早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的回顾性研究

目的 探讨早期肠内营养（EEN）在重症急性胰腺炎（SAP）治疗中的价值.方法 选取2003年1月-2013年10月收住蚌埠医学院第一附属医院重症医学科的符合纳入标准的SAP患者45例进行回顾性分析.根据肠内营养的启动时机分为早期肠内营养组（EEN组,23例）和非早期肠内营养组（NEEN组,22例）,观察两组患者入重症监护治疗病房（ICU）时、治疗第7天和第14天的急性生理学和慢性健康评估（APACHE）Ⅱ评分、血白蛋白（BAlb）、C反应蛋白（CRP）、血糖（BG）、血钙（BCA）等各项临床指标,以及ICU留治时间和预后.结果 与入ICU时比较,两组患者经治疗各项临床指标均有改善,在治疗第14天,两组各项临床指标均明显优于入ICU时（P值均＜0.05）;但各项临床指标在EEN组改善较快,在治疗第7天,APACHEⅡ评分、BG、BCA等指标比较,EEN组均优于NEEN组（P值均＜0.05）;在治疗第14天,APACHEⅡ评分、BAlb、CRP、BG、BCA等各项临床指标比较,EEN组均优于NEEN组（P值均＜0.05）.EEN组ICU留治时间[（15.87±2.74）d]短于NEEN组[（19.27 ±3.67）d],差异有统计学意义（P =0.001）.两组病死率比较,差异无统计学意义（8.7％ vs13.6％,P=0.958）.结论 EEN在SAP治疗中效果肯定,值得推广应用.     

重症医学本科教学探讨

随着对重症医学的需求越来越大,需要建立完善的重症医学本科教育体系,大力培养合格的专业人才。高等医学院校应加强重症医学本科教学,增设重症医学课程,在临床医学教育的整体体系中合理安排重症医学课程的教学。除了理论课堂教学外,还应当保证学生有时间到重症医学科进行临床实习;应设置独立的重症医学教研室,通过各种途径加强教师队伍建设,担负起重症医学课程的教学任务,并结合学科特点,合理制定重症医学课程教学大纲,做到＂有纲可依＂,目的明确;应积极探索重症医学的教学方式,注重对医学生进行重症医学＂整体思维＂模式的培养,培养学生遵循循证医学的原则,加强重症医学科临床训练基地建设,注重对学生进行基本技能操作的培训,为将后从事临床工作打下扎实的基础。     

翻译控制肿瘤蛋白功能的研究进展

翻译控制肿瘤蛋白(TCTP)是一种在物种间高度保守、广泛表达和有多种功能的蛋白质,具有调节炎症反应、抗细胞凋亡、参与应激反应、调节细胞增殖和分化、肿瘤逆转等功能,并参与寄生虫、真菌感染和糖尿病的发展过程。本文主要就TCTP的生物学功能做一综述,以期临床借鉴。     

入院宣教方式对重症监护治疗患者配偶焦虑抑郁与满意度的影响

目的:探讨入院宣教方式对重症监护治疗患者配偶焦虑抑郁与满意度的影响。方法:选择2010年10～12月重症监护治疗患者配偶60名为对照组,采用常规方式进行入院宣教;另选2011年1～3月重症监护治疗患者配偶60名为观察组,采用联合方式进行入院宣教。2组在入院24 h内及72 h后均给予相同的Zung自评焦虑量表及Zung自评抑郁量表进行问卷调查,且在72 h后进行满意度调查,比较2组结果。结果:入院宣教前,2组患者配偶焦虑抑郁评分及焦虑抑郁发生率均无统计学意义(P0.05),但均高于国内常模(P0.01);入院宣教后,观察组焦虑抑郁评分及抑郁发生率明显低于对照组(P0.01),而满意度明显高于对照组(P0.01)。结论:采取联合方式入院宣教可以降低重症监护治疗患者配偶的焦虑抑郁程度和抑郁发生率,并提高满意度。     

中性粒细胞凋亡在烧伤兔急性肺损伤发病中的作用

目的:探讨中性粒细胞(PMN)凋亡在急性肺损伤(ALI)发病中的作用。方法:健康新西兰大白兔36只,随机分为对照组6只和烧伤组30只;烧伤组又随机分为5组,分别在烧伤后2、4、8、12、24 h 5个不同时间点处死动物,每次6只;共计6组,每组6只。观察烧伤组不同时间点兔肺组织病理,进行肺损伤评分,计算肺湿干重比(W/D),分离纯化肺泡灌洗液中的PMN,用流式细胞仪定量检测PMN凋亡和坏死细胞和呼吸爆发。结果:烧伤组各时相点均可见到肺泡腔及间质内白细胞渗出、浸润,肺泡腔内见渗出液,肺泡隔增厚,肺泡及间质充血,部分肺泡塌陷、不张,透明膜形成,且随时间延长病变加重,肺损伤的半定量评分增加(P0.01),尽管各时间点组间差异无统计学意义(P0.05),但与对照组比较差异均有统计学意义(P0.05～P0.01)。烧伤组肺W/D也随时程延长而升高(P0.01),8 h后高于对照组(P0.01);兔烧伤后2～12 h,肺灌洗液中PMN凋亡率显著降低(P0.01);PMN坏死率在烧伤后2 h显著升高(P0.05),4 h达峰值(P0.01),8 h后下降至对照组水平(P0.05);烧伤组PMN的存活率均显著高于对照组(P0.01);PMN呼吸爆发在烧伤2 h后升高,8 h到达峰值(P0.01),后下降至对照组水平。结论:ALI兔PMN从血管游出到达肺组织,在肺泡中大量聚集,且凋亡途径发生障碍,致PMN持续处于活化状态,与ALI的发病相关。     

低温对创伤患者生理功能影响的新认识

低温常见于严重创伤患者,与酸中毒、凝血功能障碍一并被视为创伤患者的"致命三联征",增加患者的死亡率。但近年来有研究表明,低温在心跳骤停和创伤患者的救治,以及免疫系统疾病的治疗等方面亦发挥着积极作用。文中就低温对创伤患者生理功能的影响作一综述,为临床治疗提供依据。     

无创正压通气抢救重症急性心源性肺水肿的疗效分析

急性心源性肺水肿（ACPE）是临床常见内科急重症，传统治疗包括氧疗、强心、利尿和扩血管等方法，但部分危重症患者常常因为严重低氧血症未能及时纠正或并发心源性休克而致残或死亡。近年来，随着双水平正压调节（BiPAP）呼吸机的问世及呼吸机功能的改进，经鼻、     

鲍曼不动杆菌脓毒症大鼠中性粒细胞的蛋白质组学研究

目的 通过分离并鉴定鲍曼不动杆菌脓毒症大鼠中性粒细胞的差异表达蛋白质,以发现可能的在鲍曼不动杆菌脓毒症中起关键作用的蛋白和可用于早期诊断的鲍曼不动杆菌脓毒症标志物.方法 提取正常大鼠中性粒细胞和鲍曼不动杆菌脓毒症大鼠中性粒细胞的总蛋白质,用双向凝胶电泳分离蛋白并进行比较.选择在鲍曼不动杆菌脓毒症中明显差异表达的蛋白点,行质谱分析,并选取蛋白加以免疫印迹验证.结果 获得了分辨率和重复性均很好的凝胶蛋白图谱.筛选出的在鲍曼不动杆菌脓毒症中明显差异表达的50个蛋白点,共有41个蛋白点被成功鉴定,其中在鲍曼不动杆菌脓毒症中高表达的为24个,低表达的为17个.Western blot蛋白验证基本与质谱鉴定一致.结论 鲍曼不动杆菌脓毒症大鼠中性粒细胞相对于正常大鼠中性粒细胞蛋白存在明显的差异,通过蛋白质组学方法筛选并鉴定出的这些蛋白质可能会成为用于鲍曼不动杆菌脓毒症早期诊断和治疗的分子靶点.     

支气管镜肺泡灌洗在淹溺患者中的应用价值

目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗对淹溺患者的治疗效果。方法总结蚌医附院ICU近5年来淹溺患者行纤维支气管镜（简称纤支镜）支气管肺泡灌洗（简称BAL）治疗15例,观察灌洗前后动脉血气（如PaO2、PaCO2、pH值）结果,并结合疗效标准。结果BAL治疗后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）较前明显改善,差异有统计学意义（P〈0.01）,术中除短暂的血氧饱和度（SaO2）降至85%以外,未见其他严重不良反应。疗效显著13例,有效1例,无效1例,总有效率93%。结论纤支镜肺泡灌洗用于淹溺患者能达到良好的治疗效果,是一种行之有效的治疗方法,可以在临床上推广应用,但术中须注意观察、加强监护。     

人工肝联合CRRT治疗妊娠急性脂肪肝

目的探讨人工肝联合CRRT（continuous renal replacement therapy）治疗妊娠急性脂肪肝的疗效。方法14例妊娠急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy,AFLP）患者,在给予内科综合治疗的基础上,应用人工肝联合CRRT方法治疗,观察患者入科时、住院期间峰值和治疗后各项生化指标变化以及治愈率。结果所有患者人工肝联合CRRT治疗（4．0±2．8）次,经过治疗逐步消除了患者恶心、黄疸、出血及少尿等临床症状;降低患者的转氨酶、肌酐、尿素氮、凝血酶原时间和胆红素等指标,三个时间点的实验室指标差异均有统计学意义（P〈0．05）;14例患者中有11例存活。结论人工肝联合CRRT治疗后AFLP患者的实验室指标好转,临床症状减轻,提高了治愈率,是治疗重症AFLP患者的有效手段。