临床护理人员对临床护理专家的认知调查

临床护理专家(Clinical Nurse Specialist,CNS)是指在护理专业的某一特殊领域内,通过学习达到硕士和博士水平,具有较高水平的专业护理知识和技能以及丰富的实际临床经验的专家型临床护理人员[1].随着人民生活水平的提高,高层次的医疗保健正走进千家万户,培养具有我国特色的临床护理专家是解决护理队伍可持续发展,培养高素质护理人才的重要途径.目前我国已有部分医院进行尝试,培养了肾病护理专家、冠心病护理专家、糖尿病护理专家、伤口/造瘘护理专家等.但是在什么人可做护理专家,CNS应承担什么样的工作等方面的认识尚不统一.本调查得出临床一线护理人员对CNS的认知情况,为我国广泛开展CNSA的培养做一些奠基工作.     

CPB诱发犬急性肺损伤时肺组织转化生长因子β1 mRNA表达的变化

Objective To observe the changes in the transforming growth factor-beta 1 (TGF-β1 ) mRNA expression in the lung in a dog model of cardiopulmonary bypass(CPB)-induced acute lung injury. Methods Thirty-six healthy adult mongrel dogs of both sexes weighing 15-16 kg were randomly assigned into control group and CPB group ( n = 18 each) . Lung injury was produced by CPB according to the method described by Williams. Six animals were killed at each of the following time points: before CPB (T0 ) and 30 and 60 min after termination of CPB (T1 , T2) in each group. Lung specimens were obtained for microscopic examination and determination of TGF-β1 mRNA expression (by RT-PCR) and MDA content. The lungs were lavaged and the protein concentration in the brancho-alveolar lavage fluid (BALF) was determined and pulmonary permeability index (PPI) was calculated. Results Microscopic examination showed massive inflammatory cell infiltration, alveolar capillary dilatation, congestion, widened alveolar septum, massive RBC in the alveolar space and focal atelectasis in the lung in CPB group. The TGF-β1 mRNA expression and MDA content and PPI were significantly higher in CPB group than in control group. The TGF-β1 mRNA expression and MDA was positively correlated to PPI (MDA: r = 0.867, P < 0.01; PPI: r = 0.821, P < 0.01) . Conclusion TGF-β1 mRNA expression in the lung is significantly up-regulated after CPB and is an important factor contributing to CPB-induced acute lung injury.     

CPB诱发犬急性肺损伤时肺组织转化生长因子β1 mRNA表达的变化

目的 观察CPB诱发犬急性肺损伤时肺组织转化生长因子β1(TGF-β1)mRNA表达的变化.方法 成年健康杂种犬36只,体重15～16 kg,随机分为2组(n=18):对照组(C组)和CPB组.CPB组制备CPB诱发急性肺损伤模型,C组除不进行CPB外,其余操作同CPB组.分别于CPB前(T0)、CPB停机后30 min(T1)、60 min(T2)时各处死6只犬,取肺组织,光镜下观察肺组织病理学结果,计算肺通透性指数(PPI),测定肺组织TGF-β1 mRNA表达和MDA含量.结果 C组肺组织结构清晰,未见炎性细胞浸润,肺泡壁光滑、完整,肺泡腔及间质无出血和渗出;CPB组肺泡腔内可见水肿液和中性粒细胞浸润,并可见大量的红细胞,肺泡隔增宽,局灶性肺不张.与C组比较,CPB组TGF-β1 mRNA表达上调,MDA含量和PPI升高(P<0.05或0.01).CPB组TGF-β1 mRNA表达水平与MDA含量和PPI呈正相关(MDA:r=0.867,P<0.01;PPI:r=0.821,P<0.01).结论 犬CPB后肺组织TGF-β1 mRNA 表达上调,可能是CPB诱发急性肺损伤发生发展的重要因素之一.     

丙氨酸转移酶升高的2型糖尿病患者伴有更多的心血管风险因素

根据血丙氨酸转氨酶(ALT)水平将4 509例2型糖尿病患者分为A组(n=449,ALT增高)和B组(n=4 060,ALT正常),ALT升高的患者为10%.与B组患者相比,A组患者相对年龄更轻[(48.5±11.3对55.7±11.4)岁,P＜0.01]、糖尿病病程更短[(36.8±45.0对56.2±58.8)个月,P＜0.01]、体重指数以及腰臀比更大[(27.7±3.9对25.8±3.4)kg/m2,P＜0.01;0.95±0.06对0.93±0.07,P＜0.01].两组之间的血压存在差别[收缩压(132±19对131±21)mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa,P=0.60;舒张压(78±10对75±10)mm Hg,P＜0.01].A组的空腹血糖[(9.04±2.91对8.63±3.05)mmol/L,P=0.008]、餐后血糖[(13.85±4.67对13.07±4.92)mmol/L,P=0.002]、HbA1C(8.11%±1.82%对7.74%±1.96%,P＜0.01)、空腹胰岛素[(10.59±7.31对7.97±7.18)mU/L,P＜0.01]和餐后胰岛素[(48.96±43.80对35.25±32.37)mU/L,P＜0.01]及稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR,4.11±2.85对3.00±2.92,P＜0.01)、甘油三酯[(2.77±2.50对2.19±2.99)mmoL/L,P＜0.01]明显增高,高密度脂蛋白胆固醇[HDL-C,(1.20±0.30对1.29±0.83)mmol/L,P=0.01]更低.Logistic回归分析说明,HbA1C、餐后胰岛素、HOMA-IR、尿酸和尿白蛋白与ALT水平正相关,HDL-C则为负相关.提示ALT增高的2型糖尿病患者发病年龄更轻,有更严重的胰岛素抵抗和更多的心血管危险因素.     

锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位的临床观察

目的 观察锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位临床疗效.方法 对应用锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位的23例病人资料进行回顾性分析.结果 23例患者得到随访,20例疗效良好,其中3例出现与锁骨钩钢板直接相关的并发症有肩痛、脱钩.结论 锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位能取得满意的疗效,但正确手术和内固定置入及合理功能锻炼是手术成功的关键.     

浅谈医院文化的创新

目的医院文化是医院在医疗服务的实践中逐渐形成,集中反映医院特有的品格、素质、精神、作风以及形象.我们的医疗服务不仅要提供良好的医疗技术服务,还应在医疗技术服务过程中体现“以人为本”的思想,尊重病人、关爱病人、方便病人.     

不同剂量舒芬太尼对听觉诱发电位指数及血流动力学的影响

目的观察不同剂量舒芬太尼全麻诱导时听觉诱发电位指数及血流动力学的变化,探讨听觉诱发电位是否能反映舒芬太尼的镇静水平以及适合于麻醉诱导的舒芬太尼剂量。方法入选全麻下行手术治疗的90例25～45岁患者,采用双盲、对照原则将纳入标准的患者随机分为三组（n=30）;静脉丙泊酚血浆靶浓度为3μg/mL,行警觉-镇静评估法（OAA/S）评分。待OAA/S评分达到3分时静脉给予舒芬太尼：A组剂量为0.2μg/kg,B组剂量为0.3μg/kg,C组剂量为0.35μg/mL,观察加入舒芬太尼后第1、2、3分钟三组的听觉诱发电位指数（AAI）值和血流动力学变化。结果当异丙酚靶控在3μg/mL达OAA/S评分3分时,与T0相比,三组在T1、T2、T3时的AAI值均降低,有显著性差异（P〈0.01）,C组在T1、T2、T3时AAI值低于A组和B组（P〈0.01）,B组在T1、T3时AAI值低于A组（P〈0.01）。三组血流动力学均保持在正常范围内;C组HR1、HR2、HR3数值偏低（最低心率56次/min）。结论听觉诱发电位能反映舒芬太尼的镇静水平,当异丙酚靶控在3μg/mL,0.3μg/mL剂量的舒芬太尼在麻醉诱导时是安全合适的。     

封闭疗法结合小针刀松解治疗股外侧皮神经卡压综合征21例

股外侧皮神经卡压综合征是指股外侧皮神经在行程中由于受到周围病变组织的卡压而引起以大腿前外侧部皮肤感觉麻木、疼痛为主要表现的神经功能障碍性疾病,临床上并非少见。对其治疗,常多采用局部封闭疗法,但复发率较高。笔者近年来采用在局部封闭的基础上加用小针刀松解疗法治疗本病,疗效满意。现报道如下。     

非手术综合方法治疗成人肱骨干骨折41例

2002年2月至2008年4月,笔者采用手法闭合复位、自制杉树皮小夹板加弹力肩肘带固定、内服与外用中药及功能锻炼等综合方案治疗成人肱骨干骨折41例,获得满意效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组41例均为门诊患者,其中男28例,女13例;18-61岁,平均（35.4±7.0）岁。坠落伤17例、交通伤13例、摔伤10例、跌伤1例;