创伤后肘关节僵硬553例回顾性分析

目的 研究创伤后肘关节僵硬的发病情况.方法 收集1997年1月至2013年12月北京积水潭医院收治的553例创伤后肘关节僵硬患者的病历资料进行回顾性研究.记录患者的临床资料和影像学资料.结果 553例中男性366例,女性187例;平均年龄为35岁(12 ～ 76岁),以＞30 ～40岁年龄组的患者最多(166例,占30.8％).中低能量损伤301例(54.4％),高能量损伤227例(41.1％);关节外骨折、损伤60例(10.8％),平均固定时间6.1周,关节内骨折、脱位493例(89.2％),平均固定时间4.9周;肘关节活动范围平均30°(0°～110°);肘部有异位骨化者457例(82.6％),无异位骨化96例(17.4％).结论 创伤后肘关节僵硬通常累及年轻、活跃人群,在临床工作中应重视低能量损伤、关节外骨折和简单关节内骨折的治疗,避免超过3周的制动,采取适当的手术固定方式,早期进行以主动功能锻炼为主,辅以轻柔的被动练习,另外需积极应对异位骨化的发生.     

热带地区常见的骨科疾病

受地理环境、气候条件、经济水平和卫生习俗的影响，热带地区的骨科疾病谱有其独特性。由各种病原生物引起的感染性骨性关节病的患病率较高；因工伤及交通事故高发，多发骨折后的延迟愈合、不愈合或骨髓炎亦十分常见。本文对热带地区常见的骨科疾病进行了综述。     

Stryker铰链式外固定架在肘部疾患中的应用

目的 探讨Stryker铰链外固定架治疗肘部疾患的临床疗效. 方法采用动态Stryker铰链外固定架治疗肘部疾患11例,9例获完整随访,男8例,女1例;平均年龄39.6岁(21～52岁).左侧3例,右侧6例;主力侧上肢7例,非主力侧卜肢2例.肘关节僵硬4例,肘部"三联征"2例,肘关节脱位合并多发骨折3例.结果 平均随访6.7个月(5～8个月),MEPS平均84.4分(55～100分),优2例,良6例,差1例.平均ROM 110°(40°～145°),其中4例肘关节松解患者,术前平均ROM为30.0°±15.8°,术后平均ROM为112.5°±13.2°;术前平均MEPS为(41.3±13.2)分,术后平均MEPS为(83.8±2.5)分;差异均有统计学意义(P＜0.05).其余5例患者平均ROM为108°,平均MEPS为85分.除1例术后Schanz针周围皮肤有少许渗液外,无发生螺钉松动及感染.1例合并桡神经损伤,术后6个月完全恢复. 结论用Stryker铰链式外固定架治疗肘部僵硬或肘部不稳定性骨折脱位可获得较满意疗效,值得临床推广应用.     

伤口负压引流在高能量四肢开放骨折中的应用

目的评价在高能量四肢开放性损伤中伤口负压引流的作用。方法对51例高能量所致四肢开放性损伤（GustiloⅢ）患者行常规清创、适当固定,软组织损伤一期使用负压引流装置维斯第敷料覆盖,二期闭合伤口。对其感染率、是否需要截肢、骨折不愈合需要进一步处理、伤口闭合方法、手术至最终闭合伤口的时间进行分析。结果本组病例中18例出现感染,其中13例需要进一步手术治疗。GustiloⅢA型感染率为12.5%,ⅢB型感染率为63%,ⅢC型为42%。13例需要二期手术促进骨折愈合。2例患者行二期截肢。5例患者通过清创及维斯第治疗可直接闭合伤口,46例患者须行游离皮片移植或皮瓣手术闭合伤口。结论使用伤口负压引流作为四肢开放骨折伤口的临时覆盖物,与传统方法治疗效果相近,但可能有助于减少二期软组织重建手术以闭合伤口。     

单独锁定钢板和锁定钢板联合缝合锚治疗不稳定型锁骨远端骨折的病例对照研究

目的:比较单独锁骨远端解剖锁定钢板和解剖锁定钢板联合缝合锚治疗NeerⅡb锁骨远端骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2013年1月至2015年1月收治的40例NeerⅡb型锁骨远端骨折患者的临床资料,根据手术方法的不同分为锁骨远端解剖锁定钢板联合缝合锚钉组(观察组)和单纯锁骨远端解剖锁定钢板组(对照组)。观察组20例,采用解剖锁定钢板联合缝合锚进行喙锁韧带重建治疗,其中男15例,女5例,年龄20～57(37.30±10.56)岁。对照组20例,采用单纯解剖锁定钢板固定,其中男16例,女4例,年龄26～64 (40.60±12.64)岁。比较两组患者的手术切口长度、手术时间、出血量和住院时间,拍摄X线片观察骨折愈合情况、内固定位置以及喙锁间距变化,并采用ConstantMurley评分评定肩关节功能。结果:两组患者均获得随访,时间24～42(30.08±6.72)个月。两组患者在切口长度、手术时间、出血量、住院时间和骨折愈合时间方面比较差异无统计学意义(P0.05)。末次随访时对照组Constant-Murley评分为(83.10±5.81)分,低于观察组(92.30±6.05)分(P0.05);对照组喙锁间距(11.22±3.85) mm,大于观察组(8.71±2.14) mm(P0.05)。结论:解剖锁定钢板联合缝合锚治疗NeerⅡb型锁骨远端骨折比单纯解剖锁定钢板具有更好的肩关节功能和更小的喙锁间距,说明喙锁韧带加强是治疗NeerⅡb型锁骨远端骨折一种有效的补充方法。     

应用可活动的铰链式外固定架治疗肘关节僵硬患者的术后护理

目的探讨Stryker铰链外固定架（Dynamic Joint Distractor Ⅱ，DJD Ⅱ）治疗肘部创伤的临床疗效。方法采用可活动的DJDⅡ治疗肘部创伤43例，39例获完整随访，观察治疗效果。结果39例患者平均随访4．67个月，肘关节功能评分55～100分，优33例，良5例，差1例。结论用Stryker铰链式外固定架治疗肘部僵硬或肘部不稳定性骨折脱位可获得较满意疗效，值得临床推广应用。     

热带地区常见的骨科疾病

受地理环境、气候条件、经济水平和卫生习俗的影响,热带地区的骨科疾病谱有其独特性。由各种病原生物引起的感染性骨性关节病的患病率较高;因工伤及交通事故高发,多发骨折后的延迟愈合、不愈合或骨髓炎亦十分常见。本文对热带地区常见的骨科疾病进行了综述。     

肱骨干骨折涉及或合并肱骨近端骨折的髓内针治疗

目的 总结肱骨干骨折涉及或合并肱骨近端骨折时,采用髓内针治疗的效果.方法 采用髓内针治疗肱骨干骨折涉及或合并肱骨近端骨折19例,手术均采用闭合复位,近端锁定的髓内针固定.其中14例获得随访,随访9 ～38个月,平均23.5个月.复查时拍片判断骨折愈合情况,采用Constant-Merley绝对值评分方法评价术后疗效.结果 14例新鲜骨折均顺利愈合,平均愈合时间14.2周(10 ～20周),平均Constant-Merley绝对值86.8分(76 ～ 98分),平均前屈上举148.5°,其中优良11例,可3例.结论 髓内针是治疗涉及或合并肱骨近端骨折的肱骨干骨折可选的方法之一.