肺减容术适应证探讨(附14例报告)

目的 :总结 14例慢性阻塞性肺疾病 (COPD)病人进行肺减容术 (LVRS)的治疗经验 ,探讨LVRS的适应症。方法 :本组 14例男性病人 ,年龄 38～ 6 5岁。术前第 1秒用力呼气量 (FEV1 )平均 1 0L(38 5 %预计值 ) ,动脉血氧分压 (PaO2 )平均 70 2mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,6min行走平均 30 1 5m。其中 8例行双侧LVRS ,6例行单侧LVRS ,切除靶区约 2 0 %～ 30 %肺组织。结果 :14例术后恢复顺利 ,FEV1 增加 4 0 % ,PaO2 增加 4 6mmHg,6min行走增加 4 3 2 % ,气急指数均比原先上升 1级。结论 :LVRS是COPD有效外科治疗方法 ,但选择病人时应严格掌握其适应症。     

食管癌术后吻合口延迟愈合对机体免疫及预后的影响

目的:探讨胸内吻合口延迟愈合是否会引起机体的免疫学变化及这些变化对患者长期生存的影响。方法:根据术后吻合口是否发生线状瘘并延迟愈合将全部41例患者分为L组(21例)和N组(20例)。另设健康对照5例(H组)。分别检测3组研究对象外周血中色氨酸(Trp)、犬尿氨酸(Kyn)、IL-2、TNF-α浓度及NK细胞杀伤活性。分析L和N组患者预后的差别。结果:L组与N组相比Kyn/Trp比值明显降低(P<0.05),而IL-2、TNF-α浓度和NK细胞杀伤活性则显著提升(P<0.05)。L、N组分别与H组比较发现Kyn/Trp比值和IL-2浓度组间差异均有统计学意义(P<0.05)。随访结果显示L组患者较N组预后好。结论:胸内吻合口延迟愈合通过相关机制使体内吲哚胺2,3-双加氧酶(IDO)活性下调,同时IL-2、TNF-α等细胞因子上调,促进NK细胞的活化,降低局部复发和远处转移的风险。     

限制性液体复苏在治疗晚期血吸虫病上消化道大出血中的临床应用研究

目的：探讨不同的液体复苏对晚期血吸虫病上消化道大出血低血容量性休克的应用效果。方法：将313例晚期血吸虫病上消化道大出血低血容量性休克患者,随机分成充分液体复苏组（153例）和限制液体复苏组（160例）,比较其凝血功能,并发症发生率、病死率已及住院天数。结果：2h内充分液体复苏组病死率37.9%,限制液体复苏组病死率25%,两组2h病死率和住院天数比较差异有统计学意义（P〈0.01）,充分液体复苏组血浆凝血酶原时间延长,血小板呈进行性下降,存活患者并发症的发生率显著高于限制性液体复苏组（P〈0.01）。限制液体复苏组存活患者住院天数明显缩短（P〈0.01）。结论：限制性液体复苏能降低晚期血吸虫病上消化道大出血低血容量性休克患者病死率,提高生存率,同时降低并发症的发生率,减少住院天数,改善预后。     

自我管理教育在门诊胃食管反流性哮喘患者中的应用

目的：探讨门诊自我管理教育在胃食管反流性哮喘患者自我管理中的应用效果。方法便利抽取呼吸科门诊的胃食管反流性哮喘患者71例为研究对象,按就诊单双号分为观察组35例和对照组36例,对照组给予常规药物治疗和门诊指导,观察组在药物治疗的基础上给予系统性门诊自我管理教育,总管理时间为6个月。比较教育前后两组患者的胃食管反流症状、哮喘控制水平、肺通气功能改善程度。结果干预后,观察组患者胃食管反流症状评分为（5．1±1．2）分,低于对照组评分（6．8±1.6）分,两组比较差异有统计学意义（t＝5．07,P＜0．01）;观察组哮喘控制自评得分为（23．5±0．6）分,高于对照组自评得分（22．7±0．9）分,两组比较差异有统计学意义（ t＝4．41,P＜0．01）;观察组在肺通气功能指标方面1秒用力肺活量占预计百分比（ FEV1％）为（87．4±3．9）％、1秒率（ FEV1/FVC％）为（86.7±3．1）％、峰流速（PEF）为（8．8±1．8）L/s,分别高于对照组的（83．4±4．6）％,（84．3±4．2）％,（7．7±1.2）L/s,两组比较差异有统计学意义（t值分别为3．96,2．74,3．05;P＜0．01）。结论门诊自我管理教育能提高胃食管反流性哮喘患者的自我管理水平,可缓解患者的临床症状,提高患者的肺功能。     

右肺动脉异常起源于升主动脉一例

1.临床资料:女,20岁,因口唇发绀伴活动后喜蹲踞4年余入院,阳性体征:紫绀,杵状指,P2>A2,心前区未闻及病理性杂音。胸部正位片(图1):示在侧胸廓较对侧狭小,纵隔右移,两侧肺血增多。心脏呈“主动脉—二尖瓣型”,心脏外形增大,升主动脉增宽。右心导管检查,右室及主肺动脉压力分别为     

两孔法电视胸腔镜手术治疗手汗症

目的 探讨双腔气管插管复合静脉麻醉下电视胸腔镜两孔手术治疗手汗症的可行性。方法 麻醉采用双腔气管插管复合静脉麻醉，手术在电视胸腔镜下采用经光源孔和操作孔两孔法进行双侧胸T2～T4交感神经切断术治疗手汗症。结果 手术23例46例次均一次成功，无Homer综合征和血气胸等并发症发生。结论 在双腔气管插管复合静脉麻醉下两孔法电视胸腔镜手术治疗手汗症简便、有效、可靠、安全、美观。     

金黄色葡萄球菌对左心室细胞黏附分子和炎症因子基因表达的影响

目的初步探讨金黄色葡萄球菌对左心室细胞黏附分子和炎症因子基因表达的影响和感染性心内膜炎的发病机制。方法7只健康家兔做对照,24只家兔分别经静脉注射金黄色葡萄球菌（金葡菌）和二尖瓣手术。术后24h处死,取出左心室组织,肉眼、电镜观察。RT-PCR技术检测细胞黏附分子（E-Selectin,PECAM-1,VCAM-1）和炎症因子-巨噬细胞集落刺激因子-1（MCSF-1）mRNA表达水平。结果单独金葡菌注射没有引起左心室靶基因的显著变化;二尖瓣手术后左心室组织E-Selectin,PECAM-1和MCSF-1 mRNA表达水平显著升高,而VCAM-1 mRNA没有显著的变化;二尖瓣手术并发金葡菌注射后左心室组织E-Selectin和MCSF-1 mRNA表达显著升高,而PECAM-1和VCAM-1 mRNA表达降低。结论金黄色葡萄球菌在心内膜损伤和病理血流状态下,导致左心室部分特定的细胞黏附分子和炎症因子表达变化,引起感染性心内膜炎发生。     

琥珀酸美托洛尔联合替格瑞洛治疗不稳定性心绞痛的效果分析

目的分析琥珀酸美托洛尔联合替格瑞洛治疗不稳定性心绞痛的效果。方法回顾性分析于我院就诊的UAP患者70例,按照随机数字表法分为研究组和对照组,各35例。对照组给予替格瑞洛治疗,研究组给予琥珀酸美托洛尔联合替格瑞洛治疗。分析两组患者在治疗前后的心率变化、最大ST压低、血清炎性因子水平、心率变异性以及并发症情况。结果治疗后,研究组的总有效率为91.43%,明显高于对照组的71.43%(P0.05)。治疗后,两组患者SDANN、SDNN、PNN50、RMSSD水平上升,QTd、QTcd水平明显降低(P0.05);而研究组心率变异性、QTd水平变化大于对照组(P0.05)。治疗后,两组平均心率、最快心率以及最大ST压低均降低(P0.05),最慢心率无明显变化(P0.05),且研究组的变化幅度大于对照组(P 0. 05)。治疗后,两组患者NT-pro BNT、hs-CRP水平均降低(P 0. 05);而研究组NT-pro BNT、hs-CRP水平低于对照组(P0.05)。治疗后,两组并发症发生率比较无差异(P0.05)。结论琥珀酸美托洛尔联合替格瑞洛治疗可明显降低不稳定性心绞痛患者炎性因子水平,改善患者的自主神经平衡,临床效果显著。     

甲状腺手术中甲状旁腺保护要点与技巧

随着甲状腺癌发病率逐年增长,甲状腺癌术后甲状旁腺功能减退的病人数量也逐年增高,如何预防甲状旁腺功能减退也成为了甲状腺外科医生最关注的焦点之一。手术医生应有强烈的甲状旁腺保护意识,精细化被膜解剖,选择恰当的手术方式,通过术中肉眼辨认、探查、甲状旁腺显影等技术确定其的位置,合理运用高级能量平台,避免对甲状旁腺造成伤害。对于无法原位保留或误切的甲状旁腺,也可通过移植的方法,尽可能降低发生永久性甲状旁腺功能减退的风险。     

三种途径切断翼管神经治疗过敏性鼻炎效果对比

为探讨经鼻内镜途径切断翼管神经治疗过敏性鼻炎的疗效,我们将经上颌窦切断翼管神经、经鼻内镜切断翼管神经、经鼻内镜切断翼管神经 筛前神经电灼 下鼻甲部分切除或鼻中隔矫正术方法进行对比,三种方法对解除过敏症状效果无明显差异,经综合分析后认为后者较可取。