2003-2005年老年病房患者铜绿假单胞菌分离株的药敏分析

铜绿假单胞菌（PA）是重要的条件致病菌,在我院近年的细菌分离率调查中一直居于首要位置.且因其易定植、易传播、难治性等特点已成为老年患者感染的重要病源菌.我们就PA感染的年龄分布和药敏变化等进行了分析,希望对临床更好地防治PA院内感染有所帮助.     

耐万古霉素肠球菌筛选培养基的临床应用评估

目的 比较ChromID VRE产色琼脂培养基和含万古霉素6μg/ml血琼脂培养基对耐万古霉素肠球菌(VRE)的筛选和鉴定作用.方法 以VITEK-2 Compact鉴定和PCR方法对耐药基因检测为金标准,自检验科菌库中传出已鉴定的VRE、万古霉素敏感肠球菌(VSE)各30株,MRSA、其他链球菌各20株,对两种培养基性能进行比较;同时采集临床患者便标本350份接种于两种培养基,进行VRE筛选.结果 对已知的VRE和非VRE两种筛选培养基符合率均达到100.0％;对临床便标本进行VRE的筛选中,ChromID VRE产色琼脂培养基符合率为100.0％,含万古霉素6 μg/ml血琼脂培养基筛选出1株假阳性菌株.结论 ChromID VRE产色琼脂培养基对VRE筛选和鉴定准确,可应用于临床;含万古霉素6μg/ml血琼脂培养基,更适合应用于基层医院进行大样本量筛查.     

老年人下呼吸道革兰阴性杆菌感染耐药机制研究

目的研究本院老年人下呼吸道感染革兰阴性杆菌产灭活酶耐药机制。包括超广谱β内酰胺酶(ESBLs)、高产头孢菌素酶(AmpC)和金属酶。通过对临床常见致病菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单孢菌、不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌等的检测结果分析,掌握本院老年患者下呼吸道感染主要病原菌的耐药规律及主要基因型,为临床经验治疗提供参考依据。方法单纸片扩散初试产ESBL菌株,用双纸片增效确认试验或自动细菌鉴定和药敏系统(VITEK)确定ESBL 菌株;用改良三维法检测去阻遏头孢菌素酶;Etest金属酶试条测定铜绿假单孢菌产金属酶的情况。用等电聚胶和测序方法对ESBL阳性株作分子基因分型。结果 80株肺炎克雷伯菌及143株大肠埃希菌产ESBL(超广谱β内酰胺酶)频率分别为27.5％和28.7％,CTX-M基因型分别占48％和56％。124株阴沟肠杆菌中有21.8％单独高产AmpC酶,8.1％单独产ESBL,3.2％即产ESBL又高产AmpC酶。71株耐亚胺培南的绿脓假单胞菌中有18.3％产金属β内酰胺酶。结论产ESBL、高产AmpC酶和金属β内酰胺酶是住院老年患者下呼吸道感染难以治愈的重要因素。CTX-M基因型是我院ESBLs流行的主要基因型。     

北京医院近4年9005株临床分离细菌耐药性监测结果

目的了解2005年至2008年本院临床分离菌9005株对常用抗菌药物的耐药性。方法用纸片Kirby-Bauer法,对本院4年分离的9005株临床分离株进行药物敏感性试验,Whonet 5.4统计软件对数据进行分析。结果革兰阴性杆菌数量多于革兰阳性球菌。4年间,肺炎链球菌19株为青霉素不敏感株,β溶血链球菌未见青霉素耐药菌株,流感嗜血杆菌β内酰胺酶产酶率从2005年的13%下降至2008年的4.5%;未发现对万古霉素、利奈唑胺不敏感的葡萄球菌;屎肠球菌的耐药性高于粪肠球菌,万古霉素耐药的肠球菌(VRE)分离率有上升趋势;于2005至2008年,大肠埃希菌的产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)分离率分别占43.0%,21.3%,52.0%及52.6%,肺炎克雷伯菌的ESBLs分离率分别占15.0%,25.9%,18.3%及25.0%;铜绿假单胞菌和不动杆菌属已出现多重耐药株。结论定期进行耐药监测有助于了解细菌耐药性变迁。     

社区老年人氧气辅助装置污染状况调查与分析

目的　了解社区老年人使用氧气辅助装置的污染状况和消毒效果。方法　对本社区家庭使用氧气者,采用自身对照进行消毒前、消毒后 细菌培养阳性结果分析。消毒方法:选择作用快、效果好、使用方便的“力搏消毒液”擦拭消毒。结果　社区老年人使用氧气辅助装置污染较 严重,湿化瓶菌落计数平均值6480CFU/ml。60%的菌种与呼吸道感染有关,细菌以棒状杆菌、细球菌、鲍曼氏不动杆菌为主。结论　通过调 查发现社区使用的氧气辅助装置的污染状况不同于医院。有效的消毒可以打断生物链,切断再循环,可以减少老年人呼吸道感染的机会。     

哌拉西林钠-舒巴坦钠(4:1)的体外抗菌活性

目的 研究哌拉西林钠／舒巴坦钠（4：1）体外抗菌活性。方法 用琼脂平板二倍稀释法测定最低抑菌浓度（MIC）。结果 哌拉西林-舒巴坦复方制剂（4：1）对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有较好抗菌活性。尤其对产酶甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）和甲氧西林敏感的表皮葡萄球菌（MSSE）、产酶流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌、不产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）与产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌、易产染色体诱导酶的阴沟肠杆菌、铜绿假胞菌和鲍曼不动杆菌的抗菌作用优于哌拉西林钠，其MIC50或MIC90为哌拉西林钠的1／2～1／32和1／2～1／64。产ESBLs的大肠埃希菌对哌拉西林钠／舒巴坦钠（4：1）、头孢哌酮钠／舒巴坦钠、哌拉西林／他唑巴坦钠的敏感性分别为60．0％，66．7％和76．7％；而肺炎克雷伯菌的敏感性分别为56．7％，63．3％和63．3％；铜绿假胞菌的敏感性分别为72．0％，72．0％和76．0％；鲍曼不动杆菌的敏感性分别为76．0％，82．0％和52．0％。结论 哌拉西林钠／舒巴坦钠是有效的β内酰胺酶抑制剂的复合制剂。     

用E—test方法监测2003年酵母样真菌对氟康唑的耐药性分析

目的观察酵母样真菌对氟康唑的耐药趋势。方法用E-test方法监测2003年酵母样真菌对氟康唑的最低抑菌浓度和耐药趋势。结果 2003年临床常见的1449株酵母样真菌对氟康唑的耐药率分别为:白色假丝酵母菌4.1％、热带假丝酵母菌6.1％,近平滑假丝酵母菌11.2％,光滑假丝酵母菌45％,克柔假丝酵母菌66.7％。结论氟康唑对白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌仍保持较高的抗菌活性,而光滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌对氟康唑的耐药率较高。     

2005-2006年中国社区呼吸道感染细菌耐药性监测

目的调查2005—2006年社区呼吸道感染常见病原菌对头孢克洛及其他5种抗菌药物的耐药性。方法收集2005年10月—2006年8月全国6个地区6所医院社区呼吸道感染患者中分离的流感嗜血杆菌(280株)、肺炎链球菌(105株)、卡他莫拉菌(61株)、β溶血链球菌(30株)和MSSA(30株)共506株。菌株统一由北京医院作复检并用E试验测定头孢克洛等6种抗菌药物的MIC。结果流感嗜血杆菌是社区获得性肺炎(CAP)和慢性支气管炎急性发作(AECB)等感染的最重要的病原菌。分别占CAP56.9%(202株)和AECB64.5%(93株)。药敏结果显示,青霉素敏感的肺炎链球菌(PSSP)为50.5%,青霉素中介肺炎链球菌(PISP)为31.4%,青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)为18.1%。青霉素不敏感率以上海和广州最高(78.6%),其他依次为四川(50%)、天津(46.7%)、浙江(37.5%)和北京(21.1%)。有21.1%的流感嗜血杆菌和93.4%的卡他莫拉菌产生β内酰胺酶。流感嗜血杆菌对头孢克洛、头孢丙烯、阿奇霉素、氨苄西林和莫西沙星分别有98.6%、97.8%、98.6%、85.8%和100%的敏感率。阿奇霉素对肺炎链球菌、β溶血链球菌和MSSA耐药率分别高达94.3%、60%和56.7%。头孢克洛对流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的MIC值低于头孢丙烯1/2。结论与2003年监测结果比较,肺炎链球菌对青霉素的耐药率有较快的增长;流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的产酶率呈上升趋势;肺炎链球菌、β溶血链球菌和MSSA3种革兰阳性球菌对阿奇霉素的耐药率升高;头孢克洛对社区呼吸道感染常见病原菌保持70%~100%的敏感性,提示仍可作为轻中度社区呼吸道感染的选用药物。     

左氟沙星对974株需氧及厌氧菌抗菌活性观察

目的比较左氟沙星、氧氟沙星和环丙沙星对临床分离的９７４株需氧和厌氧菌的抗菌活性，为临床医生提供新一代喹诺酮药物的药敏信息。方法最低抑菌浓度（ＭＩＣ）测定用琼脂稀释多点接种法，最低杀菌浓度用肉汤稀释法，并用杀菌曲线方法比较二种喹诺酮药物杀菌性能。结果左氟沙星对大肠埃希菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和厌氧菌的ＭＩＣ５０分别为０．２５、０．５、０．５、１和０．１２５μｇ／ｍｌ，抗菌活性强于氧氟沙星和环丙沙星。对肺炎克雷伯菌、肠杆菌细菌、变形杆菌、嗜血杆菌和不动杆菌的ＭＩＣ５０分别为＜０．０３、＜０．０３、＜０．０３、０．１２５和０．０３μｇ／ｍｌ，抗菌活性强于氧氟沙星，但与环丙沙星相同。左氟沙星对绿脓假单胞菌抗菌活性稍弱于环丙沙星。结论左氟沙星是一个广谱抗生素，对临床常见致病菌显示了良好的抑菌和杀菌的活性     

VanB表型-vanA基因型VRE分子特征及遗传背景研究

目的 探讨VanB表型-vanA基因型VRE耐药转座子结构、分子特征及遗传背景,并与VanA表型-vanA基因型VRE进行比较分析,以确定基因型与表型不一致的形成机制.方法 收集2008年3月至2009年1月卫生部北京医院临床标本中21株VRE菌株,用Etest法对10种抗生紊进行MIC测定,并通过PCR、序列测定、接合试验、耐药转座子结构、PFGE及MLST进行分子特征和遗传背景研究.结果 21株VRE均为vanA基因型,其中3株菌呈现VanB表型(万古霉素耐药,替考拉宁敏感);21株菌属于9个不同PFGE型,6个不同MIST型;多对引物对转座子的不同区域PCR扩增并进行序列拼接、比对,发现Tn1546结构中vanX、vanY的缺失及ISEfa4的插入与VanB表型-vanA基因型VRE菌株形成相关.结论 VanB表型-vanA基因型VRE菌株在国内较为罕见,Tn1546结构的改变与菌株的基因型与表型不一致相关.