁共振表观扩散系数与Ki-67表达的相关性

目的:探讨乳腺癌磁共振表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)与Ki-67表达的相关性。方法:回顾性分析120例经手术证实的乳腺癌术前扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)的磁共振影像(b=0、800、1 000 s/mm~2),并测量其ADC值,分析ADC值与Ki-67指数的相关性。根据Ki-67指数的不同分为A组(低Ki-67组,n=60)和B组(高Ki-67组,n=60),比较两组间的ADC值并采用受试者工作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线分析ADC值鉴别诊断价值。结果:乳腺癌测量的ADC值与Ki-67指数明显负相关(r_(b值800)=-0.587,r_(b值1 000)=-0.63,P0.000 1)。相同b值下,B组的平均ADC值明显小于A组(P0.000 1)。b值为1 000 s/mm~2时的平均ADC值小于同组b值800 s/mm~2的平均ADC值。当b值为800、1 000 s/mm~2时,分别以ADC值1 954.00、1 521.00(10~(-6) mm~2/s)为临界值,鉴别诊断A、B组乳腺癌的ROC曲线下面积分别为0.91、0.94,敏感度分别为73.30%、83.00%,特异度分别为95.00%、91.70%。结论:MRI ADC值与乳腺癌Ki-67指数表达明显相关,值得进一步研究以应用于临床指导乳腺癌术前诊治。