生物制剂治疗中重度斑块型银屑病的成本-效果分析

目的:评估IL-17A抑制剂、TNF-α抑制剂和IL-23抑制剂治疗中重度斑块型银屑病的成本-效果，以期为临床用药选择提供参考。方法:本研究从银屑病患者角度，根据三期临床试验数据构建Markov模型，分析银屑病患者在治疗期间运用各种生物制剂所产生的医疗成本以及累积健康效果。成本及健康效用值参数来自已发表的文献以及各公开统计数据。结果指标主要包括累积医疗成本、质量调整寿命年(QALY)和增量成本-效果比(ICER)。通过单因素敏感性分析以及概率敏感性分析(PSA)验证了模型结果的稳定性。结果:在一年的治疗时间下，两种IL-17A抑制剂中，依奇珠单抗比司库奇尤单抗组提供了额外的0.04 QALYs,总费用节约了21099.91元；依奇珠单抗相比于阿达木单抗在减少医疗费用18977.40元的情况下增加额外0.46 QALYs,具有绝对的成本-效果优势；古赛奇尤单抗比依奇珠单抗和阿达木单抗分别多提供0.09 QALYs和0.59 QALYs,但其增量成本-效果比(ICER)远大于三倍的人均GDP的阈值，因此古赛奇尤单抗相比于依奇珠单抗和阿达木单抗不具备成本-效果优势。基于当前我国的各项卫生服务...     

系统性红斑狼疮患者巨噬细胞表型和功能初步研究

为了比较健康者与SLE患者巨噬细胞表型和吞噬功能的不同,收集性别、年龄匹配的健康对照者及SLE患者外周血,密度梯度离心法分离单个核细胞,磁珠分选CD14+单核细胞,巨噬细胞集落刺激因子诱导7d,分化为成熟巨噬细胞。FACS检测巨噬细胞表面CD163表达。取健康人CD4+T细胞标记CFSE,在抗CD3、CD28抗体刺激下,以5∶1比例分别与SLE和HC巨噬细胞共培养4d,FACS检测CD4+T细胞增殖比例。紫外辐照Jurkat T细胞株诱导人来源凋亡细胞,将pHrodo Green标记的凋亡细胞(5∶1)与SLE和HC巨噬细胞共培养2h,FACS检测pHrodo+CD14+巨噬细胞的百分率。结果显示,与HC相比,SLE巨噬细胞CD163表达量显著下降;SLE巨噬细胞对CD4+T细胞增殖抑制能力显著降低;SLE巨噬细胞对凋亡细胞的吞噬功能显著下降。这些结果提示SLE患者巨噬细胞表型、免疫调节能力和吞噬功能存在异常,可能参与其发病。     

应用数字调控压模法技术构建颅骨修复体

背景：钛板作为颅骨修复体因良好特性得到广泛应用。但颅骨形状复杂，修复体的现行制作技术成本高，设计和制造困难。目的：观察应用数字调控压模法制作适形颅骨修复体技术对神经外科颅骨缺损修复的效果。设计：回顾性观察。单位：解放军第三О三医院神经外科和解放军第一军医大学生物医学工程系。对象：选择2001-09／2004—09在解放军第三О三医院神经外科住院的外伤术后颅骨缺损患者20例，颅骨缺损部位：额颞部5例，颞顶部4例，颞额顶部4例，顶部4例，枕部3例。颅骨缺损范围：最小4cm&;#215;4m，最大12cm&;#215;12cm。方法：应用原始颅骨CT数据三维重建，进行修复体的几何设计，完全拟合颅骨的自然形态。利用新型数控成型模制作系统，根据拟合修复体数据控制形成相应凹凸模型，将钛钢板压制成形，实现与创伤部分精确贴合。主要观察指标：颅骨修复术特点及术后恢复情况。结果：20例患者全部进入结果分析。①术后近期皮下积血2例，硬膜外血肿1例，脑内血肿1例，无脑挫伤发生。远期随访11例，全部缺口愈合良好，无发生感染、修复体松动、修复体外露等意外事故。②适形钛网颅骨修复术塑型精确、边缘贴合误差小，手术时间缩短，术后并发症明显减少，患者对修复外形及舒适的满意度达到100％。结论：应用数字调控压模法制作适形钛网人工颅骨修复术效果良好，各项指标优于传统的手工塑型颅骨修复术。     

中西药合用对兔急性脊髓损伤及SOD和MDA的影响

目的：探讨早期静注补气通络针加小剂量甲基强的松龙(methyl prednisolone，MP)对兔急性脊髓损伤的疗效和作用机制。方法：取65只新西兰大白兔，随机分为空白组、生理盐水组、中药组、大剂量MP组、小剂量MP加中药组。采用改良Allen’s重物打击法，致伤能量为120gcm。通过观察动物脊髓神经功能的恢复和脊髓组织及血清中SOD和MDA的含量变化情况。结果：中药、大剂量MP、小剂量MP加中药组均可促进脊髓神经功能的恢复，尤以大剂量MP、小剂量MP加中药组为著；伤段脊髓及血清中SOD明显降低和MDA明显升高；中药组、大剂量MP组和小剂量MP加中药组在不同时间(6、12、24小时)均能升高和降低血清及脊髓组织中SOD和MDA；大剂量MP组和小剂量MP加中药组在不同时间伤段脊髓及血清中SOD和MDA变化比较无明显差异，但均比中药组显著。结论：认为早期静注补气通络针加小剂量MP可通过调节脊髓组织及血清中SOD和MDA的含量，促进脊髓神经功能的恢复，治疗脊髓的继发性损伤并可增效减毒。     

90°角钢板在发育性髋关节脱位股骨近端截骨中的应用

目的探讨90°角钢板在发育性髋关节脱位股骨近端截骨中的应用效果.方法选自2004年1月-2011年12月我科发育性髋关节脱位患者共62例85髋,采用股骨近端截骨90°角钢板内固定矫正股骨近端畸形.结果对随诊资料完整的40例共55髋进行回顾性总结,术后随诊7-96个月,平均随诊39.9个月,本组55个髋关节股骨近端截骨均在术后6周达到骨性愈合标准,其中52个髋关节股骨近端畸形纠正结果满意.术中股骨头前倾角纠正15°-40°,平均25°;颈干角纠正20°-40°,平均30°.结论90°角钢板固定是矫正发育性髋关节脱位股骨近端畸形的有效固定方法.     

脑心通联合常规方案治疗冠心病心绞痛160例

目的:观察脑心通胶囊联合常规方案治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法:将160例患者随机分为对照组(80例)和试验组(80例),两组均常规应用硝酸酯类和抗血小板药,试验组在常规治疗的基础上加用脑心通胶囊(口服,3粒/次,3次/d)。4周后观察疼痛发作频率、程度和持续时间、心电图改变和中医症候改变。结果:试验组和对照组心绞痛的总有效率分别是93.75%与83.75%;心电图总有效率分别为77.5%与67.5%;中医症候总有效率分别为90%和80%;临床症状缓解率试验组明显优于对照组(P0.05);两组治疗后总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均降低,但治疗组下降更明显,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。在临床研究中未发现明显不良反应。结论:脑心通是一种安全、有效的预防和治疗冠心病心绞痛的良药。     

高眼压状态下复合式小梁切除术临床观察

目的探讨在高眼压状态下青光眼手术的必要性、可行性及治疗效果。方法60例（65眼）术前眼压控制不佳的青光眼患者在显微镜下施行了复合式小梁切除术,术中采用前房穿刺的方法缓慢降低眼压,并联合应用抗代谢药物丝裂霉素。结果术后随访6～15个月,术后视力有不同程度提高43眼,视力不变19眼,视力下降3眼。眼压稳定60眼,辅助用药后控制5眼;功能性滤泡占84．6％（55／65）,无严重并发症发生。结论对部分眼压控制不佳的青光眼患者应及时实施手术,只要手术前后处理得当,可以取得满意疗效。     

急诊教学中心肺复苏模拟情景式教学的构建

目的探讨并构建一种适合于急诊医学心肺复苏课程的模拟情景式教学方法。方法以新疆医科大学临床技能中心为依托,利用高级仿真心肺复苏模拟人（SIMMAN）,对不同心跳骤停类型的抢救流程进行系统编程,让40名学生分2组进行演练,演练结束后利用自制问卷进行调查,应用SPSS15．0软件对问卷调查数据进行描述性分析。结果分层式程序训练与情景式教学结合最能直接掌握心肺复苏操作的要点（75．56％）;在教师的引导下基于临床实际病例或问题进行资料查阅、小组讨论及汇报是心肺复苏教学的最好方式（97．78％）;在教师带领下以病例学习方式收获大（73．33％）;心肺复苏教学以情景式教学和分层式教学相结合较好（75．56％）。结论心肺复苏模拟情景式教学的构建,充分体现了急诊医学教学连贯性和可持续性的特点,能有效改进教学方法、提高急诊医学教学质量和增强学生临床问题应对能力。     

CGF联合骨代用品在美学区域拔牙位点保存技术中的应用效果

目的：通过观察美学区域拔牙同期应用浓缩生长因子（CGF）联合骨代用品行拔牙位点保存并进行种植修复的临床效果,探讨美学区域拔牙位点保存技术应用的适应证、外科技术及种植时机等。方法：2009年5月～2012年12月,于我科拔除位于美学区域且唇侧骨板缺损或为薄龈生物型的患牙36颗,同期应用CGF联合骨代用品行拔牙位点保存,术后观察并记录软硬组织愈合情况、种植体类型及术中初期稳定性、采用的植骨术式等。结果：36个位点植骨区均愈合良好,已全部完成种植手术,种植体三维立体方向满足生物学要求。其中3枚种植体种植术中唇侧骨板〈0．5mm,采用GBR技术进行骨增量;9枚种植体种植术中唇侧骨板0．5～1．5mm,采用结缔组织移植保证美学效果;其余24枚种植体植入后唇侧骨板厚度〉1．5mm,未行植骨手术（占66．7％）。29枚种植体均已完成修复,临床观察24枚种植修复体龈缘高度及牙问乳头均获得了良好的保存。结论：位于美学区域、唇侧骨板缺损或为薄龈生物型的患牙,拔牙同期应用CGF联合骨代用品行拔牙位点保存,可有效的保存牙槽嵴顶的宽度,能为种植及最终的美学修复创造有利条件,临床操作简便,并可有效的节省患者的植骨费用并缩短治疗周期,具有广阔的临床应用前景。     

脐带血用于血友病A产前诊断的研究

目的探讨应用脐带血对血友病A(HA)进行产前诊断的可行性及准确性.方法24例HA携带者妊娠20～24周时在超声引导下抽取脐血,用一期法检测孕妇外周血及胎儿脐血FVⅢ:C,用ELISA方法检测FVⅢ:CAg及vWF;应用LD-PCR技术对携带者及其胎儿进行内含子22倒位检测,对非倒位者应用Bcl Ⅰ PCR/RFLP分析技术进行间接基因诊断.结果24例携带者血浆FVⅢ:C,FVⅢ:CAg及vWF分别为36%～150%(平均79%±22%),90%～132%(平均102%±18%),92%～141%(平均107%±16%);24例胎儿血浆FVⅢ:C,FVⅢ:CAg及vWF分别为0.9%～90%(平均41.7%±25%),60%～77%(平均69%±16%),58%～74%(平均66%±13%),19例胎儿FVⅢ:C高于34%,5例胎儿FVⅢ:C低于5%;内含子22倒位胎儿1例,倒位携带者3例;Bcl Ⅰ PCR/RFLP连锁分析诊断中型HA胎儿2例.结论脐静脉穿刺取血测定FVⅢ:C是产前诊断HA的可行性手段,应用LD-PCR和Bcl Ⅰ PCR/RFLP基因分析技术可提高HA携带者的诊断率.