有限混合模型应用于慢乙肝门诊医疗费用的类蒙特卡罗实验及实证

目的针对医疗费用的极度正偏峰、厚尾等分布特征,探讨有限混合模型(finite mixture model,FMM)识别慢乙肝患者门诊医疗费用异质性的能力和预测精度,为医疗费用的评价和预测提供方法学支持。方法以广州市第八人民医院2012年慢乙肝门诊医疗费用为全样本,通过类蒙特卡罗(Quasi-Monte Carlo)实验探索FMM拟合慢乙肝门诊医疗费用数据的适用性,进而将实验中的最优模型应用于广州市第八人民医院2012年和2015年慢乙肝门诊医疗费用实例数据进行验证,并与单成分广义线性模型(generalized linear model,GLM)的预测效果进行比较。结果 Weibull分布的FMM虽有较大的低估偏倚,但在个体预测的准确度和拟合度上均优于Lognormal和Gamma分布。实例验证显示2012年医疗费用模型中BIC最低的为FMM-3,将患者分为低、中和高费用3个成分;2015年医疗费用模型中FMM-2最优,将患者分为低、高费用2个成分,异质性来源主要与治疗特征有关。结论 Weibull分布的FMM可较好地识别广州市慢乙肝门诊医疗费用的异质性,有较强的个体费用预测能力,根据异质性的大小,通过调整成分数更好地拟合数据,具有一定灵活性。     

基于神经网络聚类的慢性乙型肝炎住院患者治疗模式及费用

目的研究2008-2012年广州市慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)住院患者的治疗模式的变化趋势及各模式药费的构成,为制定医保政策提供参考。方法从2008-2012年广州市第八人民医院信息系统中筛选出诊断为CHB的住院患者,采用自组织特征映射神经网络(self-organizing feature map,SOM)对其治疗方案进行聚类,比较不同治疗模式患者的住院费用、药费及费用构成。结果 CHB患者(n=5543)的治疗模式分为3类:保肝为主(hepatoprotective-based,HP-based)治疗模式(36.48%)、干扰素结合保肝(interferon-hepatoprotective,IFN-HP)治疗模式(29.33%)和核苷酸类似物结合保肝(nucleostide analogues-hepatoprotective,NAs-HP)治疗模式(34.19%)。NAs-HP患者比例有升高趋势(从2008年的8.21%增至2012年的34.19%);IFN-HP与NAs-HP患者的住院费用、药费均高于HP-based,但NAs-HP患者的药费主要源自保肝药费(41.64%~57.70%)和其他药费(19.11%~47.39%),NAs费用只占15%左右。结论尽管NAs-HP患者比例逐年升高,但仍处于较低水平;NAs费用并非该类患者药费的主要来源,提示医保部门应采取有效措施提高CHB患者NAs的使用率。     

降纤酶与复方丹参治疗冠心病心绞痛的疗效比较

目的 :探讨降纤酶与复方丹参治疗冠心病心绞痛疗效。方法 :降纤酶组 36例 ,给降纤酶 10IU× 3d ,继而 5IU× 7d均加于氯化纳注射液 2 50mL ,iv ,drip ,qd ,10d为一个疗程 ;对照组 32例 ,给复方丹参注射液 2 0mL +右旋糖酐 4 0 2 50mL ,iv ,drip ,qd ,10d为一个疗程。结果 :降纤酶组临床症状总有效率为 92 % ,对照组为 75% (P <0 .0 1) ;心电图 (NST ,ΣST)改善 2组均较显著 ;血栓指数Q、血小板聚集率、血浆凝血因子I、载脂蛋白B10 0 ,降纤酶组均有显著下降 (P <0 .0 5或P <0 .0 1) ,而对照组仅有血小板聚集率及血细胞容积下降 (P <0 .0 5)。 2组组间比较 ,上述 5项指标及心电图差别均有显著意义。结论 :降纤酶治疗冠心病、心绞痛安全有效 ,疗效优于复方丹参     

短刺小克银汉霉AS 3.153菌株对丁咯地尔的代谢转化

建立能够模拟丁咯地尔在哺乳动物体内代谢的微生物模型,研究丁咯地尔在微生物体内的转化途径,并应用该模型制备代谢产物。菌株筛选实验中考察了4种小克银汉霉对丁咯地尔的转化能力,确定最佳菌株为短刺小克银汉霉AS 3.153;然后针对该菌株进行转化条件(培养基初始pH、底物浓度和转化时间)优化,建立微生物模型。应用LC-MSn法对转化样品进行分析,共检测到3种代谢产物,其中2种为首次发现的丁咯地尔代谢产物,进一步采用半制备液相色谱法制备获得对位-O-去甲基丁咯地尔和12-C-氧化丁咯地尔。哺乳动物对比实验表明,短刺小克银汉霉AS 3.153对丁咯地尔的代谢情况与人和比格犬类似,而与大鼠差异较大。     

髓腔固位冠的临床应用研究

髓腔固位冠(Endocrown)是一种以髓腔固位的新型冠修复体,它包括一圈对接式的边缘和位于髓腔内的固位体.固位原理包括髓腔固位形和树脂粘接固位,即通过粘接,利用髓腔获得的面积来保证修复体的固位和稳定.基牙预备要保证有足够的剩余牙冠组织.髓腔固位冠适用于修复牙髓治疗后的大面积缺损患牙,特别适用于临床牙冠过短无法行桩核冠...     

家属参与2型糖尿病病人自我管理的研究进展

阐述糖尿病自我管理的相关概念,从干预方法和评估工具方面综述家属参与2型糖尿病病人自我管理的研究进展,以期为临床工作者制订家属参与2型糖尿病病人管理方案提供参考。     

运用定位抢救模式提高急诊护士儿科急救能力的体会

目的：通过运用定位抢救模式实施儿科急救,提高急诊护士儿科急救抢救能力。方法：随机选取我院2012年12月以来急诊科收治儿科抢救病人60例,分为干预组和对照组,干预组患儿实施定位抢救模式,对照组进行常规救护。结果：运用定位抢救模式实施救护后,急诊护士的急救技术操作、急救仪器的使用情况、沟通能力、应急能力、同事间的配合、患儿家属对护理的满意度都有所上升。结论：通过运用定位抢救模式实施儿科急救能有效提高急诊护士儿科急救能力,值得推广。     

人工心脏起搏技术在基层医院的临床应用

目的 探讨人工心脏起搏技术在基层医院开展的可行性及临床经验体会。方法 对105例患者的临时起搏器和埋藏式人工起搏器植入术进行回顾性分析。结果 105例均获得成功，症状消失，痊愈出院。结论 人工心脏起搏技术已成为缓慢心律失常必不可少的有效治疗方法，起搏器安装的关键是适应症的选择、导管电极定位及起搏器参数，在有条件的基层医院可有效开展。     

快速康复外科在部分肝切除围手术期护理中应用效果的系统评价

目的通过系统评价明确快速康复外科应用于部分肝切除围术期护理的安全性和可行性。方法计算机检索多个中英文数据库,获取已公开发表的有关快速康复外科护理与肝切除围术期的随机对照研究。筛选出符合纳入、排除标准的文献,并进行文献质量评价。采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果 6篇文献累计样本量754例,其中传统组386例、快速康复外科组368例,经Meta分析,快速康复外科能明显缩短肝脏部分切除术后首次排气时间,MD=-20.92,95%CI为(-35.36,-6.48),P=0.005;减少住院时间,MD=-2.15,95%CI为(-3.88,-0.43),P=0.01;明显降低住院费用,MD=-0.80,95%CI为(-1.11,-0.50),P0.00001;降低并发症发生率,MD=0.59,95%CI为(0.38,0.94),P=0.03。结论与传统外科围手术期护理措施相比,快速康复外科能加速肝脏部分切除术后康复。