单孔后腹腔镜技术治疗良性肾输尿管疾病的初步探讨

单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)主要经脐腹腔路径,经后腹腔LESS报道较少.2011年7-10月,我院采用单孔后腹腔镜技术治疗良性肾输尿管疾病16例,效果满意,现报告如下. 对象与方法本组16例.男9例,女7例.年龄21～69岁,平均51岁.单纯肾囊肿6例,囊肿直径5～11 cm;输尿管上段结石7例,肾外型肾盂结石1例,结石单发,直径1.5 ～2.2 cm;无功能积水肾2例.3例有腹部手术史.术前均经超声、KUB、IVU或CT检查确诊.     

B超定位体外冲击波碎石术治疗尿路结石20625例临床报告

目的 总结B超定位ESWL治疗尿路结石的临床经验. 方法 回顾性分析1995年8月至201 1年7月采用B超定位电磁冲击波体外碎石一体机治疗的20 625例尿路结石患者的临床资料.肾结石8659例,输尿管结石11 712例,膀胱结石 254例.阴性结石 1965例. 结果 结石总粉碎率97.04％( 20 014/20 625),其中肾结石粉碎率96.27％( 8336/8659),输尿管结石粉碎率97.56％(11 426/1l 712),膀胱结石粉碎率99.21％ (252/254).术后3个月结石总排净率91.69％(18 912/20 625),其中肾结石排净率86.63％(7501/8659),输尿管结石排净率95.32％ (11 164/11 712),膀胱结石排净率97.24％(247/254).阴性结石总粉碎率为97.91％(1924/1965),术后3个月排净率为94.40％(1855/1965).结论 B超定位ESWL治疗尿路结石安全有效,但需要严格掌握其适应证,以提高治疗效果.     

彩超引导下经皮肾镜碎石术治疗不积水肾结石

目的:探讨彩超引导下经皮肾镜术治疗不积水肾结石的应用价值,总结技术要点。方法:55例不积水肾结石患者,在彩超引导下建立标准经皮肾通道,采用EMS第四代碎石清石系统清除结石。结果:全部患者均成功建立通道,一期完成手术,一期结石清除率90.9%(50/55),2例残石较多者行二期PCNL,3例术后ESWL治疗。所有患者均未输血以及介入栓塞治疗。结论:彩超引导下行经皮肾镜术治疗不积水肾结石,可以有效降低术中、术后严重出血,安全可靠。     

罕见副肿瘤性天疱疮合并滤泡树突状细胞肉瘤患者的护理

副肿瘤性天疱疮(paraneoplastic pemphigus,PNP)是一种严重的、罕见的自身免疫性疾病,死亡率高,以疼痛的口腔炎和多形性皮疹为临床表现,与非霍奇金淋巴瘤和Castleman病等肿瘤有明确相关性[1]。滤泡树突状细胞肉瘤(follicular dendritic cell sarcoma,FDCS)是罕见的肿瘤,由Monda等[2]在1986年首次提出,2018年一篇文献[3]提及,截至2012年7月全世界范围内英文文献共报道了343例患者。副肿瘤性天疱疮合并滤泡树突状细胞肉瘤极为罕见,仅零散文献报道[4,5],临床主要通过手术治疗肿瘤,术后予化疗、糖皮质激素、免疫抑制剂等综合治疗,但因其皮损广泛及大剂量糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗使机体潜在风险增加,感染、阻塞性细支气管炎等并发症为该病主要死亡原因[6,7],所以在临床护理中对潜在风险因素的评估与防治显得尤为重要,而国内外文献中较少提及。我科于2019年7月31日收治1例副肿瘤性天疱疮合并滤泡树突状细胞肉瘤患者,现报道如下。     

多镜联合在复杂肝内外胆管结石微创治疗中的应用效果观察

目的探讨联合应用十二指肠镜、腹腔镜和胆道镜（多镜联合）微创治疗复杂肝内外胆管结石的效果。方法2015年2月至2017年2月分阶段采用内镜和腹腔镜肝切除术治疗22例复杂肝内外胆管结石患者,所有患者均有胆道手术史,其中胆总管多发结石合并左肝内胆管结石伴肝萎缩20例,胆总管多发结石合并右肝Ⅵ段胆管结石伴萎缩2例;先行内镜取石再行腹腔镜肝切除术,不放置T管。结果22例患者手术均成功,其中腹腔镜左半肝切除16例、左肝外侧叶切除4例、右肝Ⅵ段切除2例,术中出血量50~300ml,术后住院5~12d,平均7.1d。结论联合应用十二指肠镜、腹腔镜和胆道镜微创治疗复杂肝内外胆管结石是一种安全、有效的方法,它最大限度发挥了内镜与腹腔镜联合治疗的优势,真正体现了微创的理念。     

ARDS柏林标准发表近7年研究现状及展望

成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的柏林定义解决了美国-欧洲共识会议定义的局限性,但相关的发病机制、病因和X线胸片诊断标准的含糊性导致其可靠性较低,以致指导治疗和估计预后有缺陷。至今没有针对潜在病理学的药物干预措施如使用阿司匹林、茁2受体激动剂、他汀类、角化细胞生长因子、镇静肌松剂等治疗被证明具有可靠效果,目前仍然以支持性肺保护性机械通气为主。最近的ARDS机械通气指南提供了可以改善预后的6种循证推荐干预措施,包括低潮气量和吸气压力通气、俯卧位、高频振荡通气、高或低呼气末正压、肺复张策略和体外膜肺氧合。     

《动功按摩秘诀》探微

《动功按摩秘诀》二卷(以下简称《秘诀》),由清代康熙年间安微歙县人汪启贤(字肇开)、汪启圣(字希贤)编撰,并由伍大年(字自培)收入增补的医学丛书《济世金书》之中。是书集按摩导引调摄诸法为一体,其内容精湛,系统全面,且文字通俗易懂,功法简便可行,实可谓祖国医学中自我按摩导引学之专著。本文兹就《秘诀》一     

类风湿关节炎合并骨髓增生异常综合征一例

类风湿关节炎 (ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ ,ＲＡ)是我国常见的风湿病 ,最常见的血液学表现为贫血 ,15 %～ 70 %的ＲＡ患者在病程中出现贫血[1] ,但合并骨髓增生异常综合征 (ＭＤＳ)者国、内外报道极少。现将所遇 1例报道如下。患者 :女性 ,6 7岁。因多关节肿痛 2 1年 ,苍白、乏力 5年 ,发热 8ｄ于 2 0 0 0年 7月 2 7日入院。患者于 1979年出现双手掌指、近端指间关节肿痛伴晨僵 >1ｈ ,查血沉5 5ｍｍ/ 1ｈ ,类风湿因子 (ＲＦ) (+)。双手Ｘ线示骨质疏松 ,诊为ＲＡ ,予雷公藤多甙 10ｍｇ ,每日 3次 ,症状缓解不明显。1984年起渐…