软组织肉瘤的复发和治疗(综述)

 由中胚层发生的软组织肉瘤，以纤维肉瘤，脂肪肉瘤，横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤，滑膜肉瘤、神经纤维肉瘤等较常见，有些不能分类的未分化肉瘤常以细胞形态命名，如梭形细胞肉瘤、圆形细胞肉瘤等，有些软组织肉瘤组织来源不明的如巢状软组织肉瘤等。软组织肉瘤临床上比癌少见，约占全部恶性肿瘤死亡的0. 5~1. 2%^。但是，在诊断和治皆方面仍存在不少问题，其中最重要的是治疗后的局部复发，为治疗失败最常见的原因。近年来，对减少其局部复发和治疗方法上取得一些进展，现综述如下，供临床参考。     

施行肝切除术治疗原发性肝癌114例的远期疗效分析

自1955年7月至1980年12月,中山医学院肝癌研究室对原发性肝癌536例施行剖腹探查术,全部病例均经病理学证实诊断。其中114例作了不同术式的肝切除术,手术切除率为21.3％,手术死亡率为11.4％,术后1、3、5和10年生存率分别为58.6％、32.1％、23.1％和21.4％。手术切除的114例中,14例为肿瘤直径小于5厘米的小肝癌,其术后1、3、5年生存率分别为100％、74.6％和59.6％。本组病例中,6例术后生存超过10年,其中5例仍分别健在11年9月、13年11月、16年2月和17年9月、21年10月,全部能参加正常工作;其中1例小女孩患原发性肝癌施行左半肝切除术,切除肿瘤重为1.2公斤,当时年仅4岁7个月,今已22岁4个月,发育正常,能胜任正常劳动。1例术后11年1个月由于肝癌复发及广泛转移死亡。本文分析讨论了影响肝癌远期疗效的有关因素。从我们28年的临床经验认为,提高原发性肝癌手术疗效的关健问题在于早期发现,早期诊断和早期彻底切除原发性肝癌,肝切除量限于全肝组织40％以内为宜。对于有中度至重度肝硬变的原发性肝癌病人,肝切除量超过了40％～50％以上时,往往引起死亡。     

大鼠严重烧伤后心肌细胞GRP94表达变化及其意义

目的观察严重烧伤大鼠心肌细胞内质网应激蛋白表达的改变及其意义，以探讨严重烧伤后心肌损伤与内质网应激的关系。方法建立大鼠30％Ⅲ度烫伤模型，酶联免疫法检测血浆中心肌肌钙蛋白T（cTnT）含量，放射免疫法检测血浆中TNFα的含量，RT-PCR和免疫组化分析GRP94的表达。结果烧伤组大鼠伤后3h血浆中cTnT含量即呈显著升高（P〈0．01），心肌中GRP94 mRNA和蛋白表达于烧伤后3h显著性升高，12h达峰值，24h还呈显著升高；大鼠烧伤后3h心肌中Caspase-3活性开始升高，12h达高峰，48h后仍显著高于对照组。牛磺酸治疗组GRP94的表达和Caspase-3活性较烧伤组均有显著性降低（P〈0．05）。结论严重烧伤可引起心肌细胞内质网应激，牛磺酸对烧伤后早期心肌损害有保护作用。     

吸入性损伤治疗十年回顾

目的：分析各种不同的治疗方法对烧伤吸入性损伤的疗效。方法：回顾性地调查近十年收治的所有吸入性损伤病人,比较前三年、中三年及后四年的救治情况及效果。结果：前三年较近四年死亡率明显为高;气管切开时间逐步提前,呼吸机使用率明显增多,呼吸机使用时间逐渐缩短,早期切削痂手术增多。量子化血使用较前明显增多,中期三年较近四年死亡率无显著差异,但三度烧伤面积近四年明显高于中三年。结论：重度吸入性损伤病人早期气管切开、创面的早期切削痂处理、创面覆盖物的使用、呼吸机的早期使用及及时的停机,量子血的使用等均对愈后有明显的影响。     

针灸结合认知训练治疗轻度认知功能障碍临床观察

目的:评价针灸结合认知训练治疗轻度认知功能障碍的疗效.方法:将120例缺血性脑卒中后轻度认知功能障碍患者随机分为两组,治疗组给予共同治疗加用针灸结合认知训练治疗,对照组给予共同治疗加用尼膜同治疗,疗程12周.观察治疗前后两组患者在精神状态简易速检表(MMSE)、韦氏记忆量表(WMS)方面的变化.结果:两组MMSE比较,治疗组与对照组治疗4周评估时差异即有显著性意义(P<0.05),治疗组治疗12周后WMS评分均高于治疗前,差异有显著性(P<0.05).结论:针刺结合认知康复训练治疗轻度认知功能障碍疗效优于尼膜同.     

药物经济学在医院药事管理工作中的应用

目的 探讨药物经济学在当前医院药事管理工作中的作用.方法 依据药物经济学的基本理论及研究方法.结果 药物经济学可为医院药事管理工作提供客观的决策依据.结论 药物经济学在医院药事管理工作中,有很多值得探究和运用的地方,有待于进一步研究和应用.     

吸入性损伤犬部分液体通气后一氧化氮含量的改变

部分液体通气 (ＰＬＶ)用于治疗急性肺损伤、成人或新生儿呼吸窘迫综合征 ,能改善氧分压和肺顺应性 ,国外已用于Ⅱ、Ⅲ期临床试验[1] 。本研究以吸入性损伤犬为模型 ,观察部分液体通气后其体内一氧化氮 (ＮＯ)含量的改变。材　料　与　方　法健康杂种犬 12条 ,体重 (10 .0 0± 1.0 5 )ｋｇ ,雌雄不拘 ,随机分为治疗组和对照组 ,每组 6条。质量浓度 30 ｇ/Ｌ戊巴比妥静脉麻醉 (1ｍｌ/ｋｇ) ,取仰卧位 ,气管插管 ,接呼吸机 (美国Ｂｉｒｄ 84 0 0型 )。按文献 [2 ]制作蒸气吸入性损伤犬模型。伤后 1ｈ ,给氧浓度调整为 0 .6 0并保持恒定。伤后 …     

强化精氨酸肠内营养对烧伤患者营养状况和细胞免疫的影响

Objective To investigate the effects of arginine enriched enteral nutrition (EN) on nu-tritional status and cellular immunity of severely burned patients. Methods Randomized, single blind, parallel and positive control investigation was employed in the study. Thirty severely burned patients were di-vided into enteral immune nutrition (EIN) group and EN group. Sixteen patients in EIN group received en-teral nutrition enriched with arginine, while the other 14 patients in EN group received standard enteral nu-trition. Nutritional support was continued for 14 days. Gastrointestinal reaction of patients in 2 groups was observed. Fasting venous blood was drawn from patients of both groups before receiving nutrition treatment and on the morning of 7th, 14th day of treatment. Level of serum protein, hepatic function parameters, renal function parameters, fasting-blood glucose, and subpopulations of T lymphocytes in peripheral blood were determined. Results (1) Incidence of gastrointestinal side effect in EIN group (25.0%) was close to that of EN group (21.4% , P>0.05). (2) Compared with pre-treatment days, levels of prealbumin and transferrin in serum of patients in 2 groups on 7th and 14th post-treatment days were significantly increased (P<0.05 or P<0.01), but there was no significant difference between 2 groups. The level of total serum protein on 14th day of treatment of patients was significantly increased in both groups, and that of EIN group (66±7 g/L)was significantly higher compared with that in EN group (64 ± 11 g/L, P<0.05). The level of serum albumin (29±5, 32±5 g/L, respectively) of patients in EIN group on 7th and 14th day of treat-ment were significantly higher than that (26±4 g/L, P <0.05) in pre-treatment days, however there was no significant difference in EN group. (3) There was no significant difference in respect of hepatic function, renal function, and fasting-blood glucose between pre-treatment and post-treatment periods in both groups (P>0.05). (4) The ratio of CD4+ , CD8+ on 14th day of treatment in EIN group was close to that of pre-treatment level. In EN group, cell percentage of CD4+ significantly decreased, while that of CD8+ significantly increased (P<0.05), and CD4+ was significantly higher [(56±8) %] in EIN group than that in EN group [(55±12) % , P <0.05]. In both groups, cell percentage of CD3+ was significantly higher than that in pre-treatment days (P<0.05), while there was no obvious change in CD4+/CD8+. Conclusions Arginine enriched enteral nutrition can effectively improve nutritional status and cellular immune function of burn patients.     

高频喷射通气对重度烧伤合并吸入性损伤患者早期的呼吸支持

目的　观察高频喷射通气 (highfrequencyjetventilation ,HFJV)对重度烧伤合并吸入性损伤患者早期的治疗作用。　方法　 2 0例重度烧伤 (TBSA 79.6 %± 2 9.3% )并吸入性损伤患者 ,其中 19例行气管切开手术 ,1例经鼻插管。为防低氧血症 ,所有患者均应用HFJV ,观察通气前和通气后 11d内血气、呼吸率和脉搏等指标的变化。　结果　气管切开时间为伤后 (2 .7± 2 .4 )d ,HFJV时间为伤后(4.4 0± 2 .9)d。HFJV后 1～ 3d ,PaO2 显著高于通气前水平 (P <0 .0 1) ,随后HFJV 1周 ,PaO2 仍维持在较高水平。在整个通气期间 ,PaCO2 、呼吸率和脉搏率均无明显变化。结论　在重度烧伤合并吸入性损伤早期 ,HFJV有利于氧合作用的改善而无明显副作用 ,是一较为适用的呼吸支持方式     

烧伤创面的皮肤移植近况

采用切痂植皮术,尽早消灭创面是抢救大面积深度烧伤病人的重要措施,但此类患者自体皮源常严重不足。为了解决烧伤治疗中皮源供应问题,自1881年Girdner报道应用尸体皮移植以来,许多学者对异体,异种