肾移植术后并发卡氏肺孢子虫病的诊断和治疗

目的　探讨肾移植术后并发卡氏肺孢子虫病的早期诊断及治疗。方法　对 6例肾移植术后并发卡氏肺孢子虫病的有关临床资料进行分析和总结。结果　 6例患者确诊为卡氏肺孢子虫病后给予复方磺胺甲卟恶唑 (SMZ 6 0～ 70mg·kg-1·d-1,TMP 12～ 14mg·kg-1·d-1,分 2～ 4次给药 )治疗 3周 ,并调整免疫抑制方案及对症治疗 ,除 1例患者因放弃治疗死亡外 ,其余 5例均治愈 ,移植肾功能正常。结论　卡氏肺孢子虫病的确诊有赖于肺组织活检找到病原体 ,治疗首选复方磺胺甲卟恶唑 ,并适当减少免疫抑制剂用量。     

拉米夫定治疗乙肝肾移植受者疗效观察

目的 观察乙肝肾移植受者应用拉米夫定的疗效。方法 12例肾移植受者应用拉米夫定前检查HBsAg、HBeAb、HBeAg、anti—HCV抗体、血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、总胆红素。在应用拉米夫定后2，6，12个月时复查。结果 治疗12月后，12例中9例HBsAg转阴，5例HbeAg阳性3例转阴，10例ALT高者均恢复正常，8例γ-GT高者3例恢复正常。结论 拉米夫定是一种有效的HBV治疗药物，但治疗周期要长。在治疗过程中没有观察到拉米夫定的副作用，对移植肾也没有损伤。     

舒莱和赛尼哌预防肾移植后急性排斥反应的效果比较

目的评价比较2剂舒莱(basiliximab)和赛尼哌(daclizumab)在肾移植中诱导治疗预防急性排斥的有效性及安全性. 方法选择58例肾移植患者,随机分成舒莱组(30例)和赛尼哌组(28例),在三联免疫抑制剂基础上(环孢素+骁悉+泼尼松,CsA+MMF+Pred.CsA首剂6 mg·kg-1·d-1,3个月减至4～5 mg·kg-1·d-1,6个月减至3～4 mg·kg-1·d-1,其间根据血药浓度调整剂量.MMF首剂0.5 g/次,3次/d,1个月后减至0.5 g/次,2次/d.Pred首剂30 mg/d,3周后减至20 mg/d,6个月减至10～15 mg/d),分别予2剂舒莱(术前2 h及术后第4天各20 mg 静滴)及2剂赛尼哌(术前24 h及术后第14天各50 mg静滴)治疗.观察术后6个月2组急性排斥及术后6～12个月不良事件和人/肾存活情况,以流式细胞仪监测术前及术后每周1次共8周外周血中淋巴细胞CD25+变化. 结果术后6个月,赛尼哌组6例出现急性排斥反应,舒莱组无急性排斥发生(P<0.05).用药后,两组外周血中淋巴细胞CD25+均下降,舒莱组由术前(37.7±2.3)%持续下降至第6周的(1.5±0.1)%,赛尼哌组由术前(37.7±2.9)%持续下降至第4周的(1.4±0.1)%.随后分别上升,舒莱组在第8周升至(21.3±1.6)%,达正常水平(37.3±2.6)%的60%;赛尼哌组在第8周达到正常水平.术后6～12个月舒莱组和赛尼哌组各有2例细菌感染,CMV感染者分别为1例和2例,未见肿瘤及其他并发症,两组患者均100%存活,各有1例出现移植肾丢失. 结论 2剂舒莱比2剂赛尼哌预防肾移植术后急性排斥的效果好,对CD25+封闭时间长.安全性方面两组差异无显著性意义.     

肾移植术后并发卡氏肺孢子虫肺炎11例分析

卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)多发于免疫功能缺陷或长期接受免疫抑制剂治疗的患者。肾移植术后患者接受免疫抑制剂治疗后并发PCP的可能性大大增加，有报道其发生率可高达86％。本文总结了2000年～2003年6月我院并发PCP的11例肾移植患者的临床资料，重点探讨了其诊断方法、治疗和免疫抑制剂的调整。     

肾移植后卡氏肺孢子虫肺炎并发急性呼吸窘迫综合征五例

从2000年6月至2003年10月，在我院随访的460例肾移植受者中，15例发生卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)，其中5例并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，经综合治疗，取得较满意效果，现将这5例报告如下。     

环孢素A对人脐静脉内皮细胞的损伤作用

本实验取人脐静脉内皮细胞进行培养，加不同浓度的环孢是A孵育后，在光镜和透射电镜下观察到CSA对培养的血管内皮细胞具有损伤作用，有明显的形态学变化．监测细胞培养上清液获中乳酶脱氢酶（LDH）、血栓调节蛋白（TM）的变化．TM浓度随CsA浓度和作用时间呈依赖性的变化，TM作为血管内皮细胞损伤的指标比LDH敏感．在高浓度组中（CsA：1600μg／L、3200μg／L）TM值与对照组间差异显著（P＜0．05）．     

体重<15kg儿童DCD单侧供肾用于成人肾移植的临床观察

目的评估体重15kg的儿童DCD(公民逝世后器官捐献,包括脑死亡捐献和心脏死亡捐献)供者单侧供肾用于成人肾移植的早期安全性及临床效果。方法回顾分析本院2013年2月至2015年2月间行体重15kg的儿童供肾成人肾移植18例(儿童供肾组),与同期成人供肾成人肾移植62例(成人供肾组)的临床资料,分析两组患者术后并发症;1个月、3个月、6个月及1年移植肾eGFR;术后6个月及1年人、移植肾存活率;儿童供肾组术后移植肾长径、eGFR的变化情况,蛋白尿、血尿发生情况。结果儿童供肾组DGF、AR、血管及泌尿系并发症发生率分别为22.22%、5.56%、5.56%和5.56%,成人供肾组为20.03%、3.26%、0%和0%(P均0.05);所有受者观察期间均未死亡,术后1个月儿童供肾组eGFR明显低于成人供肾组(P0.05),术后3个月、6个月及1年,两组eGFR无差异(P0.05)。儿童供肾组术后6个月及1年移植物存活率分别为93.80%和93.80%,而成人供肾组为98.20%和98.20%(P0.05);儿童供肾组移植肾eGFR、长径与术后时间呈正相关增长,观察期内儿童供肾组蛋白尿发生率与成人组相当,血尿发生率高于成人组。结论本组体重15kg的儿童DCD单侧供肾成人肾移植术后并发症、功能(依据eGFR评价)与成人组相当,供肾长径及移植肾eGFR在术后3~6个月可增至成人水平,低体重儿童单侧供肾成人肾移植手术并发症率低,近期效果满意,远期效果有待进一步观察。     

致敏肾移植患者体内预存抗H LA抗体的特异性及HLA配型

目的探讨致敏肾移植患者体内预存抗HLA抗体的特异性及其HLA配型。方法以酶联免疫吸附试验动态监测136例群体反应性抗体（PRA）阳性的肾移植患者手术前后IgG型抗HLA抗体的水平及其特异性。应用抗HLAⅠ类单克隆抗体湿板进行供、受者HLAⅠ类抗原分型，微量序列特异性引物法进行供、受者HLAⅡ类基因分型，根据HLAⅠ类抗原交叉反应组（CREGs）配型标准和Ⅱ类抗原可接受性错配原则进行供、受者选配。结果136例中，104例存在抗HLAⅠ类IgG抗体，76例存在抗HLAⅡ类IgG抗体，44例同时存在抗HLAⅠ类和Ⅱ类IgG抗体。按照传统HLA抗原配型标准，136例中，供、受者HLA抗原无错配、1个抗原错配、2个抗原错配、3个抗原错配、4个抗原错配者分别为7例（5．1％）、26例（19．1％）、47例（34．6％）、39例（28．7％）和17例（12．5％）；而按照CREGs配型标准，HLA抗原无错配、1个抗原错配、2个抗原错配、3个抗原错配者分别为31例（22．8％）、53例（39．0％）、36例（26．5％）和16例（11．7％），没有4个抗原错配者。按照CREGs配型原则，HLA抗原无错配者的急性排斥反应发生率明显低于2个和3个抗原错配者（P〈0．05），其移植肾1、3、5年存活率明显高于2个和3个抗原错配者。结论根据CREGs配型标准能够显著提高供、受者的相配率；良好的HLA配型可降低排斥反应的发生率，提高移植肾的存活率。     

恩替卡韦治疗肾移植后乙型肝炎17例报告

乙型肝炎病毒(HBV)感染影响肾移植受者的长期存活率[1,2].新一代核苷类似物恩替卡韦具有抗病毒作用强、起效快、不良反应少及临床耐药率低等优点.我院2006年10月至2008年4月间采用恩替卡韦治疗肾移植后并发乙型肝炎17例,现报告如下.     

致敏受者肾移植急性排斥反应的影响因素

目的：探讨致敏受者肾移植急性排斥反应的影响因素。方法：对102例术前致敏患者临床资料进行回顾性分析．探讨群体反应抗体(PRA)水平、氨基酸残基配型、术后PRA水平升高及细胞因子基因型对急性排斥反应发生率的影响。结果和结论：102例致敏肾移植受者术后随访期间发生急性排斥反应33例次，其中PRA水平、氨基酸残基相配程度、术后PRA水平升高、TNF-α高产量基因型和IL-10高产量基因型对移植肾的急性排斥发生率均有显著性影响。术前综合评估这些因素，有利于制订合理的免疫抑制方案。