改良长方案的控制性超促排卵方案在体外受精-胚胎移植中的应用

目的探讨延长促性腺激素释放激素激动剂（GnRH—a）使用时间的控制性超促排卵（COH）方案对体外受精一胚胎移植（IVF-ET）助孕临床结局的影响。方法回顾性分析改良长方案336个周期和常规长方案358个周期,比较两种COH方案的促排卵药使用情况、激素变化及助孕结局。结果两组患者的年龄、不育年限、体重指数（BMI）无统计学差异（P〉0．05）。改良长方案组促性腺激素（Gn）使用天数与常规长方案无显著差异（P〉0．05）,但Gn使用剂量较常规长方案组多,药费却显著低（P〈0．001）。改良长方案组基础和启动日的卵泡刺激素（FSH）和雌二醇（E2）高于常规长方案组（P〈0．01）,启动日和人绒毛膜促性腺激素（HCG）日的黄体生成素（LH）则显著低于常规长方案组（P〈0．01）,两组HCG日E2无统计学差异（P〉0．05）。改良长方案组启动日窦卵泡数、获卵数、受精数、胚胎数均少于常规长方案,但临床妊娠率、胚胎种植率及活产率高于常规长方案组（P〈0．05）,两组间优质胚胎数、移植胚胎数、早期流产率无统计学差异（P〉0．05）。结论延长GnRH—a使用时间方案（改良长方案）较常规长方案更有利于提高IVF-ET临床妊娠率、胚胎种植率及活产率,并减少促排卵药物的费用。     

Protective effect of resveratrol on 5/6 nephrectomized rats and its mechanism

Objective To investigate the protective effect of resveratrol (RSV) on 5/6 nephrectomized rats and its mechanism. Methods Fifty male SD rats were randomly divided into three groups: sham operated (Sham, n＝10）, 5/6 nephrectomy (Nx, n＝20), and 5/6 nephrectomy＋RSV 20 mg/kg (Nx＋RSV, n＝20). RSV or normal saline was administered one week after 5/6 nephrectomy. Proteinuria was detected every 4 weeks. Serum creatinine and the renal pathological changes were measured after 12 weeks. Immunohistochemisty staining of fibronectin (FN), collagenⅠ, transforming growth factor-β (TGF-β) and connective tissue growth factor (CTGF) were used to analyze the changes of renal fibrosis. Western blotting was used to measure the expression of Smad3, phospho-Smad3, and acety-Smad3. Immunoprecipitation was used to detect the interaction between Sirt1 and Smad3. Results Compared with the sham operated rats, subtotal nephrectomy significantly increased proteinuria [(152.14±30.49) mg/24 h vs (25.34±7.54) mg/24 h], serum creatinine[(111.60±21.50) μmol/L vs (53.90±11.59) μmol/L], glomerular sclerosis index (1.56±0.34 vs 0.35±0.08) and the expressions of fibronectin, collagenⅠ, TGF-β and CTGF in renal tissue at 12 weeks after operation (all P＜0.01), and RSV treatment significantly inhibited the above up-regulations (all P＜0.01). Compared with the sham operated rats, subtotal nephrectomy increased the expression of phospholylation and acetylation of Smad3. RSV treatment significantly reduced the expression of acety-Smad3, but had no effect on the phospho-Smad3. Immunoprecipitation revealed a binding effect of Smad3 with Sirt1. Conclusions RSV treatment can attenuate proteinuria, protect renal function and inhibit renal fibrosis in 5/6 nephrectomized rats. This renal protective effect is associated with reduced Smad3 acetylation and activation of Sirt1, which suggesting that Sirt1 may be a potential therapeutic target of CKD.     

Gut bacterial translocation contributes to microinflammationin experimental uremia

ObjectiveTo investigate whether gut microbiome dysbiosis and translocation occurred in experimental uremia, and whether they consequently contribute to microinflammation.MethodsHealth male SD rats were randomly divided into uremic group and sham group. Uremic group were operated for 5/6 nephrectomy to establish uremic models, while sham group were only operated for nephrocapsulotomy. Postoperative blood, livers, spleens, and mesenteric lymph nodes (MLNs) were subjected to bacterial 16S ribosomal DNA amplification to determine if bacteria were present. Bacterial genomic DNA samples from the MLNs and colon were amplified with specific primers designed by the 16SrRNA sequence of the species obtained from blood, livers and spleens. Pyrosequencing was used to analyze the ileum and colonic microbiome of each subject. Intestinal permeability to 99mTc-DTPA, plasma hs-CRP, and IL-6 were measured. ResultsBacterial DNA in extraintestinal sites and altered colonic microbiomes at the phylum, family, and genus levels were detected in some rats in the uremic group. Bacterial genomic DNA in MLNs and colon were obtained by primers specific for bacterial species observed from blood, livers, and spleens of identical individuals. Intestinal permeability, plasma hs-CRP, and IL-6 levels were statistically higher in the uremic group compared with that in sham group(all P＜0.05). ConclusionGut microbiome dysbiosis occurs and presumably bacteria translocate to the systemic and lymph circulation, thereby contributing to microinflammation in experimental uremia.     

改良腰椎板截骨回植治疗失稳性腰椎间盘突出症

目的：评价改良腰椎板截骨回植在失稳性腰椎间盘突出症中的疗效。方法：2009年3月至2011年8月对63例失稳性腰椎间盘突出症的患者行髓核摘除＋椎间融合＋椎弓根螺钉内固定＋改良腰椎板截骨回植手术,男33例,女30例;年龄22～68岁,平均48．4岁;病程3个月～13年,平均38．8个月。患者均有不同程度的腰腿疼痛,x线片、CT及MR检查诊断为失稳性腰椎间盘突出症。观测手术前后ODI和JOA评分、并发症发生率、影像学回植椎板愈合率及腰腿痛复发率。结果：62例患者切口I期愈合,1例11期愈合,无下肢深静脉血栓及椎间隙感染等并发症出现。61倒获1年或以上随访,平均随访时间33个月。术中神经损伤发生2例,硬膜囊损伤发生1例;术后1年回植椎板愈合58例：腰痛复发4例,腿痛复发1例。术后2周、6、12个月的ODI及JOA评分显著优于术前（P〈0．05）。结论：改良椎板截骨回植术治疗失稳性腰椎间盘突出症具有较低的术中神经硬膜囊损伤率和腰腿痛复发率、较高的椎板愈合率和较好的临床评分,是一种安全、有效的新方法,为临床失稳性腰椎间盘突出症手术开辟了一种新的术式。     

三种不同植骨方式在胸、腰椎结核手术治疗中的观察

目的:对比观察块状植骨、颗粒植骨和钛网植骨三种不同植骨方式在后路胸腰椎结核手术中的临床应用效果.方法:选取我院93例胸、腰椎结核患者,分为三组,彻底结核病灶清除后,分别采用块状植骨(32例)、颗粒植骨(35例)、钛网植骨(26例)三种不同植骨方式,对三组术中植骨所需时间,术中出血量,术后后凸畸形角纠正状况,末次随访后凸畸形角丢失状况,植骨融合时间进行对比.结果:患者均得到12～36个月随访,植骨所需手术时间A组为23.4±4.3min,B组为5.2±2.4min,C组为25.6±3.6min,B组植骨所需时间明显短于A组、C组(P＜0.05),A组、C组比较差异无统计意义(P＞0.05);术中出血量A组为553±53ml,B组为352±48ml,C组为564±47ml,B组明显少于A组、C组(P＜0.05),A组、C组比较差异无统计意义(P＞0.05);术前Cobb角A组为36.5°±5.9°,B组为36.2°±4.7°,C组为36.8°±5.1°,三组差异无统计学意义(P＞0.05),术后Cobb角A、B、C三组分别为15.3°±3.6°、15.6°±3.1°及15.1°±2.9°,三组间差异无统计学意义(P＞0.05);末次随访时Cobb角A组为16.9°±3.6°,平均丢失1.6°,B组为17.5°±3.1°,平均丢失1.9°,C组为16.8°±2.9°,平均丢失1.7°,三组差异无统计学意义(P＞0.05);植骨融合时间A组为5.9±0.4个月,B组为4.1±0.3个月,C组为6.2±0.5个月,B组明显短于A组、C组(P＜0.05),A组、C组比较差异无统计意义(P＞0.05).结论:颗粒骨植骨较传统块状植骨和钛网植骨植入方便易行,植入时间短,出血量少,植骨融合时间短,是后路胸椎结核病灶清除术后理想的植骨方式.     

miR-34b基因启动子区甲基化与甲状腺乳头状癌的关系

目的探讨甲状腺乳头状癌（PTC）中微小RNA-34b（miR-34b）基因的表达及其启动子区的甲基化情况,并分析甲基化与其临床病理特征的关系。方法收集2008年9月至2010年10月期间南京医科大学附属淮安第一医院行手术切除的25例PTC患者的癌组织和癌旁组织。采用实时定量PCR法检测其miR-34b mRNA的表达,采用甲基化特异性（MSP）PCR法检测miR-34b基因启动子区的甲基化情况。结果 PTC癌组织中miR-34bmRNA的相对表达量为0.85±0.05,较癌旁组织的1.62±0.09低（P=0.030）。25例PTC癌组织中,有18例（72%）患者的miR-34b基因启动子区发生甲基化,癌旁组织组有10例（40%）,癌组织的甲基化比例较高（P=0.021）。甲基化与PTC患者的年龄、性别、肿瘤大小、TNM分期和包膜浸润均无关（P〉0.05）,而与淋巴结转移有关,发生淋巴结转移者的甲基化比例高于未发生淋巴结转移者（P〈0.05）。结论 PTC癌组织中miR-34b基因启动子区的异常甲基化可能是该基因失活的原因之一,并且可能与PTC的发生、发展以及转移均有关,其机理值得进一步研究。     

一个半心室修补术在双心室修补术后急性右心功能不全治疗中的应用

目的探讨一个半心室修补术在双心室修补术后急性右心功能不全治疗中的应用。方法回顾性分析2007年2月至2012年6月青岛市妇女儿童医院5例先天性心脏病行双心室修补术后出现急性右心功能不全,急诊在非体外循环下加做双向Glenn手术(即转换手术方式为一个半心室修补术)患儿的临床资料,其中男4例,女1例;年龄7～18个月;体重6～13 kg。室间隔完整的肺动脉闭锁1例,室间隔缺损+房间隔缺损合并三尖瓣狭窄2例,法洛四联症合并三尖瓣狭窄2例。术后加强心肺功能维护,重点控制肺动脉压。结果急诊双向Glenn手术后72 h平均肺动脉压12～18 mm Hg。呼吸机辅助呼吸时间3～182 h,ICU滞留时间2～13 d。住院期间死于肺动脉高压危象1例。4例患者出院时静息不吸氧状态下经皮血氧饱和度为93%～99%,较术前有不同程度地提高。随访4例,随访时间6个月至4年,心功能(NYHA分级)Ⅰ级3例,Ⅱ级1例。心脏超声心动图提示:腔静脉肺动脉吻合口通畅,无血栓形成。结论一个半心室修补术可作为双心室修补术后发生急性右心功能不全的补救手术。     

32例胰腺转移性肿瘤预后相关因素分析

目的 探讨胰腺转移性肿瘤的诊断、治疗及预后.方法 回顾收治的32例胰腺转移性肿瘤临床病理资料,以Kaplan Meier法进行单因素分析,log-rank检验进行组间差异比较.结果 原发肿瘤为肺癌9例、肾癌6例、胃癌5例、其他肿瘤12例.转移性肿瘤行手术治疗(8例)中位生存期15.5个月,氩氦刀治疗(3例)中位生存期18个月,姑息短路治疗(9例)中位生存期8个月,局部放疗(3例)中位生存期6个月,无治疗(9例)中位生存期5个月.单因素分析显示:转移性肿瘤的预后与原发肿瘤的种类、原发肿瘤的治疗方式、出现胰腺转移的时间间隔、是否为局限性胰腺转移及胰腺局部治疗方式相关.结论 胰腺转移性肿瘤临床少见.根据原发肿瘤不同,选择恰当的患者对转移性胰腺肿瘤进行积极的手术可以明显延长生存期.氩氦刀作为一种新型微创、靶向、免疫治疗手段值得进一步研究.     

结肠肝曲癌侵犯门静脉行联合肠系膜上静脉-门静脉切除对端吻合重建手术

目的 探讨结肠肝曲癌侵犯门静脉行右半结肠根治切除(right hemicolectomy,RH)联合肠系膜上静脉-门静脉切除的胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)血管端端吻合的可行性.方法 总结2004-2011年吉林大学普通外科疾病诊疗中心、吉林大学第二医院普通外科行右半结肠根治切除术及胰十二指肠切除、联合肠系膜上-门静脉切除术后血管进行端端吻合5例患者的临床资料.结果 5例患者手术过程均顺利,肿瘤完全切除,无严重术后并发症及围手术期死亡,5例患者均康复出院.结论 结肠肝曲癌极易侵犯胰头十二指肠及(或)门静脉,行右半结肠癌根治切除术及胰十二指肠切除,联合肠系膜上-门静脉切除后均未间置人工血管进行端端吻合是一项安全可行的技术.     

甘肃省平凉市良性前列腺增生患病率调查与临床分析

目的:调查甘肃省平凉市良性前列腺增生(BPH)患病现状。方法:采用分层多阶段整群不等比例随机抽样方法,选择年龄≥40岁男性作为调查对象,分别记录国际前列腺症状评分(IPSS)、腹部B超测量前列腺体积、测定最大尿流率(Qmax)。结果进行方差分析。结果:符合标准的研究对象共820例,平均年龄61.5(40～83)岁,IPSS(9.3±7.8)分,前列腺体积(29.2±18.6)ml,Qmax(15.3±7.2)ml/s,三者与年龄有相关性。中-重度下尿路症状患病率46.8%(384/820),前列腺体积>20 ml者占65.3%(521/820),Qmax<15 ml/s者占48.5%(398/805)。以IPSS>7分、前列腺体积>20 ml、Qmax<15 ml/s为界,本组BPH患病率为23.5%(193/820)。结论:甘肃省平凉市≥40岁男性下尿路症状、前列腺体积与年龄呈正相关,Qmax与年龄呈负相关,本组BPH患病率为23.5%。