心脏的物理检查(一)

兹就心脏的物理检查浅述如下:一、视诊:视诊时病人姿势宜端坐。(一)心尖搏动的正常位置:一般在左侧第五肋间锁骨中线内0.5～1.0厘米左右,其搏动面积的直径约2.0～2.5厘米。在正常情况下,常受体型、年龄、呼吸的影响而稍     

核桃仁泥外敷治疗肌肉注射后皮下硬结的疗效观察

采用核桃仁泥外敷治疗１３８例肌肉注射后皮下硬结，并与４０例，采用新鲜土豆片外敷硬结法比较。结果表明：实验组患者治疗１５天后Ｉ度和Ⅱ度硬结治愈率分别为８１．１３％和４２．２５％，总有效率达９２．０３％，明显优于对照组。     

循证护理在预防血液透析自体动静脉内瘘并发症中的实践

循证护理(evidence-based nursing,EBN),即以临床专家的研究、患者的愿望和现存的研究资源为证据,提出问题,寻找实证,运用实证,对患者实施最佳的护理[1]。自体动静脉内瘘(AVF)是目前国内外维持性血液透析患者的主要血管通路,但常发生各种并发症,影响透析效果,增加患者的经济和心理负担,甚至终止血透而危及生命。维持该通路通畅完好是保障患者完成透析治疗的重要因素,也是护理工作的重点。为了有效降低AVF术后并发症的发生,我们应用循证护理思维方式对行缝合术的患者进行分析,寻找AVF并发症的原因,积极采取预防措施,使AVF术后并发症的…     

缺血－再灌注损伤与高空减压病

５例延迟性Ⅱ型高空减压病（ＤＣＳ）血铜锌超氧化物歧化酶（Ｃｕ－ＺｎＳＯＤ）测定结果，平均３１０．２ｎｇ／ｍｌ，较低者分别为２０５、２３１和２５０ｎｇ／ｍｌ。对照组平均３８５．６ｎｇ／ｍｌ，较低者分别为３３０、３４０和３６６ｎｇ／ｍｌ。经Ｘ２检验，患者组明显低于对照组（Ｔ＝６．１６５，Ｐ＜０．０１），治疗后１个月患者组血ＳＯＤ恢复正常。表明ＤＣＳ与缺血－再灌注损伤有一定联系．     

高龄前列腺增生患者汽化电切术围手术期278例的护理

1临床资料2005-07／2008-07我院收治高龄前列腺增生患者500余例,其中278例行经尿道前列腺汽化电切术（Tu—VP）,平均年龄80．0±1．5（75～92）岁,有排尿困难史2～28（7．1±2．8）a．通过加强健康指导、围手术期的护理,有效地减少了并发症,取得了良好的效果．     

炎症性肠病患者CD27-CD70共刺激途径的激活研究

目的 探讨CD27-CD70共刺激途径在炎症性肠病患者外周循环和肠黏膜中的表达,比较炎症性肠病患者CD27-CD70表达与正常对照者间的差异.方法 共纳入62例克罗恩病(CD)、64例溃疡性结肠炎(UC)患者和56名正常对照者.应用酶联免疫吸附试验分析炎症性肠病患者和正常对照者血浆中CD27-CD70蛋白的表达;SYBR-green实时PCR法分析炎症性肠病患者和正常对照者外周血单个核细胞中CD27-CD70 mRNA的表达;免疫组化法分析炎症性肠病患者和正常对照者肠黏膜组织CD27-CD70蛋白的表达.结果 CD和UC患者血浆中CD27-CD70的表达均显著高于正常对照者(P值均<0.05).ROC曲线的分析表明,CD27-CD70对区分CD患者和正常对照者以及区分UC患者和正常对照者具有显著的诊断价值(P值均<0.05).CD患者血浆中CD27和CD70水平与内镜下疾病活动性(EDAI)无关(r值分别=0.055和0.024,P值分别为0.673和0.852),且UC患者血浆中CD27和CD70水平与EDAI无关(r值分别=0.077和0.021,P值分别为0.547和0.869).CD患者和UC患者外周血单个核细胞CD27和CD70 mRNA表达均显著高于正常对照者外周血单个核细胞中mRNA的表达(P值均=0.000).免疫组化实验表明CD患者和UC患者肠黏膜组织CD27和CD70的表达均显著高于正常对照者(P值均=0.000).结论 炎症性肠病患者血浆、外周血单个核细胞和肠黏膜中均存在CD27-CD70途径的激活,但血浆中CD27-CD70的水平不能反映内镜下疾病活动程度.选择性干预CD27-CD70共刺激通路可能成为缓解或减轻炎症性肠病进程的有益尝试.     

核周型抗中性粒细胞胞质抗体和抗酿酒酵母抗体在炎症性肠病中的临床意义

核周型抗中性粒细胞胞质抗体（pANCA）和抗酿酒酵母抗体（ASCA）是一组与炎症性肠病（IBD）密切相关的免疫球蛋白,但对溃疡性结肠炎（UC）、克罗恩病（CD）的诊断和鉴别诊断的价值仍有待进一步验证。目的：探讨pANCA和ASCA在UC与CD诊断和鉴别诊断中的意义。方法：以酶联免疫吸附测定（ELISA）检测64例UC、62例CD和56例健康对照者的血清pANCA、ASCA水平和阳性率,分析pANCA、ASCA及其组合的诊断敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）。结果：UC组血清pANCA水平[（584．22±347．70）pg/ml对（304．99±211．10）pg／ml和（390．92±82．82）pg/ml,P〈0．01]和阳性率（50．0％对14．5％和14.3％,P〈0．01）显著高于CD组和健康对照组,三组间血清ASCA水平和阳性率无明显差异。pANCA^＋和pANCA^＋/ASCA-诊断UC的敏感性、特异性、PPV和NPV分别为50．0％、85．7％、80．0％、60．0％和42．2％、89.3％、81．8％、57．5％,ASCA^＋和ASCA^＋／pANCA^-诊断CD的敏感性、特异性、PPV和NPV分别为8．1％、87．5％、41．7％、46.2％和3.2％、91．1％、28．6％、45．9％。结论：pANCA阳性有利于UC的诊断。pANCA／ASCA联合检测有助于鉴别UC,但对CD诊断价值不高。     

肾衰方治疗慢性肾脏病3期患者临床观察

目的通过多中心随机对照试验,探讨肾衰方防治慢性肾脏病3期(CKD 3期)的临床疗效。方法纳入合格受试者,随机进入基础、中医、西医及综合(中医+西医)治疗组,记录治疗前后人口学特征、中医临床症状评分、SF-36生活质量评分及相关实验室指标,比较4组之间上述指标的差异及总体疗效。结果符合纳入标准147例,按照排除标准,120例合格受试者随机入组4组,每组30例。4组患者在基线资料方面差异无统计学意义(P>0.05),观察期间共失访10例。12周后,在血肌酐、中医临床症状积分、生活质量评分以及总有效率等主要疗效评价指标上,中医组、综合组均明显优于基础组,并不同程度优于西医组,差异有统计学意义(P<0.05)。而中医组与综合组上述指标间的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于CKD 3期患者,肾衰方治疗不仅能改善肾功能,且可缓解临床症状及提高生活质量,而其联合苯那普利治疗,疗效未见进一步增强。     

炎症性肠病患者硫嘌呤甲基转移酶与嘌呤类药物毒副反应的关系

背景：嘌呤类药物广泛用于炎症性肠病（IBD）患者的诱导缓解和维持治疗,然而毒副反应的频繁发生使其临床应用受到限制。有研究显示检测硫嘌呤甲基转移酶（TPMT）活性和基因型能预测硫唑嘌呤（AZA）相关的毒副反应。目的：评价TPMT活性和基因型与AZA治疗IBD的毒副反应的关系。方法：收集2008年10月～2010年12月于上海仁济医院确诊并接受AZA治疗（每日1（？）kg）的78例IBD患者。采用高效液相色谱法（HPLC）检测TPMT活性,以直接测序和PCR法检测TPMT基因型。分析TPMT活性和基因型与AZA毒副反应的关系。结果：共19例患者发生毒副反应,包括4例血液学毒副反应。78例IBD患者的平均TPMT活性为（36.10±10.11）nmol 6-MTG·gHb~（-1）·h~（-1）。低TPMT活性组与高TPMT活性组发生总毒副反应和血液学毒副反应的OR值分别为6.82（95%CI：0.58～79.91）和12.00（95%CI：0.84～172.22）,但差异均无统计学意义。仅1例患者发生TPMT＊3C杂合子突变,突变率为1.3%,且该例患者发生了血液学毒副反应。结论：IBD患者的TPMT活性降低和基因突变与嘌呤类药物的总毒副反应和血液学毒副反应可能相关,但其临床实际应用价值有待进一步研究。