靶控输注瑞芬太尼复合七氟醚诱导用于小儿气管插管

目的观察不同血浆浓度瑞芬太尼复合七氟醚诱导,对小儿不使用肌松药所提供的气管插管条件和心血管反应。方法60例择期气管插管全麻患儿,按不同血浆浓度瑞芬太尼随机分为3组,Ⅰ组2ng／ml,Ⅱ组3ng／ml,Ⅲ组4ng／ml。诱导使用8％七氟醚半紧闭吸入,待患儿入睡后开放静脉,维持2．5％七氟醚吸入5min后开始分别静脉靶控输注3个不同血浆浓度的瑞芬太尼,10min后气管插管。分别于麻醉诱导前（T0）、气管插管前即刻（T1）、插管后1min（T2）、3min（T3）记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）,并对插管条件进行评估。结果Ⅰ组气管插管条件满意率低于Ⅱ、Ⅲ组（P〈0．05）,但Ⅱ、Ⅲ组差异无统计学意义（P〉0．05）;与T0时比较,各组患儿在T1时HR、MAP均明显下降（P〈0．05）,Ⅲ组下降幅度最大（P〈0．01）;Ⅰ组在T2、T3时HR、MAP较T1明显升高（P〈0．05）,且与Ⅱ、Ⅲ组比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）,但Ⅱ、Ⅲ组在T2、T3时HR、MAP与T1比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论瑞芬太尼3ng／ml复合2．5％七氟醚用于小儿无肌松药气管插管时,可提供满意的气管插管条件和稳定的血流动力学。     

背驮式原位肝移植术无肝期门静脉血气与血生化的变化

目的观察背驮式原位肝移植术无肝期门静脉血气与生化的变化，为新肝期体循环血气及生化变化寻找依据。方法12例行背驮式原位肝移植术病人开腹后游离出肠系膜上静脉置入导管，在切除痛肝门脉阻断前（T1）、门脉阻断30min（T2）、门脉开放前（T3）、门静脉开放后即可（T4）、门静脉开放后10min（T5）分别抽取上腔静脉血和门静脉血行血生化检查和血气分析。比较同一时点门静脉血与体循环静脉血血气与电解质变化，并比较不同时点门静脉血与体循环静脉血各自的血气与电解质变化。结果门静脉阻断后门静脉血K^＋、乳酸值T2，T3，T4都明显高于T1（P〈0．05），且T4与T3相比较差异有统计学意义（P〈0．05）。pH值在门静脉阻断后逐渐降低，到开放后（T4）降到最低（P〈0．05），且在门静脉开放后与开放前相比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。K^＋、乳酸、pH值三者都在T5时刻恢复到术前水平。门静脉阻断后体循环K’浓度在开放后T4明显高于开放前T3（P〈0．05）。pH值在开放后T4明显低于开放前T3（P〈0．05）。乳酸值从T2开始明显升高（P〈0．05），到T4时刻最高（P〈0．05），且在门静脉开放后（T4）明显高于开放前（T3）（P〈0．05）。三者都在T5时刻恢复到术前水平。结论背驮式原位肝移植术在无肝期门静脉阻断和部分阻断下腔静脉的情况下，门静脉系统酸性代谢产物和血钾浓度将随门静脉阻断时间的延长而升高，从而在新肝开放后加重体循环一过性高钾和酸中毒。     

气腹对闭环肌松输注罗库溴铵量效的影响

目的：探讨CO2气腹对闭环肌松输注罗库溴铵量效的影响。方法选择全麻下行胃癌根治术患者60例,年龄50～64岁,ASAⅠ～Ⅱ级。根据手术方式分为开腹组（ O组）和气腹组（ P组）。两组患者采用咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚TCI、罗库溴铵麻醉诱导,罗库溴铵采用闭环肌松输注系统（ CLMRIS-I）,用T1计数模式进行肌松监测并且闭环输注。气管插管后,行机械通气。两组持续靶控输注丙泊酚,间断追加舒芬太尼。分别记录两组在术前、手术开始0．5h,1h,2h,3h的呼末二氧化碳分压（ PET CO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。记录罗库溴铵的起效时间、肌松恢复情况及用药总量等指标。结果两组间年龄、性别、体重指数、起效时间、血流动力学变化的差异均无统计学意义（P＞0．05）。与O组相比,P组T125％时间延长（P＜0．05）、恢复指数（RI）时间延长（P＜0．05）、TOFr25％恢复时间延长（P＜0．05）、用药总量减少（P＜0．05）。结论 CO2气腹下腹腔镜胃癌根治术罗库溴铵的作用时间延长,用药量减少,但对其起效时间无影响。     

腰-硬联合麻醉致脊髓栓系病人截瘫的临床分析

近几年随着腰-硬联合穿刺针的出现,腰麻复合硬膜外麻醉广泛应用于临床。新型腰麻穿刺针因从硬膜外腔穿刺套针中植入,故设计非常精细,穿刺后在硬膜上留下的微小创口几乎没有脑脊液外渗,避免了传统腰穿针腰麻后因脑脊液外渗造成低颅压所引起头痛的并发症。但我们在近几年的使用中     

开放性胃肠道手术中潮气量对每搏输出量变异度及其评价患者容量的影响研究

背景　现有研究表明,患者使用FloTrac/Vigileo系统监测患者容量状态及容量反应性时,若每搏输出量变异度（SVV）≥13%,患者容量不足,反之患者容量相对充足,且当潮气量（VT）≤5 ml/kg时,SVV无法准确监测患者的容量状态和容量反应性。但是对于VT与SVV的具体关系尚未有明确结论。目的　探讨开放性胃肠道手术中不同VT对SVV的影响,并分析不同VT时使用SVV评价患者容量反应性的可行性和准确性。方法　选择2018年10月—2019年6月在潍坊市人民医院择期行开放性胃肠道手术的患者60例,机械通气后分别将VT调整至6、8、10、12 ml/kg,记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）、SVV和心排血指数（CI）,若VT=8 ml/kg时测得SVV≥13%,则快速补液500 ml,再次测量并记录4个不同VT时MAP、HR、SVV、CI。结果　快速补液前4个不同VT时MAP、HR比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。快速补液前4个不同VT时SVV比较,差异有统计学意义（P<0.05）;其中VT=8 ml/kg时SVV高于VT=6 ml/kg时,VT=10 ml/kg时SVV高于VT=6 ml/kg和VT=8 ml/kg时,VT=12 ml/kg时SVV高于VT=6 ml/kg、VT=8 ml/kg和VT=10 ml/kg时（P<0.05）。快速补液前后不同VT时MAP、HR比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。快速补液前后不同VT时SVV比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。以ΔCI≥15％为标准,VT=6 ml/kg时,SVV判断容量反应性的受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0.625,VT=8 ml/kg、VT=10 ml/kg、VT=12 ml/kg时,SVV判断容量反应性的AUC为0.884、0.873、0.856,4个不同VT时SVV的诊断阈值分别为10%、13%、16%、19%。结论　VT对SVV有影响,VT越大,测得的SVV数值越大;VT=6~12 ml/kg时监测的SVV均可以判断患者容量反应性;与VT=6 ml/kg相比,VT=8、10、12 ml/kg时测得的SVV更能准确判断患者机械通气状态下的容量反应性;不同VT时SVV临界值不同,VT=6、8、10、12 ml/kg时SVV的临界值分别为10%、13%、16%、19%。     

单肺通气与双肺通气在七氟醚吸入麻醉中麻醉深度的比较

目的 观察比较单肺通气( OLV)和双肺通气(TLV)对七氟醚吸入麻醉过程中对麻醉深度的影响.方法 全身麻醉下行上消化道肿瘤切除术病人30例根据是否开胸分为OLV组和TLV组,分别于全麻诱导后插入双腔支气管导管或单腔气管导管行控制呼吸,并记录每组病人各个时点的脑电双频指数( BIS)、七氟醚吸入气浓度(Fi)和呼出气浓...     

喉罩与气管内插管在乳腺切除术病人全麻中的应用

近年来,喉罩 (LMA)通气被广泛应用于临床.LMA置入或拔出时的刺激性小、操作简单快捷,且可减少麻醉用药量.本文就喉罩在乳腺切除术中应用与气管插管进行比较. 资料与方法     

钬激光治疗致呼吸道烧伤麻醉处理1例

患者,女性,57岁,因咽喉部囊肿拟在全麻下行钬激光治疗,采用静脉麻醉药行全麻诱导,气管插管后行机械通气,采用静脉麻醉药维持麻醉.     

喉罩在子宫切除病人全麻中的应用观察

目的 观察喉罩用于妇科全麻下行子宫切除术的临床效果。方法 40例ASAⅠ级行子宫切除全麻患者，随机分为两组：喉罩组（L组）和气管插管组（T组），每组20例。全部病例均选择快速诱导，静注芬太尼4μg/kg，异丙酚2．5mg/kg，阿曲库铵0．75mg／kg，常规方法置入喉罩和气管插管，持续泵入异丙酚每分钟100μg/kg，每30min追加芬太尼2μg/kg，阿曲库铵0．25mg/kg。分触在麻醉诱导前（T1），置入喉罩和气管插管前（T2）、后（T3），切皮前（T4）、后（T5），开腹时（T6），子宫切除时（T7），关腹时（T8），缝皮时（T9）,喉罩和气管导管拔除前（T10）、后（T11）记录HR，MAP。两组病人于麻醉前，子宫切除和手术结束时取桡动脉血行血气分析。结果 插管时HR，MAP值T组明显高于L组，手术维持过程中HR，MAP值L组明显高于T组，拔管时HR，MAP值T组明显高于L组。结论 在置入或拔出喉罩时对机体的刺激明显低于气管内插管，但手术维持过程中机体对喉罩的应激反应明显强于气管内插管。     

钬激光治疗致呼吸道烧伤麻醉处理1例

患者,女性,57岁,因咽喉部囊肿拟在全麻下行钬激光治疗,采用静脉麻醉药行全麻诱导,气管插管后行机械通气,采用静脉麻醉药维持麻醉.