上海粘土的成拱能力探讨

针对用于上海污水外排的黄浦江底隧道工程,通过土工离心模拟试验,探讨了上海粘土的成拱能力.对于无支护的情况,开挖双孔隧道时,洞底以上约8 m厚的灰色砂质粉土或粘土中不能形成稳定的天然拱.进一步研究表明,该层土所需的成拱厚度至少为12 m;对于有混凝土管支护的情况,由于支护刚度较大,管顶上土压力基本上等于管顶以上土层的自重应力.     

慢性完全闭塞病变对急性ST段抬高心肌梗死患者直接经皮介入治疗预后的影响

目的:ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者中合并慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)可能与较差预后有关,但是仍然有争议。探讨慢性完全闭塞病变对急性ST段抬高心肌梗死患者直接经皮介入治疗预后的影响。方法:前瞻性入选从2014年1月至2018年1月在我中心接受介入治疗的313名STEMI患者。记录基线特征、病史、实验室检查、超声心动图和和并发症等资料。通过cox回归分析合并CTO病变对STEMI患者预后不良相关因素。结果:本研究共纳入313例患者。55例合并有CTO病变的患者,组成CTO组,其余为非CTO组。合并CTO的患者1年死亡率和MACE事件分别为9.1%和16.4%。CTO患者随访期间的主要心脏不良事件显著增加(HR=2.76;95%CI,1.73-4.81;P0.05)。多变量分析显示CTO和MACE之间存在显著相关性(HR=2.23,95%CI 1.19-3.71,P0.05)。结论:合并CTO病变的STEMI患者行急诊PCI风险较高,CTO病变是该人群MACE事件和死亡率的独立预测因子。     

抗结核药物诱导肝损伤的临床分析

目的分析抗结核药物诱导的肝损伤的临床情况。方法采用横断面调查的方法,对2005年3月1日-2007年2月1日在江门市结核病防治所进行抗结核治疗并符合研究标准的结核病人抗结核治疗中的肝功能情况进行总结分析。结果抗结核药物诱导肝损伤的发生率为33.0％。190例（81.9％）发生在90天内。59例患者出现相关肝炎症状。其中胃纳差和恶心、呕吐症状最常见,出现频率分别为67.8％和55.9％。死亡2例,病死率为0.9％。52例需要停药或修改方案,175例患者经过积极治疗肝功能正常或好转。结论结核病患者发生抗结核药物诱导的肝损伤发生率较高,应该引起重视。     

球囊辅助下经皮经肝曲张静脉组织胶栓塞治疗孤立胃底静脉曲张

目的评估球囊辅助下经皮经肝曲张血管组织胶栓塞术治疗合并胃肾分流的孤立胃底静脉曲张的疗效及安全性。 方法选取2010年3月至2015年6月,存在合并胃肾分流的孤立胃底静脉曲张,在山东大学附属省立医院消化内科住院,并在经肾静脉行分流道球囊闭塞后,行经皮经肝曲张血管组织胶栓塞术的30例患者纳入回顾性分析,总结技术成功率、临床成功率、并发症发生情况以及随访情况。 结果30例患者均成功行组织胶栓塞术,技术成功率为100%(30/30)。除1例发生无症状的肺栓塞外,未见其他严重并发症。平均随访30个月,再出血发生率为4/30(13.3%),食管静脉曲张加重发生率为4/30(13.3%),新发腹水或腹水加重发生率为3/30(10%)。术后1、2、3、5年的累计生存率分别为96.3%、96.3%、79.9%、79.9%。 结论球囊辅助下经皮经肝曲张血管组织胶栓塞术治疗合并胃肾分流的孤立胃底静脉曲张安全可行,疗效可靠,是该类曲张出血的有用替代方案。     

彩超对诊断室间隔缺损准确性的探讨

目的 彩色多普勒超声心动图诊断室间隔缺损的准确性，以及为临床提供诊治依据的价值。方法 运用经胸彩色多普勒超声心动图诊断室缺患者20例，并将超声及手术后结果 进行对照分析。结论 彩超对先天性心脏病室间隔缺损的诊断安全、无创，可为临床治疗提供较准确的依据，具有重要价值。     

高频彩超联合MRI在乳腺癌早期诊断及分期中的应用

目的分析高频彩超联合磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)在乳腺癌早期诊断及分期中的应用价值。方法选取2017年1月-2018年2月我院收治的90例病理证实早期乳腺癌患者作为研究对象,均行高频彩超、MRI检查,对病灶进行分期,以术后病理学结果为"金标准",比较单纯采用高频彩超、MRI及联合检查准确性。结果联合检查正确率97.78%,明显高于单纯采用高频彩超检查82.22%与单纯采用MRI检查92.22%(P<0.05);高频彩超联合MRI检查乳腺癌T1灵敏度为95.24%(20/21),特异度100.00%(69/69),准确性98.89%(89/90),K a p p a值为0. 9 7;检查T2灵敏度为100.00%(32/32),特异度98.28%(57/58),准确性98.89%(89/90),Kappa值为0.98;检查T3灵敏度为96.43%(27/28),特异度100.00%(62/62),准确性98.89%(89/90),K a p p a值为0. 9 7;检查T4灵敏度为88.89%(8/9),特异度97.53%(79/81),准确性96.67%(87/90),Kappa值为0.82;高频彩超联合MRI检查乳腺癌T1、T2、T3、T4灵敏度、特异度、准确性均高于单纯采用高频彩超与MRI检查。结论高频彩超联合MRI能够提高乳腺癌早期诊断及分期准确性,为患者临床诊治提供有效指导。     

Keller手术治疗（足母）外翻24例

（足母）外翻是一种常见的下肢结构性畸形,尤以老年女性多见.用于（足母）外翻治疗的手术有200余种.本组24例(28足) （足母）外翻,采用Keller手术治疗,疗效满意.     

超声内镜引导肝内门静脉穿刺在经颈静脉肝内门体分流术中的实验研究(含视频)

目的探讨经颈静脉置入超声内镜并直视引导肝内门静脉穿刺在经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)中的可行性及安全性。方法以5只比格犬为研究对象, 麻醉后经颈静脉置入超声内镜, 进入肝段下腔静脉及肝右静脉入口处, 观察肝内门静脉情况, 实时引导下穿刺门静脉并置入支架, 完成TIPS。结果 5只比格犬中1只因颈外静脉管径较细无法置入超声内镜, 其余4只均经颈外静脉置入超声内镜并在其实时引导下完成门静脉穿刺。完成后续支架置入、球囊扩张等操作, 实验结束后动物均存活。结论经颈静脉置入超声内镜并直视引导下肝内门静脉穿刺在TIPS中是安全可行的。     

肝静脉压力梯度指导下食管静脉曲张再出血预防方法选择

目的肝静脉压力梯度(HVPG)是肝硬化病情评估、判断预后的重要指标,本研究探索依据患者不同HVPG值采取不同术式降低肝硬化食管静脉曲张患者再出血率的价值。 方法收集2010年4月至2019年10月既往有消化道出血病史、行HVPG测定的270例肝硬化食管静脉曲张患者为观察对象。其中130例患者(HVPG指导组)根据HVPG值选择不同术式进行个体化治疗：10 mmHg≤HVPG≤16 mmHg的患者采用内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)联合非选择性β受体阻断剂(NSBB)治疗;16 mmHg20 mmHg的患者则使用经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗。另外140例患者(非HVPG指导组)均采用EVL联合NSBB治疗。观察主要终点为门脉高压相关再出血,次要终点为死亡。 结果中位随访时间为26个月。HVPG指导组再出血率低于非HVPG指导组(12.31%比30.00%,P＝0.000 88),但两组生存率无明显差异(93.08%比91.43%,P＝0.71)。进一步亚组分析显示,对于16 mmHg20 mmHg的患者,TIPS治疗的再出血率低于EVL＋NSBB治疗(6.12%比36.36%,P＝0.000 88),两组生存率仍无明显差异。 结论基于HVPG的个体化治疗具有重要理论和临床意义,根据HVPG的风险分层,个体化选择食管静脉曲张出血二级预防治疗方案(EVL＋NSBB、PTVE或TIPS)可降低静脉再出血率,为肝硬化患者的个体化治疗提供新的研究思路。