脓毒血症患儿血浆肝素结合蛋白、降钙素原和C-反应蛋白与病情严重程度的关系

目的探讨腺毒血症患儿血装肝素结合蛋白(heparin-binding protein,HBP)、血清降甸素原(procalcitonin,PCT)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)与病情严重程度的关系。方法选取2017年1月-2019年3月在西安交通大学医学院第一附属医院接受治疗的113例脓毒血症患儿为观察组,选取同期在本院体检的健康志愿者35例为对照组。根据病情程度将观察组分为脓毒症组,严重脓毒症组,感染性休克脓毒症组。根据预后情况不同分为存活组和死亡组。比较各组HBP、PCT、CRP、慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭估计评分(SOFA),并分析其与病情严重程度和预后的关系。分析HBP、PCT和CRP与APACHEⅡ、SOFA的相关性。采用受试者工作曲线(ROC)分析血浆HBP、PCT和CRP诊断膝毒血症的临床效能。结果①113例脓毒血症患儿,脓毒症34例,严重脓毒症36例,感染性休克脓毒症43例;经规范治疗后,生存82例,死亡31例。②观察组患儿入院时血浆HBP、血清PCT和CRP水平比对照组显著升高(P<0.05)。感染性休克脓毒症组患儿入院时血浆HBP、血清PCT和CRP水平最高,严重脓毒症组次之,脓毒症最低(P<0.05)。Pearson分析表明,入院时血浆HBP、血清PCT和CRP水平与脓毒血症严重程度均呈正相关(r分别为0.804、0.732、0.605,均P<0.05)。③存活组患儿入院时血浆HBP、血清PCT和CRP水平均低于死亡组(P<0.05)。Pearson分析显示:入院时血浆HBP、血清PCT和CRP水平均与预后呈正相关(r分别为0.813、0.756,、0.674,均P<0.05)。④血浆HBP、血清PCT和CRP水平与APACHEⅡ评分、SOFA评分显著相关,均呈正相关。其中血浆HBP水平与APACHEⅡ评分及SOFA评分的相关性较好(r分别为0.741和0.811,均P<0.001)。⑤入院时血浆HBP的评估脓毒血症的曲线下面积(AUC)和95%CI分别为0.885和(0.854~0.973),当截断点为27.99ng/mL时,灵敏度、特异度分别为80.4%和88.5%。血清PCT的评估脓毒血症的AUC和95%CI分别为0別5和(0.749~0.882),当截断点为0.16ng/mL时,灵敏度、特异度分别为81.9%和68.7%。血清CRP的评估脓毒血症的AUC和95%CI分别为0.731和(0.653~0.809),当截断点为2.3 mg/L时,灵敏度、特异度分别为54.3%和87.0%。结论脓毒血症患儿血浆HBP、PCT和CRP显著上升,与患儿病情严重程度和预后有关,用于早期监测和评估脓毒症患者的病情具有重要临床意义。     

于白莉教授治疗慢性阻塞性肺疾病的临床经验

"能毒者以厚药"语出《素问·五常政大论》,阐述了不同体质的个体对药物的耐受性不同,体现了中医"因人制宜"的观点。笔者有幸跟随四川省名中医于白莉教授门诊,见其临床擅于运用"能毒者以厚药"理论指导慢性阻塞性肺疾病的治疗而屡获佳效。现以"能毒者以厚药"释义及《黄帝内经》原义结合跟师门诊诊治慢性阻塞性肺疾病的临床经验对"能毒者以厚药"作一讨论。     

Status, problems and countermeasures of blood purification in Guangxi

目的 通过检查和复检调查分析广西血液净化治疗现状,总结广西血液净化事业现存的4个问题,并针对性提出相应的对策,包括:充分行使血液净化治疗质量控制中心职责,强化血液透析从业人员的院感防控意识和执行力；强化血液净化从业人员的专业技术培训；完善各医院血液透析室基本设备、设施建设以符合准入标准；督促各医院透析液及透析用水的各项质量检测的严格执行及结果的达标和可溯源.最终达到保证血液净化治疗质量,提高血液净化治疗水平,促进广西血液净化治疗事业健康发展之目的.     

维生素D在镉毒性效应中的作用

目的　探究慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B, CHB）患者停用核苷(酸）类药物[nucleos(t)ide analogues, NAs]后诱发HBV相关慢加急性肝衰竭（HBV related acute-on-chronic liver failure, HBV-ACLF）的临床特征及远期预后情况。方法　纳入2014年6月—2019年6月我中心收治的所有HBV-ACLF患者共1164例，根据是否停用NAs分为停药组（n=187）和非停药组（n=977）。对患者进行随访，观察其临床特征，分析停药时间与ACLF发生的相关性和远期总体生存率。结果 停药组患者的HBeAg阳性率、HBV DNA载量明显高于非停药组，ALB和PLT水平低于非停药组（P均＜0.05）；在肝病相关临床事件中，停药组患者的脓毒症和肺部感染发生率均高于非停药组（P均＜0.05）；停药组患者的中位停药时间为6.0（2.0，20.6）个月。相关性分析结果显示，ACLF的分期与停药时间无显著相关性（r=0.083，P=0.257）；停药组30 d及90 d的总体生存率均显著低于非停药组（P均＜0.05）；360 d时，2组患者的总体生存率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论　患者因停药后诱发HBV-ACLF，其HBeAg阳性率、HBV DNA载量和脓毒症发生率显著上升；停药会影响HBV-ACLF患者的近期生存率，且停药组患者短期病死率更高，但停药时间与患者病情严重程度无明显相关。     

SICU病人家属与护士对病人家属心理需求认知差异的分析

[目的]了解SICU病人家属的心理需求以及SICU护士对病人家属心理需求的认知状况及差异.[方法]选取符合标准的病人家属50人、护士50人进行问卷调查,问卷包括一般资料问卷以及危重病人家属需求量表(CCFNI).[结果]SICU护士与病人家属在病人家属需求上存在认知差异(P＜0.01),尤其在舒适及支持因子评分上,SICU病人家属与护士存在较大的认知差异.[结论]SICU护士应当加强对病人家属需求方面的了解,加强与病人家属的沟通,提高SICU护患关系.     

体外循环肺保护的研究进展

肺损伤是体外循环心内直视手术的主要并发症之一,随着心肌保护技术的日益成熟,肺保护成为近年的研究热点。肺保护的方法多种多样,如药物干预、肺动脉灌注低温保护液、白细胞滤过等,其目的在于降低全身性炎症反应,减轻或避免缺血再灌注损伤。作者回顾近年来体外循环肺保护方法的研究状况。     

术前促性腺激素释放激素激动剂治疗对子宫内膜异位症患者血清学指标及内膜组织相关基因表达的影响

目的：分析术前促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗对子宫内膜异位症患者血清学指标及内膜组织相关基因表达的影响。方法选择于2012年12月~2014年12月在湖南省人民医院住院治疗的子宫内膜异位症患者82例作为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各41例。观察组患者接受术前GnRH-a联合腹腔镜治疗,对照组患者接受单纯腹腔镜治疗。比较两组患者的激素水平、疾病相关指标及复发相关指标、内膜组织基因表达等情况差异。结果观察组患者接受治疗后的雌二醇、卵泡刺激素、孕激素、黄体生成素水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者接受治疗后的CA125、CA199、基质金属蛋白酶抑制剂-1、血管内皮生长因子水平均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的内皮型一氧化氮合酶、CD34、LIvin表达水平显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论术前GnRH-a治疗有助于降低子宫内膜异位症患者的激素水平,有利于腹腔镜手术的病灶彻底切除,降低术后复发可能性。     

独立学院中医学专业人才培养模式的改革与实践

独立学院作为现代高等教育的重要组成形式之一,随着其建设与发展,优化教学资源配置、强化教学管理、提升人才培养质量,已成为亟待思考与解决的问题。结合南京中医药大学翰林学院中医学专业的人才培养实践,提出了构建优化独立学院中医学专业人才培养模式的具体工作路径。     

DHA通过抑制PI3K通路和GLUT2表达而诱导NSCLC细胞毒性

目的:研究二氢青蒿素(dihydroartemisinin,DHA)诱导NSCLC细胞毒性的分子机制。方法:将不同浓度的DHA作用NSCLC细胞系A549和NCI-H1650细胞不同时间,运用MTT法、克隆形成实验、Annexin V染色和流式细胞术测定DHA对细胞活力、克隆形成能力和细胞凋亡的影响;同时测定DHA对细胞中葡萄糖水平、ATP和乳酸含量的影响;Western blot检测PI3K通路活性和GLUT2表达变化;通过细胞转染实现葡萄糖转运体2(GLUT2)和Rheb在A549和NCI-H1650细胞中高表达,测定和分析DHA作用下细胞活力、细胞凋亡、葡萄糖水平、ATP含量和PI3K通路活性的变化;分析葡萄糖缺乏对DHA诱导NSCLC细胞毒性的影响。结果:与对照组比较,DHA显著抑制A549和NCI-H1650细胞活力和克隆形成能力以及诱导细胞凋亡,同时降低ATP和乳酸含量以及抑制细胞对葡萄糖的摄取,具有时间和剂量依赖效应。Western blot结果显示,DHA能抑制PI3K通路活性和GLUT2的表达。上调GLUT2的表达和激活PI3K通路能减弱DHA对NSCLC细胞的毒性作用;葡萄糖缺乏能增强DHA对NSCLC细胞的毒性;相反,高浓度葡萄糖则抑制DHA对NSCLC细胞的毒性。结论:DHA能抑制NSCLC细胞活力和克隆形成,诱导细胞凋亡,该作用是通过降低PI3K活性和GLUT2的表达进而抑制细胞糖酵解代谢实现的。